醫(yī)療保險工作總結(jié)

一年來，在基金管理方面，進(jìn)一步加強(qiáng)了醫(yī)?；鸬念A(yù)算、分析、控制和決算工作，建立健全了基金會計統(tǒng)計制度、內(nèi)部控制制度、報表上報制度和基金預(yù)決算制度，同時還建立了審計公開制度，主動邀請財政、審計部門對基金進(jìn)行審核，確保了基金的合理規(guī)范使用;在基金征繳方面，主要是采取電話催繳、下發(fā)催繳通知單、上門催繳以及提供靈活多樣的繳費方式，如現(xiàn)金、轉(zhuǎn)帳、托收、不管是按年繳納、按季繳納還是按月繳納，都能最大程度的滿足要求。通過這一系列的措施，今年1—11月醫(yī)療保險基金收入380萬元，當(dāng)期征繳率達(dá)99。5，較上年增加75萬元，增長19;基金支出310萬元，當(dāng)期統(tǒng)籌基金結(jié)余和個人帳戶積累分別為30萬元和40萬元;統(tǒng)籌基金累計結(jié)余59萬元，個人帳戶累計結(jié)累145萬元。

五、強(qiáng)化學(xué)習(xí)、規(guī)范管理，自身建設(shè)進(jìn)一步加強(qiáng)

首先是進(jìn)一步完善了學(xué)習(xí)制度，每周五定期組織干部職工進(jìn)行政治理論、勞動保障政策法規(guī)和醫(yī)療保險業(yè)務(wù)知識學(xué)習(xí)，要求做好學(xué)習(xí)筆記實行不定期檢查，并著重按照勞動保障部門要提高“五種能力”的要求，嚴(yán)格管理、規(guī)范程序、創(chuàng)新機(jī)制，使干部職工的政治思想、業(yè)務(wù)水平和各項能力得到了加強(qiáng)。

二是建立健全了各項工作制度，全面實行目標(biāo)管理工作責(zé)任制，年初結(jié)合《20__年全市醫(yī)療保險經(jīng)辦工作目標(biāo)管理考評辦法》，對各項工作作出了詳細(xì)安排，責(zé)任到人，任務(wù)到人，規(guī)范了各項操作流程，并制定了相應(yīng)的獎懲措施，確保了全年各項目標(biāo)任務(wù)的完成。

三是完善了醫(yī)保計算機(jī)網(wǎng)絡(luò)建設(shè)，提高了管理科學(xué)化、規(guī)范化水平。我縣的醫(yī)保計算機(jī)網(wǎng)絡(luò)管理系統(tǒng)已與全縣14家定點機(jī)構(gòu)聯(lián)網(wǎng)運行，今年五月一日開始，全縣所有參保人員可憑醫(yī)保ic卡在全市范圍內(nèi)的定點服務(wù)機(jī)構(gòu)進(jìn)行刷卡就診和購藥，簡稱“醫(yī)保一卡通”，廣大參保人員都能享受到網(wǎng)絡(luò)化管理方便、快捷的服務(wù)。

四是緊緊圍繞醫(yī)療保險工作，加強(qiáng)了信息報道，加大了對外宣傳的力度，1—11月份，在市級以上信息用稿數(shù)達(dá)15篇，其中：市級9篇、省級3篇、國家級3篇。

五是積極參與縣委、縣政府的中心工作，根據(jù)安排，今年我局新農(nóng)村建設(shè)的建設(shè)點是在金坑鄉(xiāng)元田村上坳口，在人員偏少的情況下，仍然派出一名干部專抓此項工作，除按規(guī)定上交了新農(nóng)村建設(shè)的費用，還從緊張的辦公經(jīng)費中擠出資金支持建設(shè)點的新農(nóng)村建設(shè)，較好的完成了新農(nóng)村建設(shè)的各項工作任務(wù)。

六、存在問題

1、醫(yī)療保險政策的宣傳力度不夠大，形式單一不夠新穎，覆蓋面小，基金總量不大，抗風(fēng)險能力不強(qiáng)。

2、離休干部和副縣級以上待遇人員的醫(yī)藥費單獨統(tǒng)籌機(jī)制雖已建立，但統(tǒng)籌基金的正常超支缺乏有力的保障機(jī)制。

3、進(jìn)一步加強(qiáng)對“兩個定點”的監(jiān)督管理和醫(yī)、保、患三者關(guān)系的協(xié)調(diào)，加大定點機(jī)構(gòu)、參保單位的信息交流力度，保證經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、定點機(jī)構(gòu)和參保單位之間的信息及時互通，更好地為參保人員服務(wù)，確保他們的醫(yī)療待遇。

醫(yī)療保險工作總結(jié) 篇5

20xx年我院醫(yī)療保險工作在院黨委的高度重視及醫(yī)療保險局各級領(lǐng)導(dǎo)的正確指導(dǎo)下，遵循著“把握精神、吃透政策、大力宣傳、穩(wěn)步推進(jìn)、狠抓落實”的總體思路，經(jīng)過全院醫(yī)務(wù)人員的共同努力，圓滿地完成了20xx年醫(yī)療保險管理的各項工作任務(wù)。全年共接收醫(yī)療保險患者人次，其中城鎮(zhèn)職工門診就診患者為人次，城鎮(zhèn)職工住院就診患者為人次，城鎮(zhèn)居民門診就診患者為人次，城鎮(zhèn)居民住院就診患者為人次；共發(fā)生醫(yī)療費用元，

其中城鎮(zhèn)職工門診收入元，城鎮(zhèn)職工住院收入元，城鎮(zhèn)居民門診收入元，城鎮(zhèn)居民住院收入元?，F(xiàn)將我院醫(yī)療保險工作總結(jié)如下：

一、醫(yī)療保險重點工作回顧

院領(lǐng)導(dǎo)高度重視醫(yī)療保險工作，調(diào)整和充實了醫(yī)療保險科工作人員編制，加強(qiáng)了醫(yī)療保險工作的管理力度，形成了齊抓共管，共同推進(jìn)的局面。對于在醫(yī)療保險工作中出現(xiàn)的問題，認(rèn)真組織臨床科室和醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行學(xué)習(xí)和討論，不斷加強(qiáng)了醫(yī)療保險管理的各項工作。

(一)加強(qiáng)醫(yī)療保險患者的就診管理

醫(yī)院對所有參?；颊呷繉嵭惺自\負(fù)責(zé)制，全院醫(yī)務(wù)人

員能夠熱情接待每位前來就診的患者，認(rèn)真進(jìn)行身份和證件識別，做到人、證相符，從未發(fā)生過推諉參?；颊呔驮\及勸導(dǎo)患者出院或轉(zhuǎn)院的現(xiàn)象，深受參?；颊叩暮迷u。醫(yī)保科定期對科室參?；颊呱矸葸M(jìn)行驗證，實行多環(huán)節(jié)把關(guān)，堅決杜絕了冒名頂替及掛床住院現(xiàn)象。全院醫(yī)務(wù)人員能夠做到實事求是，對于不符合住院條件的患者堅決不予收治，對就診參?；颊哌M(jìn)行合理用藥、因病施治，未出現(xiàn)診斷升級及分解住院的現(xiàn)象。

（二）加強(qiáng)參保職工的收費管理

醫(yī)院根據(jù)社會發(fā)展需要，對患者的各項收費進(jìn)行了信息化管理。實行了一卡通服務(wù)，在一樓大廳配置了電腦觸摸屏、電子顯示屏，將收費項目、收費標(biāo)準(zhǔn)、藥品價格公布于眾，同時也配置了查詢系統(tǒng)，患者用就診卡隨時可以查詢各項診療費用及每日清單，使每一位患者都能及時明了地掌握自己的費用使用情況。對于自費項目及藥品的應(yīng)用必須根據(jù)病情，如需要時必須征得患者本人及家屬同意并簽字后，方可使用或執(zhí)行，保證各項收費公開化、合理化。

（三）加強(qiáng)參?；颊叩乃幤饭芾?/p>

嚴(yán)格依據(jù)《抗生素合理應(yīng)用及管理辦法》的具體要求,根據(jù)參?；颊叩牟∏?，嚴(yán)格執(zhí)行急性病3日量，慢性病7日量的用藥原則，杜絕了濫用抗生素及大處方等現(xiàn)象。原則上根據(jù)病情需要選擇廣譜、低中檔抗生素，無菌手術(shù)患者在預(yù)

防感染用藥上，盡量縮短使用抗生素時間，避免濫用抗生素。惡性腫瘤患者選擇合理有效的化療方案，視病情需要應(yīng)用藥物，盡量避免應(yīng)用高檔化療藥物，杜絕了化療分解住院的現(xiàn)象，實現(xiàn)了真正的因病施治，合理用藥。

（四）加強(qiáng)重癥報告制度的管理

醫(yī)院加強(qiáng)了對參?；颊咧匕Y報告制度的管理，采取了對危重患者積極認(rèn)真治療，嚴(yán)格按醫(yī)療操作規(guī)定處理、合理檢查、合理治療，使患者得到及時準(zhǔn)確的治療。重癥的申報實行專人負(fù)責(zé)、認(rèn)真核實、嚴(yán)格把關(guān)，全年無違規(guī)現(xiàn)象發(fā)生。同時，醫(yī)院設(shè)立了醫(yī)療保險鑒定委員會，按照轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院管理制度，本著對醫(yī)、保、患三方負(fù)責(zé)的原則，嚴(yán)格執(zhí)行轉(zhuǎn)診、轉(zhuǎn)院審批手續(xù)。

（五）加強(qiáng)參?；颊唛T診高檔檢查的管理

醫(yī)院嚴(yán)格控制參?；颊甙僭陨希ê僭┑母邫n檢查審批制度。經(jīng)治醫(yī)生能夠做到檢查申請單由參保患者簽字，開方由醫(yī)生審核、做檢查由操作人員負(fù)責(zé)審核，堅決做到人、證相符，杜絕了冒名頂替現(xiàn)象。醫(yī)院按照規(guī)定并結(jié)合患者病情選擇適當(dāng)檢查項目為患者檢查（如：放射線、CT、彩超等），使患者真正得到因病施治，避免了無診療意義的各項高檔檢查。

（六）加強(qiáng)參?；颊唛T診化療審批及二次開機(jī)審核管理根據(jù)醫(yī)保局的相關(guān)規(guī)定及做出的新要求和指示，醫(yī)院設(shè)

置了專職人員進(jìn)行門診放化療申請的審批管理及二次開機(jī)入院的審核登記。參?；颊叩拈T診化療用藥，醫(yī)生必須提前給予申請審批，并將相關(guān)材料準(zhǔn)備齊全，審批回報后方可門診開藥。二次開機(jī)入院的參?；颊弑仨殧y帶項目填寫完整的二次開機(jī)申請單、出院證、醫(yī)保結(jié)算單等相關(guān)材料方可到醫(yī)保局開機(jī)解鎖。

（七）加強(qiáng)醫(yī)療保險工作的管理、制定考核制度

今年醫(yī)院加大對參?；颊咦≡嘿M用的審核力度，指導(dǎo)各科室醫(yī)生規(guī)范書寫病歷，合理用藥，按規(guī)定使用衛(wèi)生耗材，并制定了嚴(yán)格的管理辦法；對于出現(xiàn)的問題及時發(fā)現(xiàn)，及時整改并通過院內(nèi)OA網(wǎng)每月予以通報處罰，使各臨床科室能夠及時準(zhǔn)確地了解并掌握城鎮(zhèn)職工、居民、學(xué)生兒童保險的有關(guān)政策及相關(guān)業(yè)務(wù)知識，便于各科室工作的改進(jìn)。合理地安排醫(yī)?？乒ぷ魅藛T每周不定時下科室進(jìn)行抽查，對參?；颊哌M(jìn)行醫(yī)保政策的宣傳和講解，及時解決出現(xiàn)的醫(yī)保問題，檢查有無掛床及冒名頂替的現(xiàn)象，保證無患者上訪現(xiàn)象發(fā)生，使醫(yī)院的醫(yī)療保險工作進(jìn)一步得到了完善。

（八）加強(qiáng)醫(yī)療保險財務(wù)、信息的管理

醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)高度重視醫(yī)療保險的管理工作，醫(yī)?？婆渲昧藢Ｂ毜呢攧?wù)人員，每月能夠及時、準(zhǔn)確地收集患者的出入院及各項收費信息，對各科室費用、門診高檔檢查、每月醫(yī)院醫(yī)保

收入進(jìn)行匯總和財務(wù)報表，做到醫(yī)保財務(wù)收入與返款賬

賬相符。醫(yī)院加大了信息化管理，進(jìn)一步完善了醫(yī)療保險的微機(jī)軟件系統(tǒng)，增加了院內(nèi)藥品及各項診療項目的維護(hù)，使臨床醫(yī)護(hù)人員能合理規(guī)范地應(yīng)用醫(yī)保目錄內(nèi)藥品及診療項目，減少了工作中的不便。

（九）認(rèn)真落實醫(yī)療保險的政策及文件，加強(qiáng)知識培訓(xùn)對醫(yī)療保險局下發(fā)的相關(guān)文件和規(guī)定，醫(yī)院均給予高度重視，領(lǐng)導(dǎo)傳閱后及時傳達(dá)給相關(guān)科室，讓各科室及時掌握精神，盡快落實到臨床工作中，做好醫(yī)療保險工作。對于醫(yī)療保險局召開的醫(yī)療保險工作會議，會后院長都要專門聽取醫(yī)?？崎L會議情況匯報，根據(jù)會議精神結(jié)合醫(yī)院的具體情況，安排部署下一步工作。院長在每次院周會上，都根據(jù)醫(yī)療保險工作的情況匯報，針對醫(yī)院各科室在醫(yī)療保險工作方面存在的共性問題，及時提出整改的意見和辦法。對于在醫(yī)療保險工作中出現(xiàn)的疑難問題，我們能及時請示醫(yī)療保險局相關(guān)主管部門，協(xié)調(diào)臨床各科室做好對患者的解釋工作。

20xx年醫(yī)?？瞥吭略贠A系統(tǒng)進(jìn)行醫(yī)保知識和相關(guān)文件的學(xué)習(xí)外，針對各臨床科室的具體情況，利用早會逐科室走訪的形式為醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行了“醫(yī)療保險相關(guān)知識和規(guī)范”、“工作中需要注意的問題”、“實際工作中存在的問題”等知識的講解。

二、下一年的工作努力方向：

1．市區(qū)醫(yī)保總收入較去年增長40％。

2．協(xié)調(diào)好非定點醫(yī)保單位住院病人報銷，減少病人麻煩，一切為病人著想。

3.重點加強(qiáng)病例書寫規(guī)范，用藥合理，檢查合理，做到病例醫(yī)囑和費用清單相對照。避免醫(yī)保辦病歷檢查不規(guī)范的罰款，減少醫(yī)院經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

4.努力開通舞陽和臨潁職工居民醫(yī)保，減少病人報銷麻煩，增加醫(yī)院收入。

5.對新來院上班工作人員定期培訓(xùn)醫(yī)保政策及規(guī)章制度。

6.大力宣傳職工醫(yī)保及居民醫(yī)保政策。

7.每月按時報送市直和各縣區(qū)醫(yī)保資料及病歷，并及時要回醫(yī)?？?。

8.加強(qiáng)聯(lián)系和組織外單位來我院健康體檢。

醫(yī)療保險工作總結(jié) 篇6

醫(yī)療保險半年工作總結(jié)范文

20xx年上半年，我縣醫(yī)療、工傷、生育三項保險參保單位逐漸增加，人員不斷增多，醫(yī)?；鹗罩胶?，個人賬戶、統(tǒng)籌基金均有不同程度的積累，廣大參保人員的醫(yī)療待遇得到保障，醫(yī)保制度得到社會認(rèn)同，大家對醫(yī)保的滿意度不斷攀升。

一、基本情況：

1、參保人數(shù)。截止20xx年6月，全縣醫(yī)療保險參保單位達(dá)294家，參保人數(shù)達(dá)21200人，其中基本醫(yī)療統(tǒng)賬結(jié)合13946人，單建統(tǒng)籌7254人。全縣參加工傷、生育保險各21721人。

2、收支情況。截止20xx年6月，醫(yī)療保險基金歷年收入5xx0萬元，其中基本醫(yī)療基金收入4xx7萬元，單建統(tǒng)籌基金歷年收入983萬元。醫(yī)療保險基金歷年支出2981萬元，其中基本醫(yī)療基金支出2781萬元，單建統(tǒng)籌支出200萬元。

二、主要做法。

1、積極運作，穩(wěn)步推進(jìn)，使參保規(guī)模不斷擴(kuò)大。全縣上半年共新增參保人員1551人。（市目標(biāo)任務(wù)：全年共新增參保人員2000人）

2、提高征繳審計力度，使醫(yī)?；鹱龅綉?yīng)收盡收。一是嚴(yán)格申報基數(shù)制度。今年的3月份調(diào)整繳費基數(shù)，此繳費基數(shù)一經(jīng)確定，在一個年度內(nèi)不再予以調(diào)整。各單位在申報的同時，需附上報統(tǒng)計部門的年度工資總額年報表（復(fù)印件）作為審核依據(jù)之一。二是嚴(yán)格審計繳費基數(shù)。為防止少報瞞報和漏報，我們組織專人，深入各單位，嚴(yán)格審計工資基數(shù)，對存在問題的單位上門宣傳教育，收到了明顯效果，縣工商局在原工資基礎(chǔ)上平均每人增加繳費200元，建設(shè)銀行增加300元。

3、加大醫(yī)療費用支出的監(jiān)管，使基金支出閥門得到有效控制。一是完善定點協(xié)議。我們在年初簽訂的協(xié)議中明確要求各定點醫(yī)院，一定要確?？刂坪靡韵铝椫笜?biāo)。醫(yī)保藥品備藥率和使用率應(yīng)分別達(dá)到：西藥80%、中成藥50% ；門診處方均值不得大于50元以上，單張?zhí)幏讲怀^80元；大處方量應(yīng)控制在20%以內(nèi)；大型檢查陽性率要大于65%；自費藥品費用不得占總醫(yī)療費用的10%以上；所有住院費用個人負(fù)擔(dān)占總費用的比例不得超過30%。二是大力治理門診“三亂”現(xiàn)象。認(rèn)真檢查門診病人病歷管理是否規(guī)范，記錄是否完整，處方量是否符合要求，是否以藥換藥、以藥換物等，使亂開大處方、亂開搭車藥、亂換藥物等違規(guī)現(xiàn)象得到有效遏制。三是嚴(yán)格住院費用核對制度。對定點醫(yī)院存在的冒名住院、掛床住院、亂收費用等違規(guī)行為，組織專人，定期不定期調(diào)閱聯(lián)網(wǎng)微機(jī)、走訪住院病人、核對費用清單等，杜絕各項不合理的收費，達(dá)到減輕個人負(fù)擔(dān)、減少醫(yī)?；鹬С龅哪繕?biāo)。四是從嚴(yán)審核各項費用。嚴(yán)格把好審核關(guān)，從源頭上減少和避免醫(yī)?；鸬睦速M與流失。做到堅持原則，不徇私情，對親朋好友和普通病人，做到一視同仁，凡不符合醫(yī)保規(guī)定的待遇，堅決不予審批，凡不符合醫(yī)保規(guī)定的.費用，堅決不予報銷。五是獎懲考核緊密掛鉤。醫(yī)保年度考核，對定點醫(yī)院、定點零售藥店的醫(yī)療服務(wù)行為分別進(jìn)行了評比打分。對年終考評得分較少的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，我們還扣除10%的風(fēng)險金，對得分較高的，我們視基金情況予以獎勵。

4、健全完善醫(yī)保制度，使參保人員就醫(yī)購藥行為不斷規(guī)范。對門診慢性病人員、大病人員、轉(zhuǎn)外人員、居外人員、特檢特療人員我們及時制度了就醫(yī)制度，指導(dǎo)他們求醫(yī)問藥，規(guī)范了參保人員的就醫(yī)行為，節(jié)約了有限的基金。如對慢性病人員規(guī)定，憑證、歷、卡、審批表到定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診。就診時必須使用IC卡進(jìn)入微機(jī)處理,以醫(yī)保專用發(fā)票為準(zhǔn),其他形式發(fā)票不予報銷。經(jīng)批準(zhǔn)的慢性病人在門診就診時，其用藥應(yīng)與相關(guān)病種藥品相對應(yīng)，超出范圍部分，費用自理，不予報銷。對轉(zhuǎn)外人員規(guī)定，凡未經(jīng)醫(yī)保處審批同意前擅自轉(zhuǎn)外的醫(yī)療費用一律不予報銷。轉(zhuǎn)外住院期間所發(fā)生的門診費用、藥店購藥費用一律不予報銷。對居外人員，規(guī)定未在居住地指定的二所醫(yī)院就診購藥的醫(yī)療費用一律不予報銷。

三、存在的主要問題：

1、擴(kuò)面工作壓力很大，三項保險覆蓋面較窄。一是衛(wèi)生、水利、廣電、國土等系統(tǒng)下屬事業(yè)單位沒有參加醫(yī)療保險。二是縣屬企業(yè)參保困難。目前，我縣縣屬企業(yè)200多家，參保不到20家，還有近三萬人沒有參保，其中退休人員7000多人。 縣屬企業(yè)因經(jīng)濟(jì)效益差，工資發(fā)放不正常，養(yǎng)老保險費連年拖欠，因此再參加醫(yī)療保險十分困難，改制、破產(chǎn)企業(yè)的退休及不足五年退休人員，因企業(yè)資不抵債，雖我縣的參保費用很低，但也無錢參加醫(yī)療保險，因此我縣面臨的擴(kuò)面壓力將加大。三是工傷、生育保險市配套文件還沒有出臺，所以我縣相應(yīng)的操作辦法也無法制定。

2、縣財政負(fù)擔(dān)的單位工資基數(shù)偏低，造成參保人員待遇較低。目前，我縣財政負(fù)擔(dān)的機(jī)關(guān)、事業(yè)單位已全部參加醫(yī)療保險，但因為縣財政緊張，每年調(diào)資部分，沒有相應(yīng)調(diào)整，實際繳費基數(shù)較低。同時公務(wù)員補(bǔ)助政策也沒有實行。鄉(xiāng)鎮(zhèn)財政負(fù)擔(dān)的住院醫(yī)療保險費每年撥給一次，年底前往往不到位，造成當(dāng)期征繳率偏低。

3、保障水平層次不高，較高醫(yī)療需求難以滿足。由于受財政承擔(dān)能力的影響，單位經(jīng)濟(jì)效益的影響，我縣公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助政策難以實行，單位補(bǔ)充醫(yī)療保險還沒有普遍開展，目前我縣醫(yī)療保險水平還很低，還不能滿足人們較高層次的醫(yī)療需求。

4、醫(yī)療機(jī)構(gòu)違規(guī)現(xiàn)象時有發(fā)生，難以根治。部分醫(yī)生未嚴(yán)格核對醫(yī)療保險證。未在病歷上認(rèn)真填寫病人病史，存在著掛床住院、搭車開藥、冒名開藥等現(xiàn)象。特別是住院亂收費情況比較嚴(yán)重，抽查發(fā)現(xiàn)，定點醫(yī)院存在多收搶救費用、吸氧費用、褥瘡護(hù)理費用、靜脈注射、肌肉注射費用、一次性注射器費用、換藥費用等現(xiàn)象，在我們指出后，雖有所好轉(zhuǎn)，但也不盡如人意，人均住院費用仍然偏高，個人負(fù)擔(dān)加重，引起病人不滿。定點藥店普遍存在 以藥換藥、分解處方等違規(guī)現(xiàn)象。

5、轉(zhuǎn)外住院病人醫(yī)療費用增長過快，監(jiān)管手段缺乏。由于一些醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員受經(jīng)濟(jì)利益趨動，違規(guī)操作，致使醫(yī)療費用增長過快，居高不下。既加重了病人的個人負(fù)擔(dān)，又造成了醫(yī)保基金的大量浪費和流失。對于我們縣級醫(yī)保來說，管理難度確實很大。對縣內(nèi)定點醫(yī)院我們可以加大監(jiān)督管理力度，把不合理費用盡快降下來，但對轉(zhuǎn)外醫(yī)院的監(jiān)管就顯得力不從心，無從下手。如丙類藥品全部自費，不予報銷，病人個人自負(fù)比例又太高，個人負(fù)擔(dān)又太大。

四、下半年工作打算：

1、加大擴(kuò)面稽核工作力度。一要加大擴(kuò)面工作力度。研究制定擴(kuò)面計劃，不斷擴(kuò)大覆蓋面，保證三項保險穩(wěn)中有進(jìn)，不斷發(fā)展，確保年底完成醫(yī)療、工傷、生育三項保險各新增2000人的目標(biāo)任務(wù)。二要加大繳費基數(shù)的審核力度。深入各單位，嚴(yán)格審計工資基數(shù)，確保三項保險基金應(yīng)收盡收。三要協(xié)調(diào)有關(guān)部門關(guān)系。做好財政、地稅等有關(guān)部門的協(xié)調(diào)工作，保證基金及時到帳，基金征繳率達(dá)95%以上。

2、加大監(jiān)督管理工作力度。規(guī)范定點管理，優(yōu)質(zhì)高效服務(wù)，重點把好“四關(guān)”。一是把好定點關(guān)，健全準(zhǔn)入與退出機(jī)制。加強(qiáng)競爭，引進(jìn)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu),對嚴(yán)重違規(guī)和屢次違規(guī)的定點機(jī)構(gòu)，要大膽處罰，直至撤銷定點資格。二是把好監(jiān)控關(guān)，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為。防止亂收費等違規(guī)行為的發(fā)生。三是把好審批關(guān)，防止基金浪費與流失。把有限的基金用在提高參保人員醫(yī)療待遇上。四是把好服務(wù)關(guān)，及時報銷各類費用。以病人為中心，積極為病人服務(wù)，優(yōu)質(zhì)高效，文明辦公。

3、加大宣傳教育工作力度。通過廣泛的宣傳，使參保人員自覺約束自己，按需就醫(yī)取藥，樹立醫(yī)保觀念，減少違規(guī)現(xiàn)象的發(fā)生。

醫(yī)療保險工作總結(jié) 篇7

201x年6月，我科室共審核醫(yī)療費用341369人次，審核醫(yī)療費用5797.82萬元，其中窗口報賬522人次，審核醫(yī)療費用256.97萬元，剔除不符合醫(yī)?；鹬С龅馁M用69.42萬元；審核定點單位聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療費用340847人次，審核醫(yī)療費用5540.85萬元，剔除定點單位不合理醫(yī)療費用1.41萬元；撥付定點單位聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療費用6740萬元；辦理社會醫(yī)療救助988人次，救助費用達(dá)285.25萬元。積極配合法規(guī)科做好群眾來信來訪、提案議案辦理工作，本月共答復(fù)信訪25件。

6月份，我科室開始受理2011年度上半年度特殊醫(yī)療救助的申請。截至6月30日，共受理特殊醫(yī)療救助333人次。為了及時讓困難群眾能及時領(lǐng)到救助費用，科室人員加班加點對申報材料進(jìn)行初審、復(fù)審、電腦錄入，匯總后提交由區(qū)勞保、財政、衛(wèi)生、民政等有關(guān)部門組成的'特殊醫(yī)療費用審核小組審核，根據(jù)特殊醫(yī)療費用審核小組的審核決定，爭取盡快將救助費用發(fā)放到參保人員手中。

接下來，我們將會同區(qū)衛(wèi)生局、區(qū)物價局對6家區(qū)級醫(yī)院的醫(yī)保工作進(jìn)行了年度考核。主要通過現(xiàn)場查看、人員訪談、病案抽查等多種形式相結(jié)合的方式，對醫(yī)院醫(yī)保工作中的基礎(chǔ)管理、服務(wù)制度、用藥規(guī)范、信息化發(fā)展等方面進(jìn)行逐一檢查，從而進(jìn)一步規(guī)范定點單位醫(yī)療服務(wù)行為，切實維護(hù)參保人員的合法權(quán)益，確保醫(yī)?；鸬陌踩暾坝行褂?。

醫(yī)療保險工作總結(jié) 篇8

20xx年，我店在社保處的正確領(lǐng)導(dǎo)下，認(rèn)真貫徹執(zhí)行醫(yī)保定點藥店法律法規(guī)，切實加強(qiáng)對醫(yī)保定點藥店工作的管理，規(guī)范其操作行為，努力保障參保人員的合法權(quán)益，在有效遏制違規(guī)現(xiàn)象等方面帶了好頭。現(xiàn)將年度執(zhí)行情況總結(jié)如下：

一、在店堂內(nèi)醒目處懸掛“醫(yī)療定點零售藥店”標(biāo)牌和江蘇省醫(yī)療零售企業(yè)統(tǒng)一“綠十字”標(biāo)識。在店堂內(nèi)顯著位置懸掛統(tǒng)一制作的“醫(yī)療保險政策宣傳框”，設(shè)立了醫(yī)保意見箱和投訴箱，公布了醫(yī)保監(jiān)督電話。

二、在店堂顯著位置懸掛《藥品經(jīng)營許可證》、《營業(yè)執(zhí)照》以及從業(yè)人員的執(zhí)業(yè)證明。

三、我店已通過省藥監(jiān)局《藥品經(jīng)營質(zhì)量管理規(guī)范GSP》認(rèn)證，并按要求建立健全了藥品質(zhì)量管理領(lǐng)導(dǎo)小組，制定了質(zhì)量管理制度以及各類管理人員、營業(yè)人員的繼續(xù)教育制度和定期健康檢查制度，并建立與此相配套的檔案資料。

四、努力改善服務(wù)態(tài)度，提高服務(wù)質(zhì)量，藥師(質(zhì)量負(fù)責(zé)人)堅持在職在崗，為群眾選藥、購藥提供健康咨詢服務(wù)，營業(yè)人員儀表端莊，熱情接待顧客，讓他們買到安全、放心的藥品，使醫(yī)保定點藥店成為面向社會的文明窗口。

五、自覺遏制、杜絕“以藥換藥”、“以物代藥”等不正之風(fēng)，規(guī)范醫(yī)

六、我藥店未向任何單位和個人提供經(jīng)營柜臺、發(fā)票。銷售處方藥時憑處方銷售，且經(jīng)本店藥師審核后方可調(diào)配和銷售，同時審核、調(diào)配、銷售人員均在處方上簽字，處方按規(guī)定保存?zhèn)洳椤?/p>

七、嚴(yán)格執(zhí)行國家、省、市藥品銷售價格，參保人員購藥時，無論選擇何種支付方式，我店均實行同價。

八、尊重和服從市社保管理機(jī)構(gòu)的領(lǐng)導(dǎo)，每次均能準(zhǔn)時出席社保組織的學(xué)習(xí)和召開的會議，并及時將上級精神貫徹傳達(dá)到每一個員工，保證會議精神的落實。

綜上所述，20xx年，我店在市社保處的正確領(lǐng)導(dǎo)監(jiān)督下，醫(yī)保定點工作取得一點成績，但距要求還須繼續(xù)認(rèn)真做好。20xx年，我店將不辜負(fù)上級的希望，抓好藥品質(zhì)量，杜絕假冒偽劣藥品和不正之風(fēng)，做好參保人員藥品的供應(yīng)工作，為我市醫(yī)療保險事業(yè)的健康發(fā)展作出更大的貢獻(xiàn)。

醫(yī)療保險定點藥店工作總結(jié)二：

在醫(yī)保中心各位領(lǐng)導(dǎo)的英明領(lǐng)導(dǎo)下，轉(zhuǎn)眼間一個年度的工作結(jié)束了，現(xiàn)將一年的工作總結(jié)匯報，請上級領(lǐng)導(dǎo)給與指正。

澠池縣醫(yī)藥總公司同仁大藥房是我縣規(guī)模較大的一家醫(yī)藥超市，主要經(jīng)營：中藥、西藥、中成藥、中藥飲片、化學(xué)藥制劑、抗生素、生化藥品、生物制品等經(jīng)營品種達(dá)5000余種，店內(nèi)寬敞明亮，藥品干凈整潔，經(jīng)營品種齊全，分類明確，能夠滿足絕大多數(shù)參保人員需求。

在日常經(jīng)營過程中，我們嚴(yán)格遵守《中華人民共和國藥品管理法》、《澠池縣城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險暫行辦法》、《澠池縣城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險定點零售藥店管理暫行辦法》以及相關(guān)的法律法規(guī)，嚴(yán)格按照國家、省規(guī)定的藥品價格政策。店內(nèi)嚴(yán)把質(zhì)量關(guān)，規(guī)范進(jìn)貨渠道，進(jìn)貨驗貨記錄完善，無過期藥品，在歷次的藥品質(zhì)量檢查、抽查過程中沒有發(fā)現(xiàn)一例假劣產(chǎn)品，在社會上享有良好的口碑。在藥品價格方面，貨進(jìn)源頭，直接與廠家合作進(jìn)貨的優(yōu)勢使本店的藥品絕大多數(shù)低于市場價格，對于辦理有本店會員卡的參保人員，在原有價格的基礎(chǔ)上可再次享受9.8的優(yōu)惠。

店內(nèi)建立有健全的醫(yī)保機(jī)構(gòu)，由本店總經(jīng)理直接領(lǐng)導(dǎo)負(fù)責(zé)醫(yī)保工作，設(shè)立有兩人專職負(fù)責(zé)的醫(yī)保管理機(jī)構(gòu)，并對其進(jìn)行定期的業(yè)務(wù)、服務(wù)技能培訓(xùn)，保證系統(tǒng)正常運轉(zhuǎn)，及時上傳、下載數(shù)據(jù)，并在服務(wù)過程中提倡“四心”“四聲”服務(wù)，為參保人員營造一個良好的購藥環(huán)境。同時在刷卡過程中嚴(yán)禁用醫(yī)?；鹳徺I支付范圍以外的藥品，杜絕在刷卡過程中刷卡金額和現(xiàn)金購藥價格不一致等不良情況。

自本店成為定點藥店后，在醫(yī)保中心的正確領(lǐng)導(dǎo)下，始終從嚴(yán)要求自己，完全服從醫(yī)保中心的領(lǐng)導(dǎo)，以“一切為了顧客，做顧客的健康使者”為經(jīng)營宗旨，在刷卡服務(wù)過程中盡全力滿足顧客需求。從20xx年6月至20xx年5月，我店的刷卡人數(shù)為：54152人，總費用為：2614231.88元，平均每人費用為：48.27元，其中非處方藥品費用為：1978658.8元，處方藥品費用為：635573.08元。

我們知道我們的工作做得還不不夠，在今后的工作中我們將在醫(yī)保中心正確領(lǐng)導(dǎo)下，齊心協(xié)力，文明服務(wù)，嚴(yán)格按章相關(guān)法律、法規(guī)工作，維護(hù)國家利益和廣大參保人員的利益，把醫(yī)療保險工作做得更好，為我縣醫(yī)療保險工作再上一個新臺階做出應(yīng)有的貢獻(xiàn)。

醫(yī)療保險工作總結(jié) 篇9

新街鎮(zhèn)城鎮(zhèn)居民參加２０１１年度醫(yī)療保險工作匯報

一、基本情況

新街鎮(zhèn)共有城鎮(zhèn)居民1135人，其中參加職工醫(yī)保490人，應(yīng)參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)保645人，現(xiàn)已經(jīng)辦理參保手續(xù)206人，參保率達(dá)32。

二、工作措施

我鎮(zhèn)的城鎮(zhèn)居民參加2011年度醫(yī)療保險工作，按照縣上的要求自10月12日開始，前一階段主要做了以下工作：

一、召開專門會議宣傳發(fā)動。在各機(jī)關(guān)站所、村委會負(fù)責(zé)人參加的會議上原文傳達(dá)縣級參保公告，由各機(jī)關(guān)站所、村委會向轄區(qū)內(nèi)城鎮(zhèn)居民傳達(dá)。

二、張貼公告。在鎮(zhèn)內(nèi)的各個交通要道，主要是新街集鎮(zhèn)、海壩莊、新十路、西莊街張貼公告，以便城鎮(zhèn)居民看到。

三、打電話通知。去年來參保過的城鎮(zhèn)居民，留有固定電話的，打電話通知他們。

四、發(fā)短信通知。去年來參保過的城鎮(zhèn)居民，留有手機(jī)號碼的，發(fā)短信通知。

五、口頭通知。前來辦理靈活性就業(yè)養(yǎng)老保險補(bǔ)貼的下崗失業(yè)、新增失業(yè)人員，口頭通知他們。

六、請退休人員轉(zhuǎn)達(dá)。辦理62名退休人員參加重陽節(jié)體檢、發(fā)放《健康養(yǎng)生之友》過程中，請退休人員向自己的親戚朋友轉(zhuǎn)達(dá)。

近段時間，我們專門派出兩名工作人員利用一周的.時間，深入到未參保人員中間宣傳發(fā)動，入戶辦理參保手續(xù)。雖然采取了這些措施推動參保工作，但是效果不理想，至今在645人的應(yīng)參保人中，只有少數(shù)人辦理了參保手續(xù)。城鎮(zhèn)居民的參保意識不強(qiáng)。

三、情況分析

參保率低的主要原因是：

一、部分城鎮(zhèn)居民外出務(wù)工，遠(yuǎn)在外地，宣傳措施無法到達(dá)他們那里；

二、部分城鎮(zhèn)居民混入了新農(nóng)合，這些人不會來參保了；

三、部分城鎮(zhèn)居民認(rèn)為參保費高，一般成年人收費70元/年，而新農(nóng)合收費只是30元/年，不想?yún)⒈！?/p>

四、在鎮(zhèn)老體協(xié)掛靠戶口的大中專畢業(yè)生有119人，我們不掌握他們的實際住址及通訊方式，不能聯(lián)系到本人。

在下一步的工作中，我們將采取進(jìn)一步措施，繼續(xù)抓實參保工作，深入到各享受城鎮(zhèn)低保人員中間，把他們?nèi)考{進(jìn)來，切實為他們辦一件實事。

彌渡縣新街鎮(zhèn)勞動保障工作站

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