解析兒童多動癥問題及治療

幼兒園工作總結(jié)及存在問題。

幼兒的教育向來不是幼兒園單方面的，而是需要家長的配合與幫助。教師與家長之間要互相理解、互相幫助，和孩子做朋友，放低姿態(tài)，互相尊重，彼此包容！那么，教師可以在哪些方面與家長配合教育孩子呢？請您閱讀小編輯為您編輯整理的《解析兒童多動癥問題及治療》，但愿對您的學(xué)習(xí)工作帶來幫助。

學(xué)習(xí)困難組兒童92%有各類心理衛(wèi)生問題；而優(yōu)良組僅22%。心理衛(wèi)生問題主要是注意障礙、多動癥，學(xué)習(xí)興趣缺乏，學(xué)校適應(yīng)不良，社會交往不良，脾氣問題，情緒問題，行為問題以及成熟遲滯(智力發(fā)育正常，但行為幼稚、腦功能發(fā)育輕度障礙。自控能力差)等。據(jù)統(tǒng)計，就學(xué)習(xí)興趣缺乏問題來說，兩組差異甚大，學(xué)習(xí)困難組兒童34%左右對學(xué)習(xí)無興趣，為優(yōu)良組兒童的10倍。

有些兒童患有多動癥，即注意缺陷多動障礙。他們無任何興趣愛好，不能較長時間地集中注意。即使在看一般兒童所最喜歡的電影、電視漣環(huán)畫以及體育比賽游戲節(jié)日等等的時候，也不能全神貫注，而是手腳不停、忙忙碌碌；就是在嚴(yán)肅、陌生的環(huán)境中，他們?nèi)圆荒芸刂谱约?。這類兒童入學(xué)后往往同時出現(xiàn)學(xué)習(xí)困難。多動癥兒童情緒不穩(wěn)定，自我控制能力差，對自己的行為舉止常不加思考，往往會做出危險動作或破壞性行為，甚至自傷、傷人。

根據(jù)有關(guān)資料統(tǒng)計，多動癥的發(fā)生率占在校小學(xué)生的5%左右。有些多動癥兒童，對周圍人影響較大，被發(fā)現(xiàn)較早，也可較早就診，他們中多數(shù)是老師建議而來就診的。有些多動癥兒童，思想不集中，小動作較多，但不影響他人，所以被發(fā)現(xiàn)較遲，一般到小學(xué)較高年級時，學(xué)習(xí)發(fā)生困難了，才由家長帶到醫(yī)院就診。

如何在家庭中早期發(fā)現(xiàn)孩子的多動癥呢？家長可使用，“童多動癥量表，并按照量表的要求，給孩子打分。

兒童多動癥量表的內(nèi)容為：

1.活動過多。

2.容易激惹，好沖動。

3.打擾其他兒童。

4.做事有頭無尾。

5.經(jīng)常坐不住。

6.注意力不集中，易于分心。

7.要求必須立即滿足。

8.好大聲喊叫。

9.情緒變化快。

10.易發(fā)脾氣、暴躁，做出不可預(yù)料的行為。

評分標(biāo)準(zhǔn)：沒有“為0分，”稍有“為1分，”多“為2分，”很多“為3分?！比绻偡执笥?0分，就應(yīng)引起重視，必要時可去兒童心理門診咨詢。

不可亂套“多動癥”帽子

為了不使診斷擴大化，目前精神醫(yī)學(xué)對兒童多動癥診斷有如下診斷標(biāo)準(zhǔn)：起病于學(xué)齡前期，病程至少持續(xù)6個月，并具備下列行為中的4項。

※需要其靜坐的場合難以靜坐，常常動個不停。

※容易興奮和沖動。

※常干擾其他人。

※做事常有始無終。

※注意力難以集中，常易轉(zhuǎn)移。

※要求必須立即得到滿足，否則就要產(chǎn)生情緒反應(yīng)。

※經(jīng)常多話，好插話或喧鬧。

※難以遵守集體活動的秩序和紀(jì)律。

※學(xué)習(xí)成績差，但不是由智力障礙引起。

※動作笨拙，精巧動作較差。

醫(yī)生診斷時還須排除精神發(fā)育遲滯、兒童期精神病、焦慮狀態(tài)、品行障礙或神經(jīng)系統(tǒng)疾病所；引起的多動癥狀。

多動癥的綜合治療

在學(xué)習(xí)困難兒童中，因多動癥引起學(xué)習(xí)困難的占相當(dāng)大的比例。從事心理工作的

醫(yī)生對這類患兒采用綜合治療，取得了比較滿意的效果。綜合治療就是把學(xué)業(yè)補缺、心理咨詢和藥物治療三者相結(jié)合的治療方法。

采用綜合治療方法后，據(jù)統(tǒng)計，低年級多動癥學(xué)生平均成績提高20分左右，高年級多動癥學(xué)生平均成績提高10～20分，不少學(xué)生由班級的差生躍居為優(yōu)等生。家長和教師一致認(rèn)為對多動癥兒童采用綜合治療的效果是好的。

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對多動癥兒童的心理治療方法

目前對多動癥的治療主要是藥物治療。所選用的藥物大多是一些精神興奮劑，如哌醋甲酷(Ritalin)、右旋苯丙胺（Dexedrine）；苯異妥因（Pemoline）等，這類藥物的副作用不很嚴(yán)重，服用后可使患兒注意渙散狀況有所改進(jìn)，攻擊性行為減少。但僅靠藥物是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的，因為這種病癥原本就存在著生理及心理的多重病因，所以在使用藥物療法時還需要結(jié)合一系列的心理治療。

方法如下:

1.自我控制訓(xùn)練

這一訓(xùn)練的主要任務(wù)是通過一些簡單、固定的自我命令讓患兒學(xué)會自我行為控制。例如出一道簡單的題目讓患兒解答，要求患兒命令自己在回答之前完成以下四個動作：停------停止其他活動，保持安靜；看------看清題目；聽------聽清要求，最后才開口回答。這一方法還可以用來控制患兒的一些沖動性行為。例如帶孩子過馬路時，要求在過馬路之前完成停、看、聽等一系列動作。由于在訓(xùn)練中，動作命令是來自于患兒內(nèi)心，所以一旦動作定形，患兒的自制力就能大大提高。在進(jìn)行自我控制訓(xùn)練中要注意訓(xùn)練順序，任務(wù)內(nèi)容應(yīng)由簡到繁，任務(wù)完成時間應(yīng)由短到長，自我命令也應(yīng)由少到多。

2.放松訓(xùn)練

用這一方法來治療兒童的多動行為是近年來的一種新嘗試，效果頗佳。由于多動癥患兒的身體各部位總是長時間處于緊張狀態(tài)，如果能讓他們的肌肉放松下來，多動現(xiàn)象就會有所好轉(zhuǎn)。放松訓(xùn)練可采用一般的放松法，或使用在有關(guān)醫(yī)生指導(dǎo)下的生物反饋法。訓(xùn)練時間要集中，可以一連幾天，從早上一直訓(xùn)練到晚上，其間除了患兒吃飯、休息外，其余時間都按計劃進(jìn)行訓(xùn)練。在施行放松訓(xùn)練時，每小時放松15分鐘，患兒一達(dá)到放松要求就給予物質(zhì)獎勵。其余45分鐘可安排患兒感興趣的游戲，但一到放松時間就必須結(jié)束游戲。

3.支持療法

這一療法單獨使用效果并不明顯，主要是與其他治療相結(jié)合，用來幫助患兒解脫受挫折以后的情緒抑郁和由學(xué)習(xí)困難而導(dǎo)致的自尊心不足。在實施過程中，父母和教師要對患兒進(jìn)行鼓勵，幫助他們樹立信心，一旦病情有所好轉(zhuǎn)，就給予獎勵。

對待多動癥患兒，除了實施藥物治療和專門腦心理訓(xùn)練外，家長和教師還要做到以下幾點：

（1）明確疾病性質(zhì)。克服對患兒粗暴、冷淡、歧視的態(tài)度，做到相互協(xié)作，耐心而有計劃地進(jìn)行教育。

（2）要求適當(dāng)。一開始對患兒的要求不能與一般孩子一樣，只能要求將他們的行動控制在一定范圍內(nèi)，隨后再慢慢提高要求。

（3）滿足患兒的活動需要，對他們過多的精力要給予渲泄的機會?？芍笇?dǎo)他們參加跑步、踢球等有系統(tǒng)程式的體育訓(xùn)練，同時要勸止一些攻擊性行為。

（4）做到生活規(guī)律化。家長、教師督促患兒遵守作息制度。在兒童吃飯、做作業(yè)時，家長要控制環(huán)境，不要主動去分散他們的注意，以培養(yǎng)患兒一心不二用的好習(xí)慣。

多動癥防治治療原則

一、防護(hù)措施：

1.加強優(yōu)生優(yōu)育宣傳教育，避免孕婦情緒激動、上呼吸道感染等情況，孕期不能濫服藥，杜絕近親婚配，防止產(chǎn)傷。

2.防止頭部外傷及藥物中毒，預(yù)防和及時治療腦炎、腦膜炎等多種疾病。

3.飲食應(yīng)富于營養(yǎng)又易于消化吸收，多食用富含健腦和維生素類食物，少吃或盡量不吃含鉛多的食物、含色素、防腐劑的飲料和小食品。

4.自小培養(yǎng)良好的生活學(xué)習(xí)習(xí)慣，按時作息，注意集中注意力的訓(xùn)練，培養(yǎng)孩子的正確學(xué)習(xí)態(tài)度，培養(yǎng)他們的學(xué)習(xí)興趣。

5.要注意家庭教育方式，父母粗暴強制的教育方法和過度溺愛、過度保護(hù)，事事關(guān)心和干涉都可使孩子長期處于緊張狀態(tài)，易養(yǎng)成任性、脾氣暴躁、注意力差的不良習(xí)慣。

6.要注意學(xué)校和老師的影響。老師對兒童的教育方法欠妥，可引起兒童的逆反心理，從而誘發(fā)此病的發(fā)生，另外學(xué)校應(yīng)采取豐富多彩的教學(xué)內(nèi)容培養(yǎng)孩子的能力和興趣，防止因功課負(fù)擔(dān)過重而給孩子帶來的身心疲勞。

二、治療原則：

1.藥物治療：目前國內(nèi)外西醫(yī)治療主要用中樞神經(jīng)興奮藥(如利他林)和三環(huán)類抗抑郁劑(如丙咪唪)，但6歲以下患兒由于中樞神經(jīng)興奮藥物對活動過多的癥狀改善不明顯，故不主張用西醫(yī)治療。

西醫(yī)治療的特點是：起效快、價格便宜，但付作用大，療程長，不易堅持。

此外，還可采用中醫(yī)治療。中醫(yī)治療的方法有多種，包括針灸、推拿、耳針療法、中成藥治療等，因中成藥服用方便，故采用者較多。

中藥治療的特點是：毒付作用少，療程相對較短，療效較穩(wěn)定，但起效慢，價格比較貴。

2.感覺統(tǒng)合訓(xùn)練：這是一種使兒童樂于參與的寓治療于游戲之中的治療方法，療效較好，特別是對運動協(xié)調(diào)功能差的孩子效果較好，無任何付作用。

3.心理行為訓(xùn)練：因為多動癥的孩子多半伴有不同程度的心理行為異常，所以心理治療在治療多動癥的過程中有很重要的作用，尤其是在藥物治療的同時，配合以心理行為訓(xùn)練常常能取得較好的效果。

多動癥治療護(hù)理：需“靜養(yǎng)”

據(jù)新華社消息有關(guān)資料顯示，我國目前大約1000萬～2000萬左右的兒童患有多動癥。南京市婦幼保健院有關(guān)專家提出，對于患多動癥的兒童，應(yīng)該創(chuàng)造環(huán)境讓其“靜養(yǎng)”。

兒童多動癥在醫(yī)學(xué)上稱為兒童注意缺陷多動障礙，主要包括注意缺陷和多動沖動兩大癥狀。南京市婦幼保健院主任醫(yī)生張挺秀介紹說，與大多數(shù)同齡兒童不同，兒童多動癥患者通常表現(xiàn)為過度活動、注意維持困難和沖動控制困難。在這些表面現(xiàn)象的背后，隱藏的是自控能力發(fā)育障礙。這些兒童在成長的過程中會遇到比其他孩子更多的困難，因此容易出現(xiàn)情緒障礙、逆反心理、酒藥成癮、抑郁、孤獨等其他心理障礙。

據(jù)介紹，5歲前的兒童無意識注意占優(yōu)勢，到了5歲以后，有意識注意開始迅速發(fā)展。對于注意缺陷型多動癥，張挺秀建議在孩子3歲以后就開始訓(xùn)練有意識注意，能夠有效糾正其多動癥。而對于多動沖動型多動癥，更重要的是創(chuàng)造環(huán)境讓孩子“靜養(yǎng)”。

張挺秀說，5歲前兒童的大腦皮層還沒有發(fā)育完善，興奮大于抑制，自控能力差，“我要做什么”容易，“我不做什么”難，但如果6歲后還是興奮大于抑制就不太正常了。因此，在平時的家庭教育中，父母的角色非常重要，對于孩子好的行為，一定要多加表揚，不斷強化鼓勵，促使孩子養(yǎng)成好的習(xí)慣；不好的行為千萬不能縱容，否則就會形成習(xí)慣固定下來。但“否定”孩子必須講方法，例如，往往該吃飯時，很多孩子玩得正開心，此時父母不應(yīng)該馬上強制制止，而應(yīng)該給他一點緩沖時間，否則會讓孩子興奮和抑制產(chǎn)生強烈沖突，進(jìn)而大哭大鬧。

張挺秀還介紹說，是否患有多動癥，必須到6歲后才能定性，但早期會有所表現(xiàn)，因此對可能患有多動癥的兒童，要訓(xùn)練他們玩一些安靜的游戲，如畫畫、彈琴、做美工等，有利于培養(yǎng)注意力和控制力的提高。孩子患多動癥不必緊張，嚴(yán)重的才需要藥物治療，輕微的患兒通過行為矯治完全能夠治療。

多動癥治療護(hù)理：早期調(diào)治

兒童多動癥是兒童常見病之一，以男孩多見，主要表現(xiàn)為注意力不集中，多動不寧，還可伴隨有情緒不穩(wěn)、易激惹、易沖動等癥狀。

十分遺憾的是，很多家長對兒童多動癥的早期癥狀并不認(rèn)識或重視，往往等到患兒癥狀十分明顯時才投醫(yī)問藥，此時，孩子的多動癥雖可能治好，但已耽誤了學(xué)習(xí)文化知識的寶貴時間，故早期治療尤其重要。

藥物治療。據(jù)研究，兒童多動癥患兒的腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)上行激活系統(tǒng)內(nèi)，可能缺乏去甲腎上腺素、多巴胺、5-羥色胺等神經(jīng)遞質(zhì)的某一種，故臨床上常用促進(jìn)這類神經(jīng)遞質(zhì)釋放的中樞神經(jīng)興奮劑治療。這類藥物以利它林為代表，近期療效十分顯著，但注意下午4時以后禁服，星期日、節(jié)假日應(yīng)停藥。本藥有一定的副作用，如食欲減退、淡漠、抑郁，家長不可自行濫用，即使?？漆t(yī)生應(yīng)用時也必須密切觀察。

行為教育。從小培養(yǎng)孩子一心不二用的習(xí)慣，如吃飯時不看圖書、不看電視，做作業(yè)時不玩玩具等。應(yīng)根據(jù)患兒年齡及病情實施注意力集中訓(xùn)練。對注意力嚴(yán)重不集中者，開始可讓其每日1-2次定時聽故事，或讓其自己讀書每次5分鐘，并逐漸延長時間。學(xué)齡期以后能每次集中注意力聽故事或閱讀45分鐘以上者，為達(dá)到了正常兒童的標(biāo)準(zhǔn)。

對精力過剩的患兒，可讓其多參加打球、跑步等戶外活動，不應(yīng)要求這類兒童變?yōu)橐粋€十分文靜溫順的孩子。

家長、教師及同學(xué)不要歧視打罵多動癥患兒，更不能侮辱其人格，損傷其自尊心。發(fā)現(xiàn)其品質(zhì)中的閃光點，應(yīng)及時給予表揚和鼓勵。但對患兒的打架傷人等攻擊性行為、破壞公物等破壞性行為以及說謊逃學(xué)等不端行為，應(yīng)像對待正常兒童一樣堅決制止，不可袒護(hù)。

由于兒童多動癥是由于生物因素、心理因素和社會因素聯(lián)合作用所致的綜合癥，因此治療應(yīng)采用相對應(yīng)的綜合治療手段，且一定要經(jīng)過兒童精神病專科醫(yī)生的確診后對癥治療。

多動癥治療護(hù)理：學(xué)齡前能矯治

學(xué)齡前心理行為矯治上學(xué)后正規(guī)系統(tǒng)治療

背景：美國食品和藥品管理局日前稱，一些多動癥藥物可能會引發(fā)患者的心臟健康問題，應(yīng)在產(chǎn)品說明中加注最嚴(yán)重級別的安全警告。受到美藥管局關(guān)注的藥物包括瑞士諾華公司生產(chǎn)的Ritalin和英國希雷制藥集團(tuán)生產(chǎn)的Adderall等。對于美國FDA的警示，首都兒科研究所內(nèi)科主任醫(yī)師李爾珍提醒說，這個結(jié)果對醫(yī)生和家長來說，應(yīng)該在兒童多動癥的診斷治療上要更加慎重。因為在警告中的Ritalin，就是臨床中常用的利他林。利他林已經(jīng)過了數(shù)十年的臨床應(yīng)用，被認(rèn)為是一種比較安全、且有效的藥物。但也確實存在一些副作用，比如睡眠減少、食欲下降、頭疼等。但美國食品和藥品管理局提出可能會影響患者的心臟健康問題，在臨床中，李主任還沒有遇到過。這些副作用在藥物說明書中都有說明，正規(guī)醫(yī)院往往會直接把藥物副作用告訴家長，結(jié)果有些家長因為害怕副作用而不愿意接受治療，轉(zhuǎn)而去一些小診所治療，輕信所謂的無毒副作用的藥物宣傳。但這樣往往會讓孩子得不到正規(guī)治療，反而會耽誤了系統(tǒng)診治，

家長絕不能因為害怕出現(xiàn)副作用而拒絕給孩子用藥。真正確診孩子患有多動癥并進(jìn)行正規(guī)的藥物等綜合治療，應(yīng)該在孩子六七歲上學(xué)后。因為孩子在3～5歲時，雖然可能出現(xiàn)好動、愛搗亂等一些多動癥的傾向，但由于此時孩子神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育不完善，注意力無法長期保持集中，有些行為是兒童在氣質(zhì)特性方面如適應(yīng)性、活動度和分心等方面表現(xiàn)出的個體差異，這時診斷為多動癥是不妥當(dāng)?shù)?，不要急于進(jìn)行藥物治療。但家長如果發(fā)現(xiàn)自己的孩子不太合群、坐不住、愛惹事等等，應(yīng)及時帶孩子到正規(guī)醫(yī)院的神經(jīng)精神科，進(jìn)行相關(guān)檢查，排除“多動”的可能，也進(jìn)一步排查有無其他疾病。

如果有多動傾向，應(yīng)該積極進(jìn)行心理行為矯治。這種矯治可以在醫(yī)院的心理科或神經(jīng)科進(jìn)行，也可以通過閱讀相關(guān)科普書籍和在醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行。如果方法得當(dāng)，很多孩子在學(xué)齡前就可以恢復(fù)正常。

兒童憂郁癥表現(xiàn)及治療方式

有些家長們以為孩子很小，所以很難與抑郁癥這樣重大的問題扯到一起。實際上，兒童和青少年的抑郁情緒已經(jīng)不是新鮮事兒了。同伴關(guān)系差的小學(xué)生與具有良好同伴關(guān)系的小學(xué)生相比，更容易抑郁。除了人際關(guān)系問題導(dǎo)致的抑郁情緒積累之外，學(xué)習(xí)壓力大、師生關(guān)系差、父母婚姻破裂等，都對孩子產(chǎn)生著很深的影響。抑郁的大學(xué)生比例也呈現(xiàn)上升趨勢，缺乏社會支持感、人際交往受挫，體驗著焦慮和被群體排斥的大學(xué)生越來越多。這期我們來談一個嚴(yán)肅的話題，幫助家長普及一下青少年兒童的抑郁癥知識，和抑郁癥在不同年齡階段的典型表現(xiàn)。

1. 主要的形成因素

抑郁癥的形成，一般需要一定的因素來漸漸的促成。在這些不良因素的長期影響下，孩子才會顯現(xiàn)出抑郁情緒甚至行為，比較突出的有家庭因素、人際因素、應(yīng)激性生活事件。

家庭因素是導(dǎo)致兒童青少年抑郁的重要因素之一。有研究表明，兒童抑郁與母親有關(guān)，而與父親無關(guān)。對于家庭關(guān)系的研究均表明兒童青少年抑郁與父母婚姻關(guān)系破裂之間存在明顯關(guān)系，女孩較男孩更容易受父母離異的困擾而出現(xiàn)抑郁。關(guān)于教養(yǎng)方式的研究表明父母嚴(yán)厲懲罰、過度干涉和保護(hù)將導(dǎo)致或加重兒童和青少年的抑郁癥狀，而給以更多的關(guān)注理解和情感上的溫暖，將能減輕兒童青少年的抑郁癥狀或減少患病概率。此外，家境貧寒的青少年患抑郁的概率更高。

研究表明，人際因素與抑郁癥有較高的負(fù)相關(guān)。人際關(guān)系的好與壞，主要表現(xiàn)為孩子是否能夠在社會群體中感受到自我價值。其中，對同學(xué)關(guān)系的感受、喜歡或厭惡老師這兩項的影響力更大一些。人際交往是孩子自我肯定和自我塑造的路徑，尤其是性格敏感、情緒化的孩子，更是如此。長期處于不受歡迎的人際環(huán)境里、或者突然換了新環(huán)境，都易使孩子出現(xiàn)抑郁情緒，如果家長發(fā)現(xiàn)的不及時或者處理不當(dāng)，極易造成抑郁癥。

兒童青少年抑郁的促發(fā)因素主要源自生活和學(xué)習(xí)中所遇到的壓力，即各種應(yīng)激生活事件。例如：健康狀況的變化和生活環(huán)境的突然轉(zhuǎn)變。有研究表明，身體健康水平低下的兒童更易產(chǎn)生抑郁及焦慮情緒問題，生活環(huán)境的突然轉(zhuǎn)變易引起兒童青少年抑郁的發(fā)生。另外，住院也易引發(fā)抑郁，原因是住院擾亂了孩子正常的學(xué)習(xí)和生活秩序，孩子感到挫折或限制、與熟悉環(huán)境分離而產(chǎn)生自卑感、變得不知所措，焦慮不安、孤立、對他人敏感等。

2. 各年齡段的表現(xiàn)特點

相對來說，兒童、青少年抑郁癥的識別率低、診斷難度較大。臨床表現(xiàn)的共同特點是情緒波動大，行為沖動。例如：易激惹、發(fā)脾氣、離家出走、學(xué)習(xí)成績下降和拒絕上學(xué)等行為十分常見。研究發(fā)現(xiàn)，3～5歲學(xué)齡前兒童抑郁癥會對游戲失去興趣，在游戲中不斷有自卑自責(zé)、自殘和自殺表現(xiàn)；6～8歲的兒童主要有軀體化癥狀，如腹部疼痛、頭痛、不舒服，或者痛哭流涕、大聲喊叫、無法解釋的激惹和沖動；9～12歲的孩子表現(xiàn)為空虛無聊、自信心低下、自責(zé)自罪、無助無望、離家出走、恐懼死亡；12～18歲青少年表現(xiàn)為沖動、易激惹、行為改變、魯莽不計后果、學(xué)習(xí)成績下降、食欲改變和拒絕上學(xué)。

3. 治療方式和效果

僅有抑郁情緒的兒童、青少年，可能在數(shù)周內(nèi)自愈，而有明顯抑郁癥癥狀的孩子，病情持續(xù)6周以上時需要干預(yù)和治療，常用治療方法有抗抑郁藥物治療、心理治療等。抑郁癥的診斷除了要看孩子的情緒和行為表現(xiàn)，還需要專業(yè)化的診斷和鑒別診斷，是個嚴(yán)格的診斷過程，家長們還需要謹(jǐn)慎的對待這個問題，謹(jǐn)防給孩子貼上“抑郁”的標(biāo)簽。

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