診療方案(精選14篇)

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診療方案 篇1

為貫徹落實《國務院辦公廳關于推進分級診療制度建設的指導意見》(國辦發(fā)〔2015〕70號)和《中共廣東省委廣東省人民政府關于建設衛(wèi)生強省的決定》(粵發(fā)〔2015〕15號)精神，加快推進分級診療制度建設，結合我省實際，制定本實施方案。

一、指導思想和目標任務

(一)指導思想。

全面貫徹黨的十八大和十八屆三中、四中、五中全會精神，深入學習貫徹習近平總書記系列重要講話精神，認真落實黨中央、國務院和省委、省政府決策部署，立足建設衛(wèi)生強省，堅持以人為本、群眾自愿、統(tǒng)籌城鄉(xiāng)、創(chuàng)新機制原則，以家庭醫(yī)生簽約服務為切入點，以常見病、多發(fā)病、慢性病分級診療為突破口，不斷完善服務網絡、運行機制和激勵機制，促進醫(yī)療人才和城市醫(yī)院資源下沉，大力提升基層醫(yī)療衛(wèi)生服務能力和群眾滿意度，形成科學合理就醫(yī)秩序，建立符合廣東實際的分級診療制度，切實促進基本醫(yī)療衛(wèi)生服務的公平可及。

(二)目標任務。

——2016年，全省全面開展分級診療。

——2017年，分級診療政策體系逐步完善，各級醫(yī)療衛(wèi)生機構功能定位更加清晰、分工協(xié)作機制基本形成，優(yōu)質醫(yī)療資源有效下沉，以全科醫(yī)生為重點的基層醫(yī)療衛(wèi)生人才隊伍建設得到加強，全科醫(yī)生簽約服務覆蓋率穩(wěn)步提升，縣域內就診率提高到90%左右，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構診療量占總診療量比例達到65%以上，合理有序的就醫(yī)格局基本形成。

——2020年，基本實現(xiàn)全科醫(yī)生簽約服務全覆蓋，分級診療服務能力全面提升，保障機制逐步健全，布局合理、規(guī)模適當、層級優(yōu)化、職責明晰、功能完善、富有效率的醫(yī)療服務體系基本構建，基層首診、雙向轉診、急慢分治、上下聯(lián)動的分級診療制度全面建立。

二、主要措施

(一)加快構建整合型醫(yī)療衛(wèi)生服務體系。

1.明確各級各類醫(yī)療機構功能定位。城市三級醫(yī)院主要提供急危重癥和疑難復雜疾病的診療服務，接收下級轉診，以及承擔人才培養(yǎng)、醫(yī)學科研和公共衛(wèi)生、突發(fā)事件緊急醫(yī)療救援等任務。城市三級中醫(yī)院充分利用中醫(yī)藥(含民族醫(yī)藥，下同)技術方法和現(xiàn)代科學技術，提供急危重癥和疑難復雜疾病的中醫(yī)診療服務和中醫(yī)優(yōu)勢病種的門診診療服務。城市二級醫(yī)院主要承擔接收三級醫(yī)院轉診的急性病恢復期患者、術后恢復期患者及危重癥穩(wěn)定期患者?？h級醫(yī)院主要提供縣域內居民常見病、多發(fā)病診療，以及急危重癥搶救和疑難復雜疾病向上轉診服務?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機構和康復醫(yī)院、護理院等(以下統(tǒng)稱慢性病醫(yī)療機構)為診斷明確、病情穩(wěn)定的慢性病患者、康復期患者、老年病患者、晚期癌癥患者等提供治療、康復、護理和臨終關懷服務?；鶎俞t(yī)療機構還應承擔常見病、多發(fā)病的診療服務，向上級醫(yī)院轉診超出自身服務能力的常見病、多發(fā)病及危急和疑難重癥病人，以及提供婦幼保健、健康教育、計劃生育等基本公共衛(wèi)生服務。(省衛(wèi)生計生委、中醫(yī)藥局負責，排在第一位的部門為牽頭部門，下同)

2.完善醫(yī)療資源合理配置機制。制訂廣東省醫(yī)療衛(wèi)生服務體系規(guī)劃和醫(yī)療衛(wèi)生機構設置規(guī)劃，強化區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生資源配置的引導和約束作用。確定不同級別、不同類別醫(yī)療機構的服務能力標準，通過行政管理、財政投入、績效考核、醫(yī)保支付等激勵約束措施，引導各級各類醫(yī)療機構落實功能定位。重點控制三級綜合醫(yī)院數(shù)量和規(guī)模，建立以病種結構、服務輻射范圍、功能任務完成情況、人才培養(yǎng)、工作效率為核心的公立醫(yī)院床位調控機制，嚴控醫(yī)院床位規(guī)模不合理擴張。三級醫(yī)院重點發(fā)揮在醫(yī)學科學、技術創(chuàng)新和人才培養(yǎng)方面的引領作用，逐步減少常見病、多發(fā)病診療和診斷明確、病情穩(wěn)定的慢性病普通門診，分流慢性病患者，縮短平均住院日，提高運行效率。對基層中醫(yī)藥服務能力不足及薄弱地區(qū)的中醫(yī)院應區(qū)別對待。支持慢性病醫(yī)療機構發(fā)展，鼓勵醫(yī)療資源豐富地區(qū)的部分二級醫(yī)院轉型為慢性病醫(yī)療機構。(省衛(wèi)生計生委負責，省發(fā)展改革委、財政廳、人力資源社會保障廳、中醫(yī)藥局參與)

3.推進區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生資源共享。鼓勵珠三角和粵東西北地區(qū)結合區(qū)域經濟發(fā)展一體化實際，推進優(yōu)質資源整合，推動重大資源錯位發(fā)展，形成區(qū)域醫(yī)療服務共同體。大力推進縣鎮(zhèn)村醫(yī)療服務一體化發(fā)展。鼓勵城市大型醫(yī)院與縣級醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院組建醫(yī)療聯(lián)合體。鼓勵城市地區(qū)探索建立網格化聯(lián)網醫(yī)療服務體系，減少醫(yī)療服務層級，推動大型醫(yī)院與社區(qū)衛(wèi)生服務機構建立緊密型醫(yī)療集團。推動專家、名醫(yī)到基層醫(yī)療衛(wèi)生機構提供診療服務或到基層開辦醫(yī)生工作室，逐步降低大型醫(yī)院門診比例，鼓勵大型醫(yī)院逐步取消門診。支持有條件的地區(qū)發(fā)展醫(yī)生集團、名醫(yī)診療中心。建立健全城市大型醫(yī)院對口支援縣級醫(yī)院、基層醫(yī)療衛(wèi)生機構長效機制。通過獨立設置或利用現(xiàn)有優(yōu)質資源，整合二級以上醫(yī)院現(xiàn)有的醫(yī)學檢驗、醫(yī)學影像、病理診斷、血液凈化機構及消毒供應中心等資源，并向基層醫(yī)療衛(wèi)生機構和慢性病醫(yī)療機構開放。繼續(xù)推進三級醫(yī)院醫(yī)學檢驗、醫(yī)學影像、病理診斷結果互認。鼓勵社會資本發(fā)展第三方醫(yī)學檢查、醫(yī)學影像、病理診斷、血液凈化以及消毒供應機構。(省衛(wèi)生計生委負責，省發(fā)展改革委、中醫(yī)藥局參與)

4.構建支撐分級診療制度的醫(yī)療衛(wèi)生信息化體系。各地要加快區(qū)域健康信息平臺建設，建立完善分級診療信息系統(tǒng)，完善醫(yī)院、科室、醫(yī)師、門診號池、醫(yī)院床位池、檢查池等基礎數(shù)據(jù)庫，實現(xiàn)區(qū)域內預約診療服務、雙向轉診等分級診療信息管理功能。爭取到2017年，全民健康信息化建設項目基本覆蓋全部二級、三級醫(yī)院和80%以上的社區(qū)衛(wèi)生服務中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院。加快全民健康信息化建設，逐步實現(xiàn)省、市、縣、鄉(xiāng)鎮(zhèn)(街道)四級醫(yī)療衛(wèi)生機構信息的.互聯(lián)互通，促進跨地域、跨機構就診信息共享。利用信息化手段促進醫(yī)療資源縱向流動，提高優(yōu)質醫(yī)療資源可及性和醫(yī)療服務的同質性。到2018年，建成三級甲等醫(yī)院和縣級醫(yī)院有效對接的遠程醫(yī)療平臺，為縣級醫(yī)院提供遠程會診、遠程病理診斷、遠程影像診斷、遠程心電圖診斷、遠程培訓和手術示范、重癥監(jiān)護指導等服務，并逐步向基層醫(yī)療衛(wèi)生機構延伸。鼓勵各地積極探索開展“基層檢查、上級診斷”的有效模式。充分發(fā)揮互聯(lián)網、大數(shù)據(jù)等信息技術手段在分級診療中的作用，大力發(fā)展“互聯(lián)網+醫(yī)療”。到2020年，爭取建成10所網絡醫(yī)院和10所智能化護理醫(yī)院。(省衛(wèi)生計生委負責，省發(fā)展改革委、經濟和信息化委、科技廳、財政廳、中醫(yī)藥局參與)

(二)構建分級診療模式。

5.全面開展家庭醫(yī)生簽約服務。通過政策引導，推進居民或家庭自愿與簽約醫(yī)生團隊簽訂服務協(xié)議。簽約醫(yī)生團隊由二級以上醫(yī)院醫(yī)師與基層醫(yī)療衛(wèi)生機構醫(yī)務人員組成，探索個體診所開展簽約服務。簽約服務優(yōu)先覆蓋老年人和高血壓、糖尿病等慢性病患者、嚴重精神障礙患者、孕產婦、兒童以及殘疾人等重點人群，并逐步擴展到普通人群。明確簽約服務內容和簽約條件，確定雙方責任、權利、義務及其他有關事項。根據(jù)服務半徑和服務人口，合理劃分簽約醫(yī)生團隊責任區(qū)域，實行網格化管理。規(guī)范服務收費，完善簽約服務激勵約束機制。簽約服務費主要由醫(yī)?；?、基本公共衛(wèi)生服務經費和簽約居民個人分擔，有條件的地方財政可予以適當支持。簽約醫(yī)生或簽約醫(yī)生團隊向簽約居民提供約定的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務，除按規(guī)定收取簽約服務費外，不得另行收取其他費用。鼓勵各地探索提供差異性服務、分類簽約、有償簽約、組合簽約等多種簽約服務形式，滿足居民多層次服務需求。鼓勵商業(yè)保險公司參與家庭醫(yī)生簽約服務。到2016年，家庭醫(yī)生簽約服務覆蓋率達到15%以上，重點人群簽約服務覆蓋率達到30%以上;到2017年，家庭醫(yī)生簽約服務覆蓋率達到30%左右，重點人群簽約服務覆蓋率達到60%左右。(省衛(wèi)生計生委、發(fā)展改革委分別負責，省財政廳、人力資源社會保障廳、中醫(yī)藥局，廣東保監(jiān)局參與)

6.積極引導群眾基層首診。以簽約服務為基礎，以基本醫(yī)療制度為依托、以提高基層醫(yī)療衛(wèi)生機構首診率為抓手，通過多種途徑引導和支持患者首先到基層醫(yī)療衛(wèi)生機構就診。合理界定基層醫(yī)療機構診療范圍。對超出基層醫(yī)療衛(wèi)生機構功能定位和服務能力的疾病，由基層醫(yī)療衛(wèi)生機構按照科學就醫(yī)、方便群眾、提高效率的原則，為患者提供轉診服務。(省衛(wèi)生計生委負責)

7.加快規(guī)范雙向轉診。抓緊制訂全省雙向轉診管理制度、服務流程和轉診指導目錄，完善雙向轉診程序。擴大臨床路徑覆蓋面和管理質量。二級以上醫(yī)院要依據(jù)轉診預約情況，為基層轉診預留一定比例的門診號源和住院床位。各級醫(yī)療機構要設置或指定專門管理部門、人員負責轉診服務，建立轉診綠色通道，能為群眾提供方便可及的預約轉診、病案交接和協(xié)調醫(yī)保經辦機構等服務。對向上轉診患者要堅持簡化相關手續(xù)，及時優(yōu)先安排專家門診、檢查檢驗和住院等;對向下轉診患者上級醫(yī)院要明確接續(xù)治療、康復治療和護理方案并定期隨診指導。(省衛(wèi)生計生委負責，省發(fā)展改革委、人力資源社會保障廳、中醫(yī)藥局參與)

8.落實急慢分治制度。明確和落實各級各類醫(yī)療機構急慢病診療服務功能。急危重癥患者可以直接到二級以上醫(yī)院就診。完善“治療—康復—長期護理”服務鏈，為患者提供科學適宜、連續(xù)性的診療服務。鼓勵各地探索針對高血壓、糖尿病、腫瘤、心腦血管疾病等慢性病患者以及結核病患者的診療、康復和管理需求，建立基層醫(yī)療機構與綜合醫(yī)院的分工協(xié)作機制。慢性病患者可由簽約醫(yī)師開具慢性病長期藥品處方，探索多種形式滿足患者治療用藥需求。(省衛(wèi)生計生委負責)

9.構建醫(yī)療衛(wèi)生機構分工協(xié)作機制。各地可結合實際探索建立醫(yī)療聯(lián)合體、醫(yī)療集團等分工協(xié)作模式，明確不同層級醫(yī)療機構間責權利關系，簽訂雙向轉診協(xié)議，建立長期穩(wěn)定、緊密銜接的合作關系。鼓勵上級醫(yī)院出具藥物治療方案，在下級醫(yī)院或者基層醫(yī)療衛(wèi)生機構實施治療。對需要住院治療的急危重癥患者、手術患者，通過制定和落實入、出院標準和雙向轉診原則，實現(xiàn)各級醫(yī)療機構之間的順暢轉診。基層醫(yī)療衛(wèi)生機構可以與二級以上醫(yī)院、慢性病醫(yī)療機構等協(xié)同，為慢性病、老年病等患者提供老年護理、家庭護理、社區(qū)護理、互助護理、家庭病床、醫(yī)療康復等服務。充分發(fā)揮不同舉辦主體醫(yī)療機構在分工協(xié)作機制中的作用。(省衛(wèi)生計生委負責)

(三)強化縣域醫(yī)療衛(wèi)生機構服務能力建設。

10.加大基層衛(wèi)生人才培養(yǎng)培訓力度。實施縣級公立醫(yī)院?？铺卦O崗位計劃，設置重癥醫(yī)學科、急診、婦產科、兒科、外科、影像、病理診斷等?？铺卦O崗位，聘請具有高級專業(yè)技術資格、豐富臨床一線工作經驗、能熟練診治本?？萍膊?、對?？瓢l(fā)展具有帶動作用的優(yōu)秀人才到縣級公立醫(yī)院工作。開展全科醫(yī)生轉崗培訓、規(guī)范化培訓、農村衛(wèi)生人才訂單定向培養(yǎng)、在崗醫(yī)師崗位培訓等項目，多渠道培養(yǎng)全科醫(yī)生。到2020年，實現(xiàn)每萬常住人口全科醫(yī)生達到3名以上。建立全科醫(yī)生激勵機制，在績效工資分配、崗位設置、教育培訓等方面向全科醫(yī)生傾斜。加強家庭醫(yī)生隊伍建設。加強康復治療師、護理人員等專業(yè)人員培訓。簡化個體行醫(yī)準入審批程序，鼓勵符合條件的醫(yī)師、護士到基層開辦個體診所、護理站。(省衛(wèi)生計生委負責，省教育廳、財政廳、人力資源社會保障廳、中醫(yī)藥局參與)

11.全面提升縣級醫(yī)院綜合能力。通過建設、培訓、支援等方式，加強縣級醫(yī)院以人才、技術、重點專科為核心的能力建設，推動醫(yī)院管理法制化、科學化、規(guī)范化、信息化，能夠承擔縣域居民常見病、多發(fā)病診療及危急重癥搶救與疑難病轉診任務。按照“填平補齊”原則，加快推進縣級醫(yī)院關鍵性設備配置以及臨床重點?？啤⒑诵膶？啤⒈∪鯇？坪椭螌？平ㄔO項目。重點加強縣域內常見病、多發(fā)病相關專業(yè)，以及傳染病、精神病、急診急救、重癥醫(yī)學、腎臟內科(血液透析)、婦產科、兒科、中醫(yī)、康復等臨床?？平ㄔO，提升心腦血管介入診療、消化內鏡診療、外科腔鏡微創(chuàng)診療水平。在具備能力和保障安全的前提下，適當放開縣級公立醫(yī)院醫(yī)療技術臨床應用限制。健全縣級醫(yī)院一級診療科目，逐步完善二級診療科目。縣級中醫(yī)院同時重點加強內科、外科、婦科、兒科、針灸、推拿、骨傷、腫瘤等中醫(yī)特色?？坪团R床薄弱?？啤⑨t(yī)技科室建設，提高中醫(yī)優(yōu)勢病種診療能力和綜合服務能力。到2016年，各縣(市)至少有一家醫(yī)院達到二級甲等醫(yī)院標準。到2017年，縣域內就診率提高到90%左右，基本實現(xiàn)大病不出縣。(省衛(wèi)生計生委負責，省發(fā)展改革委、財政廳、人力資源社會保障廳、中醫(yī)藥局參與)

12.大力提高基層醫(yī)療衛(wèi)生服務能力。通過政府舉辦或購買服務等方式，科學布局基層醫(yī)療衛(wèi)生機構，合理劃分服務區(qū)域。實施鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院標準化建設掃尾工程和社區(qū)衛(wèi)生服務提升工程，2017年底前實現(xiàn)粵東西北地區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院全部達到國家建設標準上限，2018年底前實現(xiàn)粵東西北地區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務機構達標全覆蓋。推進村衛(wèi)生站公建民營規(guī)范化建設。通過組建醫(yī)療聯(lián)合體、對口支援、醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)等方式，鼓勵城市二級以上醫(yī)院醫(yī)生到基層醫(yī)療衛(wèi)生機構多點執(zhí)業(yè)，或者定期出診、巡診，提高基層服務能力。完善基本藥物制度，加強二級以上醫(yī)院與基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的用藥銜接，確保基層醫(yī)療衛(wèi)生機構藥品配備能夠滿足常見病、慢性病患者用藥需求及專病患者、康復期(恢復期)患者下轉需求。強化社區(qū)衛(wèi)生服務中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的基本醫(yī)療服務功能，提升急診搶救、二級以下常規(guī)手術、正常分娩、高危孕產婦篩查、兒科、精神科等醫(yī)療服務能力。提升基層醫(yī)療衛(wèi)生機構中醫(yī)藥服務能力和醫(yī)療康復服務能力，加強中醫(yī)藥特色診療區(qū)建設，推廣中醫(yī)藥綜合服務模式，充分發(fā)揮中醫(yī)藥在常見病、多發(fā)病和慢性病防治中的作用。(省衛(wèi)生計生委、省中醫(yī)藥局分別負責，省發(fā)展改革委、財政廳、食品藥品監(jiān)管局參與)

(四)健全分級診療保障機制。

13.推進醫(yī)保支付制度改革。按照分級診療工作要求，結合我省實際及時調整完善醫(yī)保政策，發(fā)揮各類醫(yī)療保險對醫(yī)療服務供需雙方的引導作用和對醫(yī)療費用的控制作用。推進醫(yī)保支付方式改革，強化醫(yī)保基金收支預算，全面開展基本醫(yī)療保險付費總額控制，實行門診統(tǒng)籌按人頭付費、住院和門診特定病種按病種付費、按服務單元付費等復合式付費方式。繼續(xù)完善居民醫(yī)保門診統(tǒng)籌等相關政策，普通門診統(tǒng)籌依托基層醫(yī)療衛(wèi)生機構開展。在不同級別醫(yī)療機構實行不同的起付標準和支付比例。適當提高基層醫(yī)療衛(wèi)生機構醫(yī)保支付比例，對符合規(guī)定的轉診住院患者可以連續(xù)計算起付線，促進患者有序流動。完善醫(yī)保協(xié)議管理，將符合條件的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構和慢性病醫(yī)療機構按規(guī)定納入基本醫(yī)療保險定點范圍。推動商業(yè)醫(yī)療保險，探索開設針對特定人群的政策性長期護理保險。(省人力資源社會保障廳負責，省衛(wèi)生計生委、發(fā)展改革委、中醫(yī)藥局，廣東保監(jiān)局參與)

14.健全醫(yī)療服務價格形成機制。合理制定和調整醫(yī)療服務價格，對醫(yī)療機構落實功能定位、患者合理選擇就醫(yī)機構形成有效的激勵引導。按照總量控制、結構調整、有升有降、逐步到位的原則，降低藥品和醫(yī)用耗材費用、大型醫(yī)用設備檢查治療價格，合理提高診療、手術、中醫(yī)、康復、護理等體現(xiàn)醫(yī)務人員勞務價值的項目價格。理順醫(yī)療服務比價關系，建立健全分類管理、動態(tài)調整、多方參與的醫(yī)療服務價格形成機制，保持不同等級醫(yī)療機構的醫(yī)療服務價格適當差距，激勵引導醫(yī)療機構落實功能定位，患者合理選擇醫(yī)療機構。推進公立醫(yī)院實施按病種、按服務單元收費等多元化收費模式。授權地級以上市人民政府在省規(guī)定的基本醫(yī)療服務范圍內制定合理價格。(省發(fā)展改革委、衛(wèi)生計生委分別負責，省財政廳、人力資源社會保障廳、中醫(yī)藥局參與)

15.完善利益共享機制。通過改革醫(yī)保支付方式、加強費用控制等手段，引導二級以上醫(yī)院向下轉診診斷明確、病情穩(wěn)定的慢性病患者，主動承擔疑難復雜疾病患者診療服務。鼓勵各地結合當?shù)貙嶋H，加快完善基層醫(yī)療衛(wèi)生機構績效工資分配機制，建立健全簽約醫(yī)生以基本醫(yī)療工作量、慢病管理成效、簽約服務滿意度等為主要依據(jù)的績效考核制度。探索建立簽約醫(yī)生服務團隊中全科醫(yī)生、?？漆t(yī)生、公衛(wèi)醫(yī)生之間的協(xié)作分配制度。(省衛(wèi)生計生委負責，省編辦、發(fā)展改革委、財政廳、人力資源社會保障廳、中醫(yī)藥局參與)

三、組織實施

(一)加強組織領導。

各地、各有關部門要將分級診療制度建設作為深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革工作的重要任務，加強組織領導，明確任務分工。2016年8月底前，各地級以上市要完成分級診療制度建設實施方案。

(二)明確部門職責。

省衛(wèi)生計生委要建立協(xié)作會商機制，及時協(xié)調解決推進分級診療制度建設中的具體問題;要進一步細化分級診療配套措施，加強對各地、各有關單位實施分級診療制度建設的指導。省發(fā)展改革委要完善醫(yī)藥價格政策，制定差別化的醫(yī)療服務價格，通過價格杠桿引導患者合理分流。省人力資源社會保障廳要完善醫(yī)保支付政策，推進醫(yī)保支付方式改革，完善績效工資分配機制。省財政廳要落實財政補助政策。省中醫(yī)藥局負責完善中醫(yī)院實施分級診療制度建設的配套文件。其他有關部門要按照職責分工，及時出臺配套政策，抓好貫徹落實。

(三)加強指導考評。

分級診療制度建設任務納入省衛(wèi)生強省(省深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革工作任務落實情況)檢查考核。省衛(wèi)生計生委要抓緊細化完善有關考核指標，及時會同省有關部門加強分級診療制度建設的指導，通過調研、督導、評估等多種方式，指導各地不斷總結成功經驗，創(chuàng)新發(fā)展，完善分級診療制度建設。

診療方案 篇2

為貫徹落實《國務院辦公廳關于推進分級診療制度建設的指導意見》(國辦發(fā)〔2015〕70號)、《廣東省加快推進分級診療制度建設實施方案》(粵辦函〔2016〕232號)和《中共陽江市委陽江市人民政府關于建設衛(wèi)生強市的實施意見》(陽發(fā)〔2016〕6號)精神，加快推進我市分級診療制度建設，結合我市實際，制定本實施方案。

一、指導思想和目標任務

(一)指導思想。全面貫徹黨的十八大和十八屆三中、四中、五中全會精神，深入學習貫徹習近平總書記系列重要講話精神，認真落實黨中央、國務院和省委、省政府及市委、市政府決策部署，立足建設衛(wèi)生強市，堅持以人為本、群眾自愿、統(tǒng)籌城鄉(xiāng)、創(chuàng)新機制原則，以家庭醫(yī)生簽約服務為切入點，以常見病、多發(fā)病、慢性病分級診療為突破口，不斷完善服務網絡、運行機制和激勵機制，促進醫(yī)療人才和城市醫(yī)院資源下沉，大力提升基層醫(yī)療衛(wèi)生服務能力和群眾滿意度，形成科學合理就醫(yī)秩序，建立符合陽江實際的分級診療制度，切實促進基本醫(yī)療衛(wèi)生服務的公平可及。

(二)目標任務。

——2016年，全市全面開展分級診療。

——2017年，分級診療政策體系逐步完善，各級醫(yī)療衛(wèi)生機構功能定位更加清晰、分工協(xié)作機制基本形成，優(yōu)質醫(yī)療資源有效下沉，以全科醫(yī)生為重點的基層醫(yī)療衛(wèi)生人才隊伍建設得到加強，全科醫(yī)生簽約服務覆蓋率穩(wěn)步提升，縣域內就診率提高到90%左右，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構診療量占總診療量比例達到65%以上，合理有序的就醫(yī)格局基本形成。

——2020年，基本實現(xiàn)全科醫(yī)生簽約服務全覆蓋，分級診療服務能力全面提升，保障機制逐步健全，布局合理、規(guī)模適當、層級優(yōu)化、職責明晰、功能完善、富有效率的醫(yī)療服務體系基本構建，基層首診、雙向轉診、急慢分治、上下聯(lián)動的分級診療制度全面建立。

二、主要措施

(一)加快構建整合型醫(yī)療衛(wèi)生服務體系。

1. 明確各級各類醫(yī)療機構功能定位。城市三級醫(yī)院主要提供急危重癥和疑難復雜疾病的診療服務，接收下級轉診，以及承擔人才培養(yǎng)、醫(yī)學科研和公共衛(wèi)生、突發(fā)事件緊急醫(yī)療救援等任務。城市三級中醫(yī)院充分利用中醫(yī)藥(含民族醫(yī)藥，下同)技術方法和現(xiàn)代科學技術，提供急危重癥和疑難復雜疾病的中醫(yī)診療服務和中醫(yī)優(yōu)勢病種的門診診療服務。城市二級醫(yī)院主要承擔接收三級醫(yī)院轉診的急性病恢復期患者、術后恢復期患者及危重癥穩(wěn)定期患者?？h級醫(yī)院主要提供縣域內居民常見病、多發(fā)病診療，以及急危重癥搶救和疑難復雜疾病向上轉診服務。基層醫(yī)療衛(wèi)生機構和康復醫(yī)院、護理院等(以下統(tǒng)稱慢性病醫(yī)療機構)為診斷明確、病情穩(wěn)定的.慢性病患者、康復期患者、老年病患者、晚期癌癥患者等提供治療、康復、護理和臨終關懷服務。基層醫(yī)療機構還應承擔常見病、多發(fā)病的診療服務，向上級醫(yī)院轉診超出自身服務能力的常見病、多發(fā)病及危急和疑難重癥病人，以及提供婦幼保健、健康教育、計劃生育等基本公共衛(wèi)生服務。(市衛(wèi)生計生局負責，排在第一位的部門為牽頭部門，下同)

2. 完善醫(yī)療資源合理配置機制。制訂陽江市醫(yī)療衛(wèi)生服務體系規(guī)劃和醫(yī)療衛(wèi)生機構設置規(guī)劃，強化區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生資源配置的引導和約束作用。確定不同級別、不同類別醫(yī)療機構的服務能力標準，通過行政管理、財政投入、績效考核、醫(yī)保支付等激勵約束措施，引導各級各類醫(yī)療機構落實功能定位。重點控制三級綜合醫(yī)院數(shù)量和規(guī)模，建立以病種結構、服務輻射范圍、功能任務完成情況、人才培養(yǎng)、工作效率為核心的公立醫(yī)院床位調控機制，嚴控醫(yī)院床位規(guī)模不合理擴張。三級醫(yī)院重點發(fā)揮在醫(yī)學科學、技術創(chuàng)新和人才培養(yǎng)方面的引領作用，逐步減少常見病、多發(fā)病診療和診斷明確、病情穩(wěn)定的慢性病普通門診，分流慢性病患者，縮短平均住院日，提高運行效率。對基層中醫(yī)藥服務能力不足及薄弱地區(qū)的中醫(yī)院應區(qū)別對待。支持慢性病醫(yī)療機構發(fā)展。(市衛(wèi)生計生局負責，市發(fā)展改革局、財政局、人力資源社會保障局參與)

3. 推進區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生資源共享。鼓勵與珠三角地區(qū)結合區(qū)域經濟發(fā)展一體化實際，推進優(yōu)質資源整合，推動重大資源錯位發(fā)展，形成區(qū)域醫(yī)療服務共同體。大力推進縣鎮(zhèn)村醫(yī)療服務一體化發(fā)展。鼓勵城市大型醫(yī)院與縣級醫(yī)院、鎮(zhèn)衛(wèi)生院組建醫(yī)療聯(lián)合體。鼓勵城市地區(qū)探索建立網格化聯(lián)網醫(yī)療服務體系，減少醫(yī)療服務層級，推動大型醫(yī)院與社區(qū)衛(wèi)生服務機構建立緊密型醫(yī)療集團。推動專家、名醫(yī)到基層醫(yī)療衛(wèi)生機構提供診療服務或到基層開辦醫(yī)生工作室，逐步降低大型醫(yī)院門診比例，鼓勵大型醫(yī)院逐步取消門診。建立健全城市大型醫(yī)院對口支援縣級醫(yī)院、基層醫(yī)療衛(wèi)生機構長效機制。通過獨立設置或利用現(xiàn)有優(yōu)質資源，整合二級以上醫(yī)院現(xiàn)有的醫(yī)學檢驗、醫(yī)學影像、病理診斷、血液凈化機構及消毒供應中心等資源，并向基層醫(yī)療衛(wèi)生機構和慢性病醫(yī)療機構開放。繼續(xù)推進二級以上醫(yī)院醫(yī)學檢驗、醫(yī)學影像、病理診斷結果互認。鼓勵社會資本發(fā)展第三方醫(yī)學檢查、醫(yī)學影像、病理診斷、血液凈化以及消毒供應機構。(市衛(wèi)生計生局負責，市發(fā)展改革局參與)

4. 構建支撐分級診療制度的醫(yī)療衛(wèi)生信息化體系。各地各醫(yī)療機構要加快區(qū)域健康信息平臺建設，建立完善分級診療信息系統(tǒng)，完善醫(yī)院、科室、醫(yī)師、門診號池、醫(yī)院床位池、檢查池等基礎數(shù)據(jù)庫，實現(xiàn)區(qū)域內預約診療服務、雙向轉診等分級診療信息管理功能。爭取到2017年，全民健康信息化建設項目基本覆蓋全部二級、三級醫(yī)院和80%以上的社區(qū)衛(wèi)生服務中心、鎮(zhèn)衛(wèi)生院。加快全民健康信息化建設，逐步實現(xiàn)省、市、縣、鎮(zhèn)(街道)四級醫(yī)療衛(wèi)生機構信息的互聯(lián)互通，促進跨地域、跨機構就診信息共享。利用信息化手段促進醫(yī)療資源縱向流動，提高優(yōu)質醫(yī)療資源可及性和醫(yī)療服務的同質性。到2018年，建成三級甲等醫(yī)院和縣級醫(yī)院有效對接的遠程醫(yī)療平臺，為縣級醫(yī)院提供遠程會診、遠程病理診斷、遠程影像診斷、遠程心電圖診斷、遠程培訓和手術示范、重癥監(jiān)護指導等服務，并逐步向基層醫(yī)療衛(wèi)生機構延伸。鼓勵各地積極探索開展“基層檢查、上級診斷”的有效模式。充分發(fā)揮互聯(lián)網、大數(shù)據(jù)等信息技術手段在分級診療中的作用，大力發(fā)展“互聯(lián)網+醫(yī)療”。(市衛(wèi)生計生局負責，市發(fā)展改革局、經濟和信息化局、科技局、財政局參與)

(二)構建分級診療模式。

5. 全面開展家庭醫(yī)生簽約服務。通過政策引導，推進居民或家庭自愿與簽約醫(yī)生團隊簽訂服務協(xié)議。簽約醫(yī)生團隊由二級以上醫(yī)院醫(yī)師與基層醫(yī)療衛(wèi)生機構醫(yī)務人員組成，探索個體診所開展簽約服務。簽約服務優(yōu)先覆蓋老年人和高血壓、糖尿病等慢性病患者、嚴重精神障礙患者、孕產婦、兒童以及殘疾人等重點人群，并逐步擴展到普通人群。明確簽約服務內容和簽約條件，確定雙方責任、權利、義務及其他有關事項。根據(jù)服務半徑和服務人口，合理劃分簽約醫(yī)生團隊責任區(qū)域，實行網格化管理。規(guī)范服務收費，完善簽約服務激勵約束機制。簽約服務費主要由醫(yī)?；?、基本公共衛(wèi)生服務經費和簽約居民個人分擔，有條件的地方財政可予以適當支持。簽約醫(yī)生或簽約醫(yī)生團隊向簽約居民提供約定的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務，除按規(guī)定收取簽約服務費外，不得另行收取其他費用。鼓勵各地探索提供差異性服務、分類簽約、有償簽約、組合簽約等多種簽約服務形式，滿足居民多層次服務需求。鼓勵商業(yè)保險公司參與家庭醫(yī)生簽約服務。到2016年，家庭醫(yī)生簽約服務覆蓋率達到15%以上，重點人群簽約服務覆蓋率達到30%以上;到2017年，家庭醫(yī)生簽約服務覆蓋率達到30%左右，重點人群簽約服務覆蓋率達到60%左右。(市衛(wèi)生計生局、發(fā)展改革局分別負責，市財政局、人力資源社會保障局參與)

6. 積極引導群眾基層首診。以簽約服務為基礎，以基本醫(yī)療制度為依托、以提高基層醫(yī)療衛(wèi)生機構首診率為抓手，通過多種途徑引導和支持患者首先到基層醫(yī)療衛(wèi)生機構就診。合理界定基層醫(yī)療機構診療范圍。對超出基層醫(yī)療衛(wèi)生機構功能定位和服務能力的疾病，由基層醫(yī)療衛(wèi)生機構按照科學就醫(yī)、方便群眾、提高效率的原則，為患者提供轉診服務。(市衛(wèi)生計生局負責)

7. 加快規(guī)范雙向轉診。抓緊制訂全市雙向轉診管理制度、服務流程和轉診指導目錄，完善雙向轉診程序。擴大臨床路徑覆蓋面和管理質量。二級以上醫(yī)院要依據(jù)轉診預約情況，為基層轉診預留一定比例的門診號源和住院床位。各級醫(yī)療機構要設置或指定專門管理部門、人員負責轉診服務，建立轉診綠色通道，能為群眾提供方便可及的預約轉診、病案交接和協(xié)調醫(yī)保經辦機構等服務。對向上轉診患者要堅持簡化相關手續(xù)，及時優(yōu)先安排專家門診、檢查檢驗和住院等;對向下轉診患者上級醫(yī)院要明確接續(xù)治療、康復治療和護理方案并定期隨診指導。(市衛(wèi)生計生局負責，市發(fā)展改革局、人力資源社會保障局參與)

8. 落實急慢分治制度。明確和落實各級各類醫(yī)療機構急慢病診療服務功能。急危重癥患者可以直接到二級以上醫(yī)院就診。完善“治療—康復—長期護理”服務鏈，為患者提供科學適宜、連續(xù)性的診療服務。鼓勵各地探索針對高血壓、糖尿病、腫瘤、心腦血管疾病等慢性病患者以及結核病患者的診療、康復和管理需求，建立基層醫(yī)療機構與綜合醫(yī)院的分工協(xié)作機制。慢性病患者可由簽約醫(yī)師開具慢性病長期藥品處方，探索多種形式滿足患者治療用藥需求。(市衛(wèi)生計生局負責)

9. 構建醫(yī)療衛(wèi)生機構分工協(xié)作機制。各地可結合實際探索建立醫(yī)療聯(lián)合體、醫(yī)療集團等分工協(xié)作模式，明確不同層級醫(yī)療機構間責權利關系，簽訂雙向轉診協(xié)議，建立長期穩(wěn)定、緊密銜接的合作關系。鼓勵上級醫(yī)院出具藥物治療方案，在下級醫(yī)院或者基層醫(yī)療衛(wèi)生機構實施治療。對需要住院治療的急危重癥患者、手術患者，通過制定和落實入、出院標準和雙向轉診原則，實現(xiàn)各級醫(yī)療機構之間的順暢轉診?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機構可以與二級以上醫(yī)院、慢性病醫(yī)療機構等協(xié)同，為慢性病、老年病等患者提供老年護理、家庭護理、社區(qū)護理、互助護理、家庭病床、醫(yī)療康復等服務。充分發(fā)揮不同舉辦主體醫(yī)療機構在分工協(xié)作機制中的作用。(市衛(wèi)生計生局負責)

(三)強化縣域醫(yī)療衛(wèi)生機構服務能力建設。

10. 加大基層衛(wèi)生人才培養(yǎng)培訓力度。實施縣級公立醫(yī)院?？铺卦O崗位計劃，設置重癥醫(yī)學科、急診、婦產科、兒科、外科、影像、病理診斷等?？铺卦O崗位，聘請具有高級專業(yè)技術資格、豐富臨床一線工作經驗、能熟練診治本專科疾病、對?？瓢l(fā)展具有帶動作用的優(yōu)秀人才到縣級公立醫(yī)院工作。開展全科醫(yī)生轉崗培訓、規(guī)范化培訓、農村衛(wèi)生人才訂單定向培養(yǎng)、在崗醫(yī)師崗位培訓等項目，多渠道培養(yǎng)全科醫(yī)生。到2020年，實現(xiàn)每萬常住人口全科醫(yī)生達到3名以上。建立全科醫(yī)生激勵機制，在績效工資分配、崗位設置、教育培訓等方面向全科醫(yī)生傾斜。加強家庭醫(yī)生隊伍建設。加強康復治療師、護理人員等專業(yè)人員培訓。簡化個體行醫(yī)準入審批程序，鼓勵符合條件的醫(yī)師、護士到基層開辦個體診所、護理站。(市衛(wèi)生計生局負責，市教育局、財政局、人力資源社會保障局參與)

11. 全面提升縣級醫(yī)院綜合能力。通過建設、培訓、支援等方式，加強縣級醫(yī)院以人才、技術、重點?？茷楹诵牡哪芰ㄔO，推動醫(yī)院管理法制化、科學化、規(guī)范化、信息化，能夠承擔縣域居民常見病、多發(fā)病診療及危急重癥搶救與疑難病轉診任務。按照“填平補齊”原則，加快推進縣級醫(yī)院關鍵性設備配置以及臨床重點專科、核心?？啤⒈∪鯇？坪椭螌？平ㄔO項目。重點加強縣域內常見病、多發(fā)病相關專業(yè)，以及傳染病、精神病、急診急救、重癥醫(yī)學、腎臟內科(血液透析)、婦產科、兒科、中醫(yī)、康復等臨床專科建設，提升心腦血管介入診療、消化內鏡診療、外科腔鏡微創(chuàng)診療水平。在具備能力和保障安全的前提下，適當放開縣級公立醫(yī)院醫(yī)療技術臨床應用限制。健全縣級醫(yī)院一級診療科目，逐步完善二級診療科目?？h級中醫(yī)院同時重點加強內科、外科、婦科、兒科、針灸、推拿、骨傷、腫瘤等中醫(yī)特色?？坪团R床薄弱?？?、醫(yī)技科室建設，提高中醫(yī)優(yōu)勢病種診療能力和綜合服務能力。到2016年，各縣(市)至少有一家醫(yī)院達到二級甲等醫(yī)院標準。到2017年，縣域內就診率提高到90%左右，基本實現(xiàn)大病不出縣。(市衛(wèi)生計生局負責，市發(fā)展改革局、財政局、人力資源社會保障局參與)

12. 大力提高基層醫(yī)療衛(wèi)生服務能力。通過政府舉辦或購買服務等方式，科學布局基層醫(yī)療衛(wèi)生機構，合理劃分服務區(qū)域。實施鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院標準化建設掃尾工程和社區(qū)衛(wèi)生服務提升工程，2017年底前實現(xiàn)鎮(zhèn)衛(wèi)生院全部達到國家建設標準上限，2018年底前實現(xiàn)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務機構達標全覆蓋。推進村衛(wèi)生站公建民營規(guī)范化建設。通過組建醫(yī)療聯(lián)合體、對口支援、醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)等方式，鼓勵城市二級以上醫(yī)院醫(yī)生到基層醫(yī)療衛(wèi)生機構多點執(zhí)業(yè)，或者定期出診、巡診，提高基層服務能力。完善基本藥物制度，加強二級以上醫(yī)院與基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的用藥銜接，確保基層醫(yī)療衛(wèi)生機構藥品配備能夠滿足常見病、慢性病患者用藥需求及專病患者、康復期(恢復期)患者下轉需求。強化社區(qū)衛(wèi)生服務中心、鎮(zhèn)衛(wèi)生院的基本醫(yī)療服務功能，提升急診搶救、二級以下常規(guī)手術、正常分娩、高危孕產婦篩查、兒科、精神科等醫(yī)療服務能力。提升基層醫(yī)療衛(wèi)生機構中醫(yī)藥服務能力和醫(yī)療康復服務能力，加強中醫(yī)藥特色診療區(qū)建設，推廣中醫(yī)藥綜合服務模式，充分發(fā)揮中醫(yī)藥在常見病、多發(fā)病和慢性病防治中的作用。(市衛(wèi)生計生局負責，市發(fā)展改革局、財政局、食品藥品監(jiān)管局參與)

(四)健全分級診療保障機制。

13. 推進醫(yī)保支付制度改革。按照分級診療工作要求，結合我市實際及時調整完善醫(yī)保政策，發(fā)揮各類醫(yī)療保險對醫(yī)療服務供需雙方的引導作用和對醫(yī)療費用的控制作用。按省的要求，推進醫(yī)保支付方式改革，強化醫(yī)?；鹗罩ьA算，全面開展基本醫(yī)療保險付費總額控制，實行門診統(tǒng)籌按人頭付費、住院和門診特定病種按病種付費、按服務單元付費等復合式付費方式。繼續(xù)完善居民醫(yī)保門診統(tǒng)籌等相關措施，普通門診統(tǒng)籌依托基層醫(yī)療衛(wèi)生機構開展。在不同級別醫(yī)療機構實行不同的起付標準和支付比例。適當提高基層醫(yī)療衛(wèi)生機構醫(yī)保支付比例，對符合規(guī)定的轉診住院患者可以連續(xù)計算起付線，促進患者有序流動。完善醫(yī)保協(xié)議管理，將符合條件的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構和慢性病醫(yī)療機構按規(guī)定納入基本醫(yī)療保險定點范圍。推動商業(yè)醫(yī)療保險，探索開設針對特定人群的政策性長期護理保險。(市人力資源社會保障局負責，市衛(wèi)生計生局、發(fā)展改革局、保險行業(yè)協(xié)會參與)

14. 健全醫(yī)療服務價格形成機制。合理制定和調整醫(yī)療服務價格，對醫(yī)療機構落實功能定位、患者合理選擇就醫(yī)機構形成有效的激勵引導。按照總量控制、結構調整、有升有降、逐步到位的原則，降低藥品和醫(yī)用耗材費用、大型醫(yī)用設備檢查治療價格，合理提高診療、手術、中醫(yī)、康復、護理等體現(xiàn)醫(yī)務人員勞務價值的項目價格。理順醫(yī)療服務比價關系，建立健全分類管理、動態(tài)調整、多方參與的醫(yī)療服務價格形成機制，保持不同等級醫(yī)療機構的醫(yī)療服務價格適當差距，激勵引導醫(yī)療機構落實功能定位，患者合理選擇醫(yī)療機構。推進公立醫(yī)院實施按病種、按服務單元收費等多元化收費模式。市人民政府可在省規(guī)定的基本醫(yī)療服務范圍內制定合理價格。(市發(fā)展改革局、衛(wèi)生計生局分別負責，市財政局、人力資源社會保障局參與)

15. 完善利益共享機制。通過改革醫(yī)保支付方式、加強費用控制等手段，引導二級以上醫(yī)院向下轉診診斷明確、病情穩(wěn)定的慢性病患者，主動承擔疑難復雜疾病患者診療服務。鼓勵各地結合當?shù)貙嶋H，加快完善基層醫(yī)療衛(wèi)生機構績效工資分配機制，建立健全簽約醫(yī)生以基本醫(yī)療工作量、慢病管理成效、簽約服務滿意度等為主要依據(jù)的績效評價制度。探索建立簽約醫(yī)生服務團隊中全科醫(yī)生、?？漆t(yī)生、公衛(wèi)醫(yī)生之間的協(xié)作分配制度。(市衛(wèi)生計生局負責，市編辦、發(fā)展改革局、財政局、人力資源社會保障局參與)

三、組織實施

(一)加強組織領導。各地、各有關部門要將分級診療制度建設作為深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革工作的重要任務，加強組織領導，明確任務分工。2016年8月底前，各縣(市、區(qū))要完成分級診療制度建設實施方案。

(二)明確部門職責。市衛(wèi)生計生局要建立協(xié)作會商機制，及時協(xié)調解決推進分級診療制度建設中的具體問題;要進一步細化分級診療配套措施，加強對各地、各有關單位實施分級診療制度建設的指導。市發(fā)展改革局要完善醫(yī)藥價格措施，按規(guī)定制定差別化的醫(yī)療服務價格，通過價格杠桿引導患者合理分流。市人力資源社會保障局要完善醫(yī)保支付制度，按要求推進醫(yī)保支付方式改革，完善績效工資分配機制。市財政局要落實財政補助政策。其他有關部門要按照職責分工，及時出臺配套措施，抓好貫徹落實。

(三)加強指導評估。分級診療制度建設任務納入市衛(wèi)生強市(市深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革工作任務落實情況)檢查評估。

相關解讀

據(jù)《方案》規(guī)定，2016年在全市范圍內全面開展分級診療。計劃到2017年逐步完善分級診療政策體系，各級醫(yī)療衛(wèi)生機構功能定位更加清晰、分工協(xié)作機制基本形成，縣域內就診率提高到90%，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構診療量占總診療量比例達到65%以上，合理有序的就醫(yī)格局基本形成。到2020年，基層首診、雙向轉診、急慢分治、上下聯(lián)動的分級診療制度全面建立。

《方案》從構建整合型醫(yī)療衛(wèi)生服務體系、構建分級診療模式、強化縣域醫(yī)療衛(wèi)生機構服務能力建設與健全分級診療保障機制等四大板塊規(guī)定了具體的落實措施。構建整合型醫(yī)療衛(wèi)生服務體系以明確各級各類醫(yī)療機構功能定位為切入點，明確劃定城市三級醫(yī)院、二級醫(yī)院、縣級醫(yī)院與基層醫(yī)療衛(wèi)生機構和康復醫(yī)院、護理院等所承擔的職責，相互補充、配合。完善醫(yī)療資源合理配置機制，確定不同級別、類別醫(yī)療機構的服務能力標準，推進區(qū)域醫(yī)療資源共享，形成區(qū)域醫(yī)療服務共同體。與此同時，各地各醫(yī)療機構要加快區(qū)域健康信息平臺建設，建立完善分級診療信息系統(tǒng)，充分發(fā)揮互聯(lián)網、大數(shù)據(jù)等信息技術手段在分級診療中的作用，大力發(fā)展“互聯(lián)網+醫(yī)療”。

構建分級診療模式作為實施重點，率先開展家庭醫(yī)生簽約服務，到2017年，家庭醫(yī)生簽約服務覆蓋率達到30%左右，重點人群簽約服務覆蓋率達到60%左右。以簽約服務為基礎，以基本醫(yī)療制度為依托、以提高基層醫(yī)療衛(wèi)生機構首診率為抓手，通過多種途徑引導和支持患者首先到基層醫(yī)療衛(wèi)生機構就診。抓緊制訂全市雙向轉診管理制度、服務流程和轉診指導目錄，完善雙向轉診程序，構建醫(yī)療衛(wèi)生機構分工協(xié)作機制。

在強化縣域醫(yī)療衛(wèi)生機構服務能力建設方面，加大基層衛(wèi)生人才培訓力度先行，全面提升縣級醫(yī)院綜合能力，大力提升基層醫(yī)療服務能力。按照《方案》，到2016年，各縣(市)至少有一家醫(yī)院達到二級甲等醫(yī)院標準;到2017年，縣域內就診率提高到90%，基本實現(xiàn)大病不出縣。

健全分級診療保障機制，推進醫(yī)保支付制度改革，發(fā)揮各類醫(yī)療保險對醫(yī)療服務供需雙方的引導作用和對醫(yī)療費用的控制作用。合理制定和調整醫(yī)療服務價格，對醫(yī)療機構落實功能定位、患者合理選擇就醫(yī)機構形成有效的激勵引導，健全醫(yī)療服務價格形成機制。通過改革醫(yī)保支付方式、加強費用控制等手段，引導二級以上醫(yī)院向下轉診診斷明確、病情穩(wěn)定的慢性病患者，主動承擔疑難復雜疾病患者診療服務，完善利益共享機制。

診療方案 篇3

一、診斷

（一）疾病診斷

1．中醫(yī)診斷標準：參照《中醫(yī)內科學》（周仲瑛主編，中國中醫(yī)藥出版社，2003年）、中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標準《中醫(yī)病證診斷療效標準》（zy/t001.1-94）。

（1） 有明顯的感冒或呼吸道感染史

（2） 咳嗽為主，或伴有咳痰，或咽干、咽部瘙癢

（3） 胸部及x線檢查未見明顯異常。

2．西醫(yī)診斷標準：參照《咳嗽的診斷與**指南》（中華醫(yī)學會，2009年）。

屬于急性或亞急性咳嗽的患者

（1） 病史：一種由呼吸道感染引起的咳嗽，感染控制后延遲。

（2） 主要癥狀：主要用于刺激性干咳或咳嗽，少量白色粘液痰。

（3） 主要體征：肺未見陽性征象。

（4）輔助檢查：胸部x線檢查無明顯病變，肺通氣功能正常，支氣管激發(fā)試驗陰性，誘導痰檢測細胞學檢查嗜酸細胞比例＜2.5%。

（二）證候診斷

1．風邪犯肺證：咳嗽氣急，或嗆咳陣作，咽癢，遇冷空氣、異味等因素突發(fā)或加重，或夜臥晨起咳劇，多呈反復性發(fā)作，干咳無痰或少痰，舌苔薄白，脈浮，或緊、或弦。

2風寒愛肺綜合征：咳嗽時間長，風寒加重，有少量白稀痰，夜間咳嗽，口干，舌淡，苔白或白，脈浮緊或弦。

3．風熱郁肺證：咳嗽日久，口干，咽干，日咳較多，食辛辣燥熱之品則咳，少量白黏痰，舌紅，苔薄黃，脈弦數(shù)或弦。

4風干肺損傷證：咳嗽、痰少、口干、喉干、鼻干、鼻癢、大便干、夜間咳嗽劇烈、舌淡紅、津液少、脈象細。

二、**方案

（1）根據(jù)辨證論治選擇中藥湯劑和中成藥

1．風邪犯肺證

治法：疏風宣肺，止咳利咽。

推薦處方：加味風咳湯、炒麻黃、紫蘇子、紫蘇葉、烤枇杷葉、紫菀、杏仁、射干、牛蒡、蟬蛻、蚯蚓、蝙蝠蛾。

中成藥：蘇黃止咳膠囊等。

2．風寒戀肺證

治法：疏風宣肺，散寒止咳。

推薦處方：小青龍湯、炒麻黃、干姜、細辛、五味子、杏仁、桔梗、白前、蘇葉、紫菀、甘草。

中成藥：通宣理肺丸等。

3．風熱郁肺證

治法：疏風宣肺，清熱止咳。

推薦方藥：桑菊飲加減。桑葉、菊花、杏仁、桔梗、白前、紫菀、魚腥草、黃芩、巴戟蠶、甘草。

中成藥：麻杏止咳片等。

4．風燥傷肺證

治法：疏風宣肺，潤燥止咳。

推薦方藥：桑杏湯加減。桑椹白皮、杏仁、人參、麥冬、五味子、桑葉、浙貝母、枇杷葉、甘草。

中成藥：養(yǎng)陰清肺丸等

（二）針灸

根據(jù)情況可選擇大椎、肺俞、定喘、風門、天突、合谷、尺澤、足三里等穴位。

（三）藥物貼敷

根據(jù)病情可辨證選擇藥物貼敷**。

（四）砭術、刮痧、拔罐**

萬花油或甘油涂搽后背暴露部位，用砭石反復刮、擦背部膀胱經、督脈，以微現(xiàn)紅瘀為度，可配合風門、大椎、肺俞等穴閃罐，達到疏通經絡、驅散風邪的作用。每日1～2次。

（五）其他**

根據(jù)臨床情況選用雷火灸、熱敏灸**，也可配合使用經絡刺激法，伴有咽癢、咽部不適等癥狀時，可配合霧化吸入**。

（六）健康教育

1．生活、飲食指導。

2．心理輔導。

三、療效評價

（一）評價標準

以咳嗽癥狀評分為評價標準。

恢復：咳嗽完全消失（**），然后降至0。

顯著效果：咳嗽癥狀明顯減輕（**后與**前比較6-9分）。

有效：咳嗽癥狀減輕（比**前降低2-5分**）。

無效：咳嗽癥狀無改善或加重。

（二）評價方法

咳嗽癥狀計分：由患者每天根據(jù)自己前24小時的咳嗽癥狀，對照計分表進行判斷及記錄：總分值=日間計分+夜間計分。

診療方案 篇4

漳浦縣分級診療 雙向轉診實施方案

為加快推進我縣各級各類醫(yī)療機構之間分工協(xié)作和對口幫扶機制的建立，加快形成“小病在鄉(xiāng)鎮(zhèn)，大病進醫(yī)院，康復回鄉(xiāng)鎮(zhèn)”的就醫(yī)新格局，加快實現(xiàn)小病不出鄉(xiāng)、大病不出縣和90%的患者在縣內治療的醫(yī)改工作目標，加快緩解廣大人民群眾“看病難、看病貴”問題，根據(jù)“?；?、強基層、建機制”醫(yī)改基本原則等文件精神，根據(jù)我縣實際，特制定本實施方案。

一、指導思想

深入貫徹落實科學發(fā)展觀，堅持以人為本，因病施治；統(tǒng)籌共享、合理利用鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生資源，構建就醫(yī)新格局；加快推進新農合支付制度改革，確保新農合基金安全，全面落實各項惠農便民舉措。

二、基本原則

（一）患者知情自愿原則。堅持以人為本，切實維護患者的合法權益，充分尊重患者的知情權、選擇權。

（二）就近分級治療原則。根據(jù)病情需求，實際情況分村衛(wèi)生室、衛(wèi)生院、縣級醫(yī)院分級治療。

（三）醫(yī)技資源共享原則。認真落實同級醫(yī)院檢驗檢查結果互認的相關規(guī)定，建立同級醫(yī)療機構之間和對上級醫(yī)療機構相關檢查“直通車”，減少不必要的重復檢查，減輕參合農民就醫(yī)的經濟負擔，促進衛(wèi)生資源的合理利用。

（四）“無縫隙”對接原則。逐步建立上下協(xié)調、嚴密有序、高效實用的轉診渠道，為患者享受到分級診療帶來的連續(xù)、完整、快捷、有效、價廉的醫(yī)療服務。

三、工作目標

進一步提升縣級公立醫(yī)院與基層醫(yī)療衛(wèi)生機構分工合理、服務規(guī)范、分級診療、雙向轉診、急慢分治、運轉有效的新型醫(yī)療服務管理機制，引導一般常見病、慢性病、康復等患者下沉到基層醫(yī)療衛(wèi)生機構，努力實現(xiàn)大病不出縣，縣域內就診率盡量提高到90%以上。

四、工作措施

（一）健全組織 加強領導

我縣成立分級診療、雙向轉診工作領導小組， 負責分級診療、雙向轉診工作。 組 長：洪 振 惠

副 組 長：余 活 潑 蔡 學 瑜

鄭 毅 聰 秘 書

：許 志 榮 成 員：

領導小組下設辦公室。

（二）完善制度 加強控管

1、完善首診制度、首接制度、雙向轉診制度，將新農合資金支付與分級醫(yī)療和雙向轉診掛鉤。

2、確立分級診療標準：鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院主要承擔一般常見病、多發(fā)病以及已經確診的非傳染性慢性病的診療服務，我院主要負責疑難雜癥的?？圃\治，并根據(jù)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的要求進行適時會診，對條件允許的特別重大、疑難重癥、其它因技術、設備條件限制不能處置的病例轉三級醫(yī)院救治。

3、完善雙向轉診流程：規(guī)范我縣轉診程序，明確轉出、轉入標準?？h級醫(yī)院與鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、三級醫(yī)院分別簽訂雙向轉診協(xié)議，建立有效、嚴密、實用、暢通的上下轉診渠道，為病人提供整體性、連續(xù)性的醫(yī)療服務，對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院轉入我院的病人開通綠色通道，方便轉入患者及時獲得診療服務；同時協(xié)助和指導轉出的病人選擇合適的三級醫(yī)院，并提供相關診療資料，方便轉入醫(yī)院獲得可靠信息，減少重復檢查。

（三）提高能力 拓展業(yè)務

1、加強?？迫瞬排囵B(yǎng)、提高整體服務水平，按照標準化、規(guī)范化、信息化要求，醫(yī)院要加強人才培養(yǎng)，加強隊伍建設。

2、對鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院開展縱向技術合作、人才流動、管理支持及人員培養(yǎng)多種方式，提高鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院技術服務水平。先幫扶佛曇衛(wèi)生院、舊鎮(zhèn)衛(wèi)生院和杜潯鎮(zhèn)衛(wèi)生院，再逐步拓展幫扶范圍，與鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院組建醫(yī)療聯(lián)合體，促進醫(yī)療資源合理配置、合理流動，提高鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院綜合服務能力，逐步在全縣形成基礎首診、分級醫(yī)療、雙向轉診、急慢分治、防治結合的醫(yī)療服務模式。

3、充分利用醫(yī)療衛(wèi)生信息資源，我院實行二級醫(yī)院輔檢結果互認，完善衛(wèi)生部病理遠程和遠程醫(yī)療建設，對疑難、重癥病人實現(xiàn)遠程會診、遠程診斷及遠程教育。

五、程序及要求

（一）轉診程序

1、除危急重癥病例和病人及病人家屬強烈要求外，對因技術、設備等能力所限需要轉上級醫(yī)院治療的病人，原則上基層醫(yī)療機構上轉至二級醫(yī)院，二級醫(yī)院診療有困難的病人上轉至三級醫(yī)院或?？漆t(yī)院。

2、轉診病人或病人家屬持下級醫(yī)院開具的“分級診療轉診單”到對應的上級醫(yī)療機構就診；

3、上轉病人病情穩(wěn)定后，上級醫(yī)院應及時將病人轉回基層醫(yī)院作進一步的康復治療；

4、對長期在外務工或危急重癥病人，接診醫(yī)療機構和醫(yī)務人員應及時告知病人或病人家屬轉診規(guī)定，督促其盡快向基層醫(yī)療機構和縣級新農合經辦機構報告并補辦相關手續(xù)。

（二）轉診要求

1、各級各類醫(yī)療機構要建立雙向轉診綠色通道,成立分級診療責任科室，指定專人具體負責，并設立專線電話及時提供咨詢服務；

2、要制定具體分級診療實施細則,明確轉診服務流程,確保轉診服務的人性化和連貫性、有效性；

3、基層醫(yī)療機構上轉病人時填寫《XXX分級診療轉診記錄單》，詳細填寫患者的基本情況，診療用藥情況和建議上轉醫(yī)院名稱；上級醫(yī)療機構下轉病人時必須詳細填寫《XXX分級診療轉診記錄單》,并附患者的治療情況及下一步的康復計劃和下轉醫(yī)療機構名稱（原經治醫(yī)療機構或基層醫(yī)療機構）；

4、危急重癥患者上轉時，上、下級醫(yī)療機構要做好“無縫”對接工作，上送或下接均需書面和口頭向接診醫(yī)生介紹病情；接診醫(yī)療機構對轉來的病人要及時、認真進行登記，

六、實施步驟

（一）精心組織，周密部署。

（二）加強宣傳，營造氛圍。要充分利用媒體進行分級診療制度的廣泛宣傳、向廣大群眾宣傳分級診療的好處與做法，使廣大群眾自覺參與分級診療制度的實施。

（三）強化培訓，穩(wěn)步實施。要分層次、分批次醫(yī)務人員進行專題培訓，做好各項技術準備工作；組織醫(yī)務人員認真學習相關文件，領會實施步驟、方法和要求。

七、保障措施

1、醫(yī)院將分級醫(yī)療和雙向轉診工作納入年度綜合目標進行考核。

2、將幫扶的鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院納入我縣一起管理，對幫扶醫(yī)院每周組織2次專家、?？漆t(yī)師查房及門診治療病人，定期與幫扶醫(yī)院，分級醫(yī)療、雙向轉診中的問題進行溝通、解決，定期將雙向轉診情況報告。

3、對轉入三級醫(yī)院的病人實行追蹤隨訪，病情允許情況下再轉回我縣治療。

附件：

XXX分級診療轉診記錄單（存根）

患者姓名

別

年齡

號

家

庭

性

檔案編

住址

話

因

病

情

需

要

，

聯(lián)

系

電于

年

月

日建議轉入

醫(yī)院

科室 病情介紹： 相關檢查： 患者家屬簽字:

轉診醫(yī)生（簽字）：

年

月

日 -----XXX分級診療轉診記錄單

（機構名稱）： 現(xiàn)有患

者

性別

年齡

因病情需要轉入貴單位，請予以接診。 初步印象：

主要現(xiàn)病史（轉出原因）：

主要既往史：

治療經過：

轉診醫(yī)生（簽字）：

聯(lián)系電話：

（機構名稱）

年

月

日

----------------------填表說明

1．本表供患者轉診轉出時使用，由轉診醫(yī)生填寫。 2．初步印象：轉診醫(yī)生根據(jù)患者病情做出的初步判斷。 3．主要現(xiàn)病史：患者轉診時存在的主要臨床問題。 4．主要既往史：患者既往存在的主要疾病史。 5．治療經過：經治醫(yī)生對患者實施的主要診治措施。

就診范圍劃分

（一）村衛(wèi)生室：一般常見病、多發(fā)病診治。

（二）鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院:主要接診A型病例暨病種單純，病情較穩(wěn)定的一般門診、住院病例以及與技術水平、設施設備條件相適應的病例，包含：

1、急性期治療后病情穩(wěn)定，需要繼續(xù)康復治療的病人；

2、診斷明確，不需特殊治療的病人；

3、需要長期治療與管理的慢性病人；

4、老年護理病人；

5、一般常見病，多發(fā)病門診病人；

6、上級醫(yī)院下轉的康復期病人。

（三）縣二級醫(yī)院就診范圍：主要接診B型、C型病例暨急需緊急處理但病種單純的一般急診和病情復雜或有復雜的合并癥、病情較重的急、慢性病人、診斷治療均有很大難度預后差的病例以及與技術水平、設施設備條件相適應的部分D型病例，包含：

1、臨床各科危急重癥，基層醫(yī)院難以實施有效救治的病例；

2、基層醫(yī)療機構醫(yī)院不能確診的較疑難復雜病例；

（四）市三級醫(yī)院就診范圍：主要接診C型和D型病例暨病情危重、隨時有生命危險，有循環(huán)、呼吸、肝、腎、中樞神經功能衰竭病變之一者以及與技術水平、設施設備條件相適應、國家確定的部分重大疾病的救治，包含：

1、臨床各種危急癥病人；

2、二級醫(yī)療機構因技術或設備條件限制不能處置的上轉病人；

3、二級醫(yī)院不能確診的疑難復雜病例；

4、重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件中發(fā)生的病例。

（五）市外三級醫(yī)院就診范圍：主要接診D型病例和國家確定的重大疾病救治病例，包含：

1、臨床各種危急癥病例；

2、縣、市級醫(yī)療機構因技術或設備條件限制不能處置的上轉病例；

3、市級醫(yī)院不能確診的疑難復雜病例。

診療方案 篇5

到2016年，分級診療工作應當達到以下標準：

一、出臺推進分級診療工作相關配套政策，規(guī)范分級診療轉診流程，制定疾病分級診療指南;

二、基層醫(yī)療衛(wèi)生機構建設達標率≥92%，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構診療量占總診療量比例≥68%;

三、縣域內就診率達到88%左右;

四、由二、三級醫(yī)院向基層醫(yī)療衛(wèi)生機構、慢性病醫(yī)療機構轉診的人數(shù)年增長率在10%以上;

五、社區(qū)衛(wèi)生服務中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院與二、三級醫(yī)院建立穩(wěn)定的技術幫扶和分工協(xié)作關系的比例≥70%;

六、城市高血壓、糖尿病患者規(guī)范化診療和管理率分別達到38%、35%以上;

七、提供中醫(yī)藥服務的社區(qū)衛(wèi)生服務中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務站、村衛(wèi)生室占同類機構之比分別達到95%、95%、80%、65%，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構中醫(yī)診療量占同類機構診療總量比例≥25%。

到2017年，分級診療工作應當達到以下標準：

一、基層醫(yī)療衛(wèi)生機構建設達標率≥95%，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構診療量占總診療量比例≥70%;

二、30萬以上人口的縣至少擁有一所二級甲等綜合醫(yī)院和一所二級甲等中醫(yī)醫(yī)院，縣域內就診率提高到90%左右，基本實現(xiàn)大病不出縣;

三、每萬名城市居民擁有2名以上全科醫(yī)生，每個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院擁有1名以上全科醫(yī)生，城市全科醫(yī)生簽約服務覆蓋率≥30%;

四、居民2周患病首選基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的比例≥70%;

五、各縣(市、區(qū))發(fā)行居民健康卡，轄區(qū)內醫(yī)療衛(wèi)生機構實現(xiàn)應用;

六、遠程醫(yī)療服務覆蓋所轄縣(市、區(qū))，轄區(qū)內已完成遠程醫(yī)療系統(tǒng)建設的醫(yī)療機構全部接入省級遠程醫(yī)療服務與監(jiān)管平臺;

七、整合現(xiàn)有醫(yī)療衛(wèi)生信息系統(tǒng)，完善分級診療信息管理功能，基本覆蓋所有二、三級醫(yī)院和80%以上的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務中心;

八、由二、三級醫(yī)院向基層醫(yī)療衛(wèi)生機構、慢性病醫(yī)療機構轉診的人數(shù)年增長率在10%以上;

九、全部社區(qū)衛(wèi)生服務中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院與二、三級醫(yī)院建立穩(wěn)定的技術幫扶和分工協(xié)作關系;

十、城市高血壓、糖尿病患者規(guī)范化診療和管理率達到40%以上;

十一、提供中醫(yī)藥服務的社區(qū)衛(wèi)生服務中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務站、村衛(wèi)生室占同類機構之比分別達到100%、100%、85%、70%，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構中醫(yī)診療量占同類機構診療總量比例≥30%。

診療方案 篇6

為貫徹落實《國務院辦公廳關于推進分級診療制度建設的指導意見》(國辦發(fā)〔2015〕70號)精神，推進我省分級診療制度建設，特制定本方案。

一、指導思想

立足我省經濟社會和醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展實際，遵循醫(yī)學科學規(guī)律，按照以人為本、群眾自愿、統(tǒng)籌城鄉(xiāng)、創(chuàng)新機制的原則，以提高基層醫(yī)療服務能力為重點，以常見病、多發(fā)病、慢性病分級診療為突破口，完善服務網絡、運行機制和激勵機制，引導優(yōu)質醫(yī)療資源下沉，逐步建立符合省情的分級診療制度，切實促進基本醫(yī)療衛(wèi)生服務的公平可及，形成科學合理的就醫(yī)秩序和“小病在基層、大病到醫(yī)院、康復回社區(qū)”的就醫(yī)格局。

二、目標任務

——2016年，全省全面啟動分級診療制度建設。

——2017年，醫(yī)療服務體系分工協(xié)作機制基本形成，以醫(yī)療、醫(yī)保、價格為手段的綜合保障機制基本形成，基層首診普遍開展，大醫(yī)院人滿為患的現(xiàn)象有所緩解，合理有序的就醫(yī)格局基本形成，力爭基本形成分級診療制度。

——2020年，分級診療服務能力全面提升，保障機制逐步健全，布局合理、規(guī)模適當、層級優(yōu)化、職責明晰、功能完善、富有效率的醫(yī)療服務體系基本構建，基層首診、雙向轉診、急慢分治、上下聯(lián)動的分級診療模式逐步形成，分級診療有序開展。

三、主要措施

(一)以強基層為重點完善分級診療服務體系。

1、明確各級各類醫(yī)療機構診療服務功能定位。城市三級醫(yī)院主要提供急危重癥和疑難復雜疾病的診療服務。城市三級中醫(yī)醫(yī)院充分利用中醫(yī)藥(含民族醫(yī)藥，下同)技術方法和現(xiàn)代科學技術，提供急危重癥和疑難復雜疾病的中醫(yī)診療服務和中醫(yī)優(yōu)勢病種的中醫(yī)門診診療服務。城市二級醫(yī)院主要接收三級醫(yī)院轉診的急性病恢復期患者、術后恢復期患者及危重癥穩(wěn)定期患者。縣級醫(yī)院主要提供縣域內常見病、多發(fā)病診療，以及急危重癥患者搶救和疑難復雜疾病向上轉診服務?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機構和康復醫(yī)院、護理院等(以下統(tǒng)稱慢性病醫(yī)療機構)為診斷明確、病情穩(wěn)定的慢性病患者、康復期患者、老年病患者、晚期腫瘤患者等提供治療、康復、護理服務。

2、加強基層醫(yī)療衛(wèi)生人才隊伍建設。通過基層在崗醫(yī)師轉崗培訓、全科醫(yī)生定向培養(yǎng)、提升基層在崗醫(yī)師學歷層次等方式，多渠道培養(yǎng)全科醫(yī)生，逐步向全科醫(yī)生規(guī)范化培養(yǎng)過渡，實現(xiàn)城鄉(xiāng)每萬名居民有2—3名合格的全科醫(yī)生。加強全科醫(yī)生規(guī)范化培養(yǎng)基地建設和管理，規(guī)范培養(yǎng)內容和方法，提高全科醫(yī)生的基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務能力，發(fā)揮全科醫(yī)生的居民健康“守門人”作用。建立全科醫(yī)生激勵機制，在績效工資分配、崗位設置、教育培訓等方面向全科醫(yī)生傾斜。加強康復治療師、護理人員等專業(yè)人員培養(yǎng)，滿足人民群眾多層次、多樣化健康服務需求。

3、大力提高基層醫(yī)療衛(wèi)生服務能力。通過政府舉辦或購買服務等方式，科學布局基層醫(yī)療衛(wèi)生機構，合理劃分服務區(qū)域，加強標準化建設，實現(xiàn)城鄉(xiāng)居民全覆蓋。通過組建醫(yī)療聯(lián)合體、健康管理聯(lián)合體、對口支援、醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)等方式，鼓勵城市二級以上醫(yī)院醫(yī)師到基層醫(yī)療衛(wèi)生機構多點執(zhí)業(yè)，或者定期出診、巡診，提高基層服務能力。合理確定基層醫(yī)療衛(wèi)生機構配備使用藥品品種和數(shù)量，加強二級以上醫(yī)院與基層醫(yī)療衛(wèi)生機構用藥銜接，滿足患者需求。強化鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院基本醫(yī)療服務功能，提升急診搶救、二級以下常規(guī)手術、正常分娩、高危孕產婦篩查、兒科等醫(yī)療服務能力。大力推進社會辦醫(yī)，簡化個體行醫(yī)準入審批程序，鼓勵符合條件的醫(yī)師開辦個體診所，就地就近為基層群眾服務。提升基層醫(yī)療衛(wèi)生機構中醫(yī)藥服務能力和醫(yī)療康復服務能力，加強中醫(yī)藥特色診療區(qū)建設，推廣中醫(yī)藥綜合服務模式，充分發(fā)揮中醫(yī)藥在常見病、多發(fā)病和慢性病防治中的作用。在民族地區(qū)要充分發(fā)揮少數(shù)民族醫(yī)藥在服務各族群眾中的特殊作用。

4、全面提升縣級公立醫(yī)院綜合能力。根據(jù)服務人口、疾病譜、診療需求等因素，合理確定縣級公立醫(yī)院數(shù)量和規(guī)模。按照“填平補齊”原則，加強縣級公立醫(yī)院臨床?？平ㄔO，重點加強縣域內常見病、多發(fā)病相關專業(yè)，以及傳染病、精神病、急診急救、重癥醫(yī)學、腎臟內科(血液透析)、婦產科、兒科、中醫(yī)、康復等臨床?？平ㄔO，提升縣級公立醫(yī)院綜合服務能力。在具備能力和保障安全的前提下，適當放開縣級公立醫(yī)院醫(yī)療技術臨床應用限制。縣級中醫(yī)醫(yī)院同時重點加強內科、外科、婦科、兒科、針灸、推拿、骨傷、腫瘤等中醫(yī)特色?？坪团R床薄弱專科、醫(yī)技科室建設，提高中醫(yī)優(yōu)勢病種診療能力和綜合服務能力。通過上述措施，將縣域內就診率提高到90%左右，基本實現(xiàn)大病不出縣。

5、整合推進區(qū)域醫(yī)療資源共享。整合二級以上醫(yī)院現(xiàn)有的檢查檢驗、消毒供應中心等資源，向基層醫(yī)療衛(wèi)生機構和慢性病醫(yī)療機構開放。探索設置獨立的區(qū)域醫(yī)學檢驗機構、病理診斷機構、醫(yī)學影像檢查機構、消毒供應機構和血液凈化機構，實現(xiàn)區(qū)域資源共享。加強醫(yī)療質量控制，推進同級醫(yī)療機構間以及醫(yī)療機構與獨立檢查檢驗機構間檢查檢驗結果互認。

6、加快推進醫(yī)療衛(wèi)生信息化建設。加強全省人口健康信息綜合平臺建設，普及應用居民健康卡，實現(xiàn)電子健康檔案和電子病歷的連續(xù)記錄，促進跨地域、跨機構就診信息共享，確保轉診信息暢通。加強遠程醫(yī)療服務體系建設，鼓勵二、三級醫(yī)院向基層醫(yī)療衛(wèi)生機構提供遠程會診、遠程門診、遠程病理診斷、遠程影像診斷、遠程心電圖診斷、遠程多參數(shù)管理、遠程醫(yī)學教育等服務，鼓勵有條件的地方探索“基層檢查、上級診斷”的有效模式，促進醫(yī)療資源縱向流動，提高優(yōu)質醫(yī)療資源可及性和醫(yī)療服務整體效率。發(fā)展基于互聯(lián)網的醫(yī)療衛(wèi)生服務，充分發(fā)揮互聯(lián)網、物聯(lián)網、大數(shù)據(jù)、云計算等信息技術手段在分級診療中的作用。

(二)建立健全分級診療保障機制。

1、完善醫(yī)療資源合理配置機制。強化區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃和醫(yī)療機構設置規(guī)劃在醫(yī)療資源配置方面的引導和約束作用。制定不同級別、不同類別醫(yī)療機構服務能力標準，通過行政管理、績效考核、醫(yī)保支付等激勵約束措施，引導各級各類醫(yī)療機構落實功能定位。重點控制三級綜合醫(yī)院數(shù)量和規(guī)模，建立以病種結構、服務輻射范圍、功能任務完成情況、人才培養(yǎng)、工作效率為核心的公立醫(yī)院床位調控機制，嚴控醫(yī)院床位規(guī)模不合理擴張。三級醫(yī)院重點發(fā)揮在醫(yī)學科學、技術創(chuàng)新和人才培養(yǎng)等方面的引領作用，逐步減少常見病、多發(fā)病復診和診斷明確、病情穩(wěn)定的慢性病等普通門診，分流慢性病患者，縮短平均住院日，提高運行效率。對基層中醫(yī)藥服務能力不足及薄弱地區(qū)的中醫(yī)醫(yī)院應區(qū)別對待。支持慢性病醫(yī)療機構發(fā)展，鼓勵醫(yī)療資源豐富地區(qū)的部分二級醫(yī)院轉型為慢性病醫(yī)療機構。

2、建立基層簽約服務制度。通過政策引導，推進居民或家庭自愿與簽約醫(yī)生團隊簽訂服務協(xié)議。簽約醫(yī)生團隊由二級以上醫(yī)院醫(yī)師與基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的醫(yī)務人員組成，探索個體診所開展簽約服務。簽約服務以老年人、糖尿病、高血壓等慢性病和嚴重精神障礙患者、孕產婦、兒童、殘疾人等為重點人群，逐步擴展到普通人群。明確簽約服務內容和簽約條件，確定雙方責任、權利、義務及其他有關事項。根據(jù)服務半徑和服務人口，合理劃分簽約醫(yī)生團隊責任區(qū)域，實行網格化管理。簽約醫(yī)生團隊負責提供約定的基本醫(yī)療、公共衛(wèi)生和健康管理服務。規(guī)范簽約服務收費，完善簽約服務激勵約束機制。簽約服務費用主要由醫(yī)?；?、簽約居民付費和基本公共衛(wèi)生服務經費等渠道解決。簽約醫(yī)生或簽約醫(yī)生團隊向簽約居民提供約定的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務，除按規(guī)定收取簽約服務費外，不得另行收取其他費用。探索提供差異性服務、分類簽約、有償簽約等多種簽約服務形式，滿足居民多層次服務需求。慢性病患者可以由簽約醫(yī)生開具慢性病長期藥品處方，探索多種形式滿足患者用藥需求。醫(yī)療機構在健康管理、專家服務、醫(yī)保報銷等方面為簽約家庭提供優(yōu)惠。

3、推進醫(yī)保支付制度改革。按照分級診療工作要求，及時調整完善醫(yī)保政策。發(fā)揮各類醫(yī)療保險對醫(yī)療服務供需雙方的引導作用和對醫(yī)療費用的控制作用。推進醫(yī)保支付方式改革，強化醫(yī)?；鹗罩ьA算，建立以按病種付費為主，按人頭付費、按服務單元付費等復合型付費方式，探索基層醫(yī)療衛(wèi)生機構慢性病患者按人頭打包付費。繼續(xù)完善居民醫(yī)保門診統(tǒng)籌等相關政策。完善不同級別醫(yī)療機構的醫(yī)保差異化支付政策，適當提高基層醫(yī)療衛(wèi)生機構醫(yī)保支付比例，對符合規(guī)定的轉診住院患者可以連續(xù)計算起付線，促進患者有序流動。加大醫(yī)保政策向基層醫(yī)療衛(wèi)生機構傾斜力度，拉開縣以下基層醫(yī)療衛(wèi)生機構與省、市醫(yī)療機構的起付線和報銷比例差距，完善跨統(tǒng)籌地區(qū)轉診和備案制度。暢通傳染病、嚴重精神障礙、職業(yè)病、地方病轉診渠道，實行歸口管理，可不受轉診率的限制。傳染病患者未在傳染病定點醫(yī)院診治的原則上不予報銷。將符合條件的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構和慢性病醫(yī)療機構按規(guī)定納入基本醫(yī)療保險定點范圍。協(xié)議明確醫(yī)保經辦機構和定點醫(yī)療機構、醫(yī)務人員雙方的權利義務。通過建立智能監(jiān)控系統(tǒng)加強醫(yī)療服務監(jiān)管，規(guī)范醫(yī)療服務行為，引導醫(yī)療機構合理施治、有效控制醫(yī)療費用過快增長。

4、健全醫(yī)療服務價格形成機制。合理制定和調整醫(yī)療服務價格，對醫(yī)療機構落實功能定位、患者合理選擇就醫(yī)機構形成有效的激勵引導。根據(jù)價格總體水平調控情況，按照總量控制、結構調整、有升有降、逐步到位的原則，在降低藥品和醫(yī)用耗材費用、大型醫(yī)用設備檢查治療價格的基礎上，合理提高體現(xiàn)醫(yī)務人員技術勞務價值的項目價格。理順醫(yī)療服務比價關系，建立醫(yī)療服務價格動態(tài)調整機制。

5、建立完善利益分配機制。通過改革醫(yī)保支付方式、加強費用控制等手段，引導二級以上醫(yī)院向下轉診診斷明確、病情穩(wěn)定的慢性病患者，主動承擔疑難復雜疾病患者診療服務。完善基層醫(yī)療衛(wèi)生機構績效工資分配機制，向簽約服務的醫(yī)務人員傾斜。

6、構建醫(yī)療衛(wèi)生機構分工協(xié)作機制。以提升基層醫(yī)療衛(wèi)生服務能力為導向，以業(yè)務、技術、管理、資產等為紐帶，探索建立包括醫(yī)療聯(lián)合體、健康管理聯(lián)合體、對口支援在內的多種分工協(xié)作模式，完善管理運行機制。建立基于遠程會診后的再轉診機制，上級醫(yī)院對轉診患者提供優(yōu)先接診、優(yōu)先檢查、優(yōu)先住院等服務。鼓勵上級醫(yī)院出具藥物治療方案，在下級醫(yī)院或者基層醫(yī)療衛(wèi)生機構實施治療。對需要住院治療的急危重癥患者、手術患者，通過制定和落實入、出院標準和雙向轉診原則，實現(xiàn)各級醫(yī)療機構之間的順暢轉診?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機構可以與二級以上醫(yī)院、慢性病醫(yī)療機構等協(xié)同，為慢性病、老年病等患者提供老年護理、家庭護理、社區(qū)護理、互助護理、家庭病床、醫(yī)療康復等服務。充分發(fā)揮不同舉辦主體醫(yī)療機構在分工協(xié)作機制中的作用。

(三)推進雙向轉診規(guī)范開展。

1、規(guī)范常見病種轉診。建立以覆蓋主要常見病、多發(fā)病為重點的轉診指南，逐年擴大病種，逐步形成規(guī)范。市(州)級衛(wèi)生計生行政部門和醫(yī)療聯(lián)合體要根據(jù)轉診服務需求和醫(yī)療機構專業(yè)特色擴大轉診病種，制定雙向轉診指南并組織實施。

2、規(guī)范雙向轉診服務管理。各級醫(yī)療衛(wèi)生機構應按照尊重患者就醫(yī)習慣和就近便利的原則選擇多家定點轉診機構，簽訂轉診服務協(xié)議，設置或指定專門機構及人員負責轉診管理，提供預約轉診、病案交接和協(xié)調醫(yī)保經辦機構等服務。上級醫(yī)院應明確下轉患者接續(xù)治療、康復治療和護理方案，建立定期隨診制度。加快建設區(qū)域統(tǒng)一的雙向轉診平臺，逐步實行網上預約轉診、電子病案(病歷)傳送，并與醫(yī)保經辦機構信息網絡互連互通。促進醫(yī)療機構和醫(yī)保經辦機構電子健康檔案、電子病歷等核心基礎數(shù)據(jù)庫共享，提高醫(yī)療衛(wèi)生和醫(yī)療保險信息化管理水平。

3、構建急慢分治轉診機制。暢通一般患者上下轉診機制。按照疾病輕重程度和分級診療指南實行逐級轉診。超出基層醫(yī)療衛(wèi)生機構診療科目和診治能力的患者，就近轉至二級醫(yī)院。重點暢通常見病、多發(fā)病及診斷明確、病情穩(wěn)定患者和術后康復期患者下轉渠道。保障急危重癥患者救治和康復治療。急危重癥患者就近直接到二、三級醫(yī)院就診，病情穩(wěn)定后且符合向下轉診指征的患者，應轉至下級醫(yī)療衛(wèi)生機構進行接續(xù)治療、康復治療。

4、構建城鄉(xiāng)集團化、縣鄉(xiāng)一體化醫(yī)療服務模式。城市和縣級公立醫(yī)院應建立多種形式醫(yī)聯(lián)體，逐步建立以協(xié)同服務和利益共享為核心的分級診療機制。城市三級醫(yī)院可跨區(qū)域建立醫(yī)療聯(lián)合體，按照尊重歷史、就近方便、雙方自愿的原則，城市公立醫(yī)院與縣級公立醫(yī)院、基層醫(yī)療衛(wèi)生機構建立轉診協(xié)作關系，通過在基層醫(yī)療衛(wèi)生機構設立延伸病房、延伸門診，促進優(yōu)質醫(yī)療資源向基層延伸，構建市、縣、鄉(xiāng)、村縱向一體的醫(yī)療網絡體系。三級綜合醫(yī)院應結合自身專業(yè)特色、專病診治能力和患者就醫(yī)來源組建醫(yī)聯(lián)體，三級?？漆t(yī)院應圍繞自身薄弱環(huán)節(jié)和分級診療需求組建醫(yī)聯(lián)體，城市公立醫(yī)院均要建立一定數(shù)量的緊密型醫(yī)聯(lián)體，鼓勵社會辦非營利性醫(yī)院參與醫(yī)聯(lián)體建設。

5、促進城市優(yōu)質資源下沉。通過建立全科醫(yī)生制度，引導城市醫(yī)院(含縣醫(yī)院)醫(yī)生到基層從事醫(yī)療服務，提高基層首診能力。采取建立醫(yī)聯(lián)體、開展醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)、完善薪酬制度、落實職稱晉升前到基層服務政策等措施，引導優(yōu)質資源下沉。完善城鄉(xiāng)對口支援工作機制，量化人才培養(yǎng)、技術帶動、雙向轉診等工作內容，并作為重要考核指標。

6、大力推進預約診療服務。發(fā)揮大型公立醫(yī)院在分級診療中的關鍵作用?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機構在預約上級醫(yī)院時，必須先進行基層首診;逐步提升預約掛號量占全部掛號總量的.比例，提高本地病人復診預約率，特別是口腔科、產前檢查、術后病人復查等復診預約率。積極推進分時段預約診療，提高服務效率和就醫(yī)感受。城市三級醫(yī)院對需要住院治療的預約轉診病人設立綠色通道。

7、全面推進健康管理服務。二級以上醫(yī)院結合日常診療工作，制定和落實“一病兩方”(病例、治療處方、健康教育處方)、“五師查房”(醫(yī)師、護師、藥師、心理咨詢師、健康管理師)、院內轉介(將慢病高危人群轉介到院內相應的健康危險因素干預服務?？七M行干預)、院外轉診、特殊病人跟蹤隨訪、合理用藥等制度?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機構負責建立包括村醫(yī)在內的健康管理團隊，以重大疾病及其高危人群為重點，通過簽約式服務和全程管理，開展個性化的健康管理服務。

四、組織實施

(一)加強組織領導。分級診療工作涉及面廣、政策性強，具有長期性和復雜性，各級政府和相關部門要切實加強組織領導，將其作為核心任務納入深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革工作的總體安排，建立協(xié)調機制，明確任務分工，結合本地實際，制定具體方案。

(二)明確部門職責。衛(wèi)生計生行政部門要加強對醫(yī)療機構規(guī)劃、設置、審批和醫(yī)療服務行為的監(jiān)管，加強基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的醫(yī)療和健康管理服務能力建設，明確雙向轉診制度，優(yōu)化轉診流程，完善新型農村合作醫(yī)療制度支付政策。人社部門要進一步完善醫(yī)保支付政策，推進醫(yī)保支付方式改革。物價部門要根據(jù)醫(yī)院等級盡快制定差異化的醫(yī)療服務價格，通過價格杠桿引導患者首選基層就醫(yī)。財政部門要落實財政補助政策。

(三)強化宣傳引導。開展針對行政管理人員和醫(yī)務人員的政策培訓，進一步統(tǒng)一思想、凝聚共識，增強主動性，提高積極性。充分發(fā)揮公共媒體作用，廣泛宣傳疾病防治知識，促進患者樹立科學就醫(yī)理念，提高科學就醫(yī)能力，合理選擇就診醫(yī)療機構。加強對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構服務能力提升和分級診療工作的宣傳，引導群眾提高對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構和分級診療的認知度和認可度，改變就醫(yī)觀念和習慣，就近、優(yōu)先選擇基層醫(yī)療衛(wèi)生機構就診。

診療方案 篇7

②甲型流感病毒抗原快速檢測陽性的流感樣病例;

③甲型流感病毒抗原快速檢測陰性或無條件檢測的流感樣病例，具有下列情形者，亦應使用抗病毒藥物：

A.與疑似或確診病例有密切接觸史者(包括醫(yī)護人員)出現(xiàn)流感樣癥狀;

B.聚集性流感樣病例;

C.1周內接觸過禽類的流感樣病例;

D.有慢性心肺疾病、高齡、妊娠等情況的流感樣病例;

E.病情快速進展及臨床上認為需要使用抗病毒藥物的流感樣病例;

F.其他不明原因肺炎病例。

(3)對于臨床認為需要使用抗病毒藥物的病例，即使發(fā)病超過48小時也應使用。

2.神經氨酸酶抑制劑：

(1)奧司他韋(Oseltamivir)：成人劑量75mg每日2次，療程5～7天，重癥病例劑量可加倍，療程可延長一倍以上。1歲及以上年齡的兒童患者應根據(jù)體重給藥：體重不足15Kg者，予30mg每日2次;體重15～23Kg者，予45mg每日2次;體重不足23～40Kg者，予60mg每日2次;體重大于40Kg者，予75mg每日2次。對于吞咽膠囊有困難的`兒童，可選用奧司他韋混懸液。

(2)帕拉米韋(Peramivir)：重癥病例或無法口服者可用帕拉米韋氯化鈉注射液，成人用量為300～600mg，靜脈滴注，每日1次，1～5天，重癥病例療程可適當延長。目前臨床應用數(shù)據(jù)有限，應嚴密觀察不良反應。

(3)扎那米韋(Zanamivir)：成人及7歲以上青少年用法：每日2次，間隔12小時;每次10mg(分兩次吸入)。

3.離子通道M2阻滯劑：目前監(jiān)測資料顯示所有H7N9禽流感病毒對金剛烷胺(Amantadine)和金剛乙胺(Rimantadine)耐藥，不建議使用。

(四)中醫(yī)藥辨證論治。

1.疫毒犯肺，肺失宣降證(疑似病例或確診病例病情輕者)。

癥狀：發(fā)熱，咳嗽，少痰，頭痛，肌肉關節(jié)疼痛。舌紅苔薄，脈數(shù)滑。舌紅苔薄，脈滑數(shù)。

水煎服，每日1～2劑，每4～6小時口服一次。

中成藥：可選擇疏風解毒膠囊、連花清瘟膠囊、金蓮清熱泡騰片等具有清熱解毒，宣肺止咳功效的藥物。

中藥注射液：痰熱清注射液、喜炎平注射液、熱毒寧注射液、血必凈注射液、參麥注射液。

2.疫毒壅肺，內閉外脫證(臨床表現(xiàn)高熱、急性呼吸窘迫綜合征、感染性休克等患者)。

癥狀：高熱，咳嗽，痰少難咯，憋氣，喘促，咯血，或見咯吐粉紅色泡沫痰，伴四末不溫，四肢厥逆，躁擾不安，甚則神昏譫語。舌暗紅，脈沉細數(shù)或脈微欲絕。

水煎服，每日1～2劑，每4～6小時口服或鼻飼一次。

加減：

高熱、神志恍惚、甚至神昏譫語者，上方送服安宮牛黃丸;

肢冷、汗出淋漓者加炮附子、煅龍骨、煅牡蠣;

中成藥：可選擇參麥注射液、參附注射液、痰熱清注射液、血必靜注射液、喜炎平注射液、熱毒寧注射液。

3.以上中藥湯劑、中成藥和中藥注射液不作為預防使用，應早期使用中西醫(yī)結合治療。

(五)加強支持治療和預防并發(fā)癥。注意休息、多飲水、增加營養(yǎng)，給予易消化的飲食，維持水電解質平衡。如出現(xiàn)明顯低鈉血癥，應積極補充氯化鈉。對于低鉀血癥，應給予氯化鉀、門冬氨酸鉀等補鉀治療。須密切觀察病情，監(jiān)測并預防并發(fā)癥?？咕幬飸诿鞔_繼發(fā)細菌感染時或有充分證據(jù)提示繼發(fā)細菌感染時使用。

(六)重癥病例的治療。具體參照《人感染H7N9禽流感醫(yī)療救治專家共識》重癥病例的治療部分。

嚴格規(guī)范收治人感染H7N9禽流感患者醫(yī)療機構的醫(yī)院感染防控措施。遵照標準預防的原則，根據(jù)疾病傳播途徑采取防控措施。具體措施依據(jù)《人感染H7N9禽流感醫(yī)院感染預防與控制技術指南(版)》的相關規(guī)定。

(一)因基礎疾病或合并癥較重，需較長時間住院治療的患者，待人感染H7N9禽流感病毒核酸檢測連續(xù)2次陰性后，可轉出隔離病房進一步治療。

(二)體溫正常，臨床癥狀基本消失，呼吸道標本人感染H7N9禽流感病毒核酸檢測連續(xù)2次陰性，可以出院。

注：對于血常規(guī)檢查白細胞不高或者降低的病例，應當行甲型流感或H7N9禽流感病原學檢測。

1.具備PCR檢測條件的，應行H7N9或H7核酸檢測。

2.不具備PCR檢測條件的，可先行甲型流感病毒抗原檢測。

3.甲型流感或H7N9禽流感病原學檢測陽性，抗病毒治療;病原學檢測雖為陰性，但臨床高度懷疑的病例，仍應當行抗病毒治療。

診療方案 篇8

2年內萬人全科醫(yī)生數(shù)達3名以上

《方案》中明確，到2018年，要初步建立布局合理、規(guī)模適當、層級優(yōu)化、職責明晰、功能完善、富有效率的城市醫(yī)療衛(wèi)生服務體系，每個區(qū)至少有1家三級綜合醫(yī)院，每個街道至少有1家一類社康中心。常住人口萬人全科醫(yī)生數(shù)達到3名以上。

到2018年，社區(qū)常見病、多發(fā)病在基層醫(yī)療衛(wèi)生機構得到及時有效診治，康復期患者、慢性病患者得到規(guī)范服務管理，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構診療量占總診療量的比例達到70%以上;高血壓、糖尿病患者規(guī)范化診療和管理率≥50%。

另外，將初步形成基層首診、雙向轉診、急慢分治、上下聯(lián)動的診療模式，居民兩周患病首選基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的比例≥70%;由三級醫(yī)院向基層醫(yī)療衛(wèi)生機構和康復醫(yī)院、護理院(以下統(tǒng)稱慢性病醫(yī)療機構)轉診的人數(shù)年增長率達到15%以上;重點人群家庭醫(yī)生服務的簽約率≥80%。

二三級公立醫(yī)院優(yōu)先接診基層轉診患者

根據(jù)《方案》，2016年9月前，將制定全市醫(yī)療機構設置規(guī)劃，指導構建以三級和基層醫(yī)療衛(wèi)生機構為主體的`基本醫(yī)療衛(wèi)生服務體系。明確區(qū)域醫(yī)療中心、其他三級綜合醫(yī)院、?？漆t(yī)院和基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的功能定位和協(xié)同關系。

今年上半年，完善雙向轉診的基本原則和一般程序，以及高血壓、糖尿病、心腦血管、慢性腎臟病等常見慢性疾病的入出院和轉診標準。二、三級公立醫(yī)院將設立全科醫(yī)學科，負責協(xié)調雙向轉診工作，為基層醫(yī)療衛(wèi)生機構、慢性病醫(yī)療機構實行“四優(yōu)先”服務，即優(yōu)先開放?？铺栐?，對其轉診的患者實行優(yōu)先接診、優(yōu)先檢查、優(yōu)先住院。

今年年底前，三級公立醫(yī)院將與基層醫(yī)療衛(wèi)生機構、慢性病醫(yī)療機構建立遠程會診、影像和心電圖診斷等協(xié)作關系，實現(xiàn)“基層檢查、醫(yī)院診斷”。健全本市醫(yī)學檢驗、病理診斷、醫(yī)學影像、護理服務、消毒供應等質量控制中心，促進檢驗檢查結果互認。支持社會力量舉辦獨立的醫(yī)學檢驗、醫(yī)學影像、消毒供應中心，并向基層醫(yī)療衛(wèi)生機構、慢性病醫(yī)療機構開放，共享區(qū)域資源。

年底前完成社康和醫(yī)院藥品配置一體化

針對目前社康中心的醫(yī)療服務水平參差不齊，《方案》對增強基層醫(yī)療服務力量做了明確規(guī)定。將提高一類社康中心的業(yè)務用房、設備配備、醫(yī)務人員配置標準。2017年12月前，實現(xiàn)每個街道有一家1000平方米以上的一類社康中心。2016年12月前，完成社康中心-醫(yī)院藥品配置一體化工作，增加社康中心的高血壓、糖尿病等慢性病用藥品種，增配常用中藥材。推動中醫(yī)藥服務進社區(qū)，公立社康中心全部開展適宜中醫(yī)藥技術服務;2018年12月前，中醫(yī)診療量占其總診療量的比例達到40%以上。

另一方面，今年底前，將通過推動一級公立醫(yī)院以及醫(yī)院外設門診部轉型為社康中心，支持社會力量通過新建、轉型、改制等方式舉辦社康中心，充實壯大基層醫(yī)療服務力量。

在基層醫(yī)療衛(wèi)生隊伍的建設上， 年底前，全市三級公立綜合醫(yī)院須指定或設立相應機構，承擔全科醫(yī)學教育和技術指導等任務;各區(qū)要依托一類社康中心建設1-2個全科醫(yī)學服務示范和培訓基地;三年內，將再引進培養(yǎng)全科醫(yī)生1800名以上。同時，將支持醫(yī)生集團、名(中)醫(yī)診療中心的發(fā)展，為醫(yī)療人才向基層醫(yī)療衛(wèi)生機構流動提供更多執(zhí)業(yè)平臺。

財政補助將逐步向基層醫(yī)療傾斜

按照《方案》，將在財政分級補助方面引導醫(yī)療服務資源向基層下沉。一方面，調整基本醫(yī)療服務財政補助結構，逐步提高三級醫(yī)院的急診、住院補助標準，將三級醫(yī)院診療急危重癥和疑難復雜疾病的指標納入財政補助核補系數(shù);另一方面，降低三級醫(yī)院門診服務補助標準，相對提高社康中心等基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的基本醫(yī)療服務財政補助標準，引導三級醫(yī)院主動向基層分流門診服務。

《方案》還提出，從今年起，將在羅湖區(qū)開展試點，探索建立與分級診療制度相銜接的醫(yī)保費用“總額控制、結余獎勵”制度，促進各級各類醫(yī)療機構主動加強基層醫(yī)療服務、指導參保人做好預防保健工作。探索建立與家庭醫(yī)生服務相銜接的醫(yī)保結余獎勵機制，發(fā)揮基層醫(yī)療機構家庭醫(yī)生服務團隊在引導參保人科學就醫(yī)、加強對參保人的健康管理、合理使用醫(yī)保費用等方面的“守門人”作用。

此外，還將通過完善分級分類收費制度，引導市民社區(qū)首診。2016年6月前，將啟動醫(yī)療服務價格改革工作，在提高對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的財政補助標準的基礎上，進一步拉開其與三級醫(yī)院的醫(yī)療收費檔次。同時，完善基層醫(yī)療機構的一般診療費等收費制度，調整社康中心醫(yī)療服務項目比價關系;調整完善家庭病床建床費、家庭病床巡診費、醫(yī)護人員出診費等社區(qū)衛(wèi)生服務收費標準，將符合規(guī)定的項目納入醫(yī)保支付范圍。

診療方案 篇9

目標：

1、初步了解（流感）病毒，加強自我保護的意識。

2、養(yǎng)成幼兒良好的衛(wèi)生習慣，知道預防禽流感的方法。

準備：新聞視頻、圖片、健康小衛(wèi)士粘貼標志（幼兒人數(shù)相等）。

過程：

剛才你在電視里看到了什么？有的人他們生了什么病？你知道這些病的危害嗎？

二、播放有關禽流感病毒資料，了解有關禽流感知識。

禽流感主要是指禽中流行的`由流感病毒引起的感染性疾病。禽流感病毒可分為高致病性禽流感病毒、低致病性禽流感病毒和無致病性禽流感病毒。高致病性禽流感病毒目前只發(fā)現(xiàn)H5和H7兩種亞型。由于種屬屏障，禽流感病毒只在偶然的情況可以感染人，既往確認感染人的禽流感病毒有H5N1、H9N2、H7N2、H7N3、H7N7、H5N2、H10N7，癥狀表現(xiàn)各不相同，可以表現(xiàn)為呼吸道癥狀、結膜炎、甚至死亡。人感染高致病性H5N1禽流感病毒后常表現(xiàn)為高熱等呼吸道征狀，往往很快發(fā)展成肺炎，甚至急性呼吸窘迫綜合癥和全身器官衰竭，甚至死亡。

人感染H7N9禽流感病毒之后，患者一般表現(xiàn)為流感樣癥狀，如發(fā)熱、咳嗽、少痰，可伴有頭痛、肌肉酸痛和全身不適。重癥患者病情表現(xiàn)為重癥肺炎，體溫大多持續(xù)在39℃以上，呼吸困難，可伴有血痰，白細胞總數(shù)一般不高或降低。重者出現(xiàn)呼吸衰竭，甚至死亡。

三、了解預防禽流感的方法。

禽流感來了，我們應該怎么做？病毒并不可怕，科學能戰(zhàn)勝病毒。

科學家本領真大，發(fā)現(xiàn)了這么多抵抗病毒的方法。我們應該怎么做？

不許禽流感病毒進入我們身體內、多鍛煉、開窗、不到疫區(qū)、打預防針……。現(xiàn)在我們已經知道了怎樣來預防禽流感的傳播，其他的人還不道，你想用什么辦法來告訴他們。

診療方案 篇10

就醫(yī)原則上必須實行基層首診

組建以家庭醫(yī)生為核心、專科醫(yī)師提供技術支持的簽約服務團隊，分類、分批開展家庭醫(yī)生簽約服務，向居民提供長期連續(xù)的基本醫(yī)療、公共衛(wèi)生和健康管理服務。通過政策引導，推進居民或家庭自愿與簽約醫(yī)生團隊簽訂服務協(xié)議，城市居民住院保險和新型農村合作醫(yī)療參保人員以及退休老年人與所在區(qū)域的社區(qū)服務中心或鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)師簽約;在職人員(職工醫(yī)保和商業(yè)醫(yī)保人員)可與二級以上醫(yī)院醫(yī)師(個人工作室)或個體診所、門診部、民營醫(yī)院醫(yī)師簽約;特殊病種(傳染病、精神病等)病人由患者或醫(yī)保部門指定相應醫(yī)療機構醫(yī)師落實簽約。2016—2017年，簽約服務以老年人、慢性病和嚴重精神障礙患者、孕產婦、兒童、殘疾人、貧困人口等為重點人群。2017年末城市醫(yī)生簽約服務覆蓋率達到30%以上，農村因病致貧、因病返貧的貧困人口或家庭簽約服務覆蓋率達100%。2018年起，逐步擴展到普通人群。簽約服務要明確服務內容和簽約條件，確定雙方責任、權利、義務及其他有關事項。根據(jù)服務半徑和服務人口，合理劃分簽約醫(yī)生團隊責任區(qū)域，實行網格化管理。 醫(yī)保及新農合的參保人員就醫(yī)原則上必須實行基層首診。急危重癥患者、6歲以下嬰幼兒患者、70歲以上老年患者就醫(yī)可依病情需要，自行選擇相應醫(yī)療機構就醫(yī)。

確定基層醫(yī)療機構診療病種

按照吉林省衛(wèi)生計生委制定的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構診療病種參考目錄，制定市縣、鄉(xiāng)、村及外請專家在縣域內診療病種參考目錄，其中：縣級醫(yī)院診治細菌性痢疾等600種疾病;鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院診治急性闌尾炎等43種疾病;村衛(wèi)生室診治沙眼等30種疾病;外請專家診治食管惡性腫瘤等27種疾病。在目錄之外的病種應當及時向上級醫(yī)院轉診。 在朝陽區(qū)、南關區(qū)、寬城區(qū)、二道區(qū)推廣綠園區(qū)實施的高血壓、糖尿病等慢性疾病由三級醫(yī)院診斷、二級醫(yī)院治療、一級醫(yī)院管理的慢性病管理模式。到2017年，高血壓、糖尿病規(guī)范化診療和管理率達到40%以上。在榆樹市、德惠市、雙陽區(qū)、九臺區(qū)，推廣乾安、農安等地實施的高血壓、糖尿病由縣級醫(yī)院診療、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院管理的慢性病管理模式。到2017年，高血壓、糖尿病規(guī)范化診療和管理率達到20%以上。

建多層次多類別醫(yī)療聯(lián)合體

依托吉林大學第一醫(yī)院與德惠市人民醫(yī)院、吉林大學第二醫(yī)院與農安縣人民醫(yī)院、吉林大學第二醫(yī)院與九臺區(qū)人民醫(yī)院、吉林大學中日聯(lián)誼醫(yī)院與雙陽區(qū)醫(yī)院和吉林省人民醫(yī)院與榆樹市人民醫(yī)院建立的5個醫(yī)療聯(lián)合體，提升縣級醫(yī)院服務能力。發(fā)揮長春市直屬綜合醫(yī)院和三級專科醫(yī)院的學科優(yōu)勢，組建市—縣(區(qū))級綜合醫(yī)療聯(lián)合體，由市中心醫(yī)院、市兒童醫(yī)院、市婦產醫(yī)院、市傳染醫(yī)院、省肝膽醫(yī)院、市心理醫(yī)院、市口腔醫(yī)院、市人民醫(yī)院、市第二醫(yī)院和市中醫(yī)院10家直屬醫(yī)院聯(lián)合共同與榆樹市醫(yī)院和朝陽區(qū)醫(yī)院等10所區(qū)域內縣區(qū)級醫(yī)院建立學科共建醫(yī)療聯(lián)合體。 到2017年，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構診療量占總診療量比例達到65%以上，居民2周患病首選基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的比例達到70%以上，縣域內就診率提高到90%左右，基本實現(xiàn)大病不出縣。

推進檢查檢驗結果互認

加強醫(yī)療質量控制，發(fā)揮各級醫(yī)療質量控制中心的職能和作用，提高醫(yī)療質量同質化水平。進一步推進二級以上同級醫(yī)療機構之間、醫(yī)療機構與獨立檢查檢驗機構之間和下級醫(yī)療機構對上級醫(yī)療機構的檢查、檢驗結果互認，減輕患者的負擔。 完善醫(yī)保差異化支付政策。進一步完善不同級別醫(yī)療機構的'醫(yī)保差異化支付政策，適當提高基層醫(yī)療衛(wèi)生機構醫(yī)保支付比例。在確?；鶎尤罕娤硎芑踞t(yī)療服務權益的基礎上，對轄區(qū)基層醫(yī)療機構診療病種目錄內的疾病，患者自行前往上級醫(yī)院診療的，將報銷比例降至20%。

診療方案 篇11

根據(jù)隆防指字〔〕1號文件精神,為切實做好H7N9禽流感疫情各項防控工作，確保我鎮(zhèn)疫情清凈，特制定本方案。

堅持把人民群眾健康和生命安全放在首位，遵循“依法、科學、規(guī)范、統(tǒng)一”的原則，按照“有力、有序、有效、有度”和“早、快、嚴、小”的防控方針，嚴防死守，杜絕H7N9禽流感在我鎮(zhèn)發(fā)生、流行。

為切實加強對H7N9禽流感防控工作的領導，成立防控H7N9禽流感疫情防控指揮部：

副組長：陳高君、肖小林、周子敬、陸斌、石小成、羅建華、羅強國、朱燈紅(常務)

成員：劉麗瓊、郭斌、范邃、馬建華、董銀春、馬尚華、廖丁權、陳愛芳

指揮部下設辦公室，辦公地點設鎮(zhèn)動物防疫站，朱燈紅兼任辦公室主任，負責日常業(yè)務工作。

1.進一步增強做好防控工作的責任感和使命感。

各村(居)、各相關單位要進一步認清形勢，切實增強做好H7N9禽流感防控工作的責任感和緊迫感，要將H7N9禽流感防控作為當前工作的首要任務來抓，努力把各項防控工作抓緊抓實抓好。辦公室做好值班和信息統(tǒng)計工作，對村(居)疫情進行摸底，及時將情況反饋給相關部門、站所;行政駐村干部和村(居)固補干部做好H7N9禽流感科普宣傳入戶和疫情排查工作;動物防疫站和衛(wèi)生院及時上報疫情并采取有效措施防控疫情。

2.進一步強化市場監(jiān)管，抓住防控關鍵環(huán)節(jié)。按照《關于切實做好當前動物H7N9禽流感防控工作的緊急措施》(隆防指字〔2017〕1號)文件規(guī)定，在鎮(zhèn)政府統(tǒng)一領導下，聯(lián)合有關部門進一步加強活禽市場監(jiān)管。一是嚴格市場準入。禁止疫區(qū)(有人感染H7N9禽流感病例或監(jiān)測到H7N9禽流感病毒陽性樣品)的活禽進入我鎮(zhèn)市場，凡是從我縣以外地區(qū)調入的活禽，憑檢疫證明交易。二是加強活禽交易市場監(jiān)管，嚴把入場查驗關、市場檢查關、消毒巡查關，督促活禽經營市場和入場家禽經營者嚴格執(zhí)行憑證入場、宰銷分離和定期清洗消毒休市制度。要利用春節(jié)自然休市的有利時期，督促市場方和經營者對市場進行徹底清洗消毒。

3.加強檢疫監(jiān)督，防范疫情擴散。按照省人民政府辦公廳《關于加強人感染H7N9禽流感防控工作的通知》，切實加強活禽流通的檢疫監(jiān)管，切實做好家禽販戶、經銷戶和市場經營方的宣傳勸導工作，嚴格控制人感染H7N9禽流感病例和檢出病毒陽性的高風險區(qū)域的活禽進入我鎮(zhèn)市場，禁止攜帶病毒家禽在市場上流通。

4.進一步落實養(yǎng)禽場綜合防控措施，加強檢疫監(jiān)督，防范疫情擴散。鎮(zhèn)動物防疫人員和監(jiān)管行政責任人對所駐村內所有規(guī)模養(yǎng)禽場開展現(xiàn)場檢查指導，督促養(yǎng)禽場戶進行健全封閉飼養(yǎng)管理、免疫消毒、無害化處理等動物防疫制度，嚴格落實程序化免疫及場舍、器具清洗消毒工作，嚴禁未經消毒的雞籠、蛋箱、車輛、工具、人員等進入飼養(yǎng)場，嚴禁已出欄家禽再返場飼養(yǎng)，嚴禁未經檢疫或未經隔離觀察的種禽和苗禽進場混群飼養(yǎng)，嚴防H7N9禽流感病毒等傳入養(yǎng)殖場。嚴格活禽及禽產品產地檢疫，確保病禽不出場。加強對候鳥遷徙地的監(jiān)控，確保疫情發(fā)生。

5.進一步加強部門協(xié)作。加強畜牧、衛(wèi)生、工商、市管、食藥等部門的溝通聯(lián)系，健全聯(lián)防聯(lián)控機制。針對活禽市場等薄弱環(huán)節(jié)開展聯(lián)合行動，進行專項整治。按照衛(wèi)生、畜牧獸醫(yī)部門人畜共患病防控合作機制要求，要及時溝通H7N9禽流感疫情信息，交換意見。對衛(wèi)生部門通報的人感染H7N9禽流感病例有活禽接觸史的，動物防疫站要迅速組織開展溯源調查和疫病監(jiān)測，及時采取果斷措施，消除疫情隱患。

6.進一步加大應急值守和處置工作力度。H7N9禽流感應急防控期間，鎮(zhèn)H7N9禽流感領導小組辦公室要加強應急值守，嚴格執(zhí)行24小時專人值班制度和領導帶班制度，做到責任明確、人員到位、聯(lián)絡通暢、反應迅速。一旦發(fā)現(xiàn)H7N9禽流感病毒疑似陽性和陽性樣品，立即報告，嚴格按照農業(yè)部《動物H7N9禽流感應急處置指南(試行)》規(guī)定，科學應對，果斷處置。對血清學陽性但病原學陰性的禽群按感染群處置。若發(fā)生在活禽市場，要立即關閉市場，全面開展消毒滅源，經評估合格方可重新開放。

7.進一步加強溝通應對，正確引導輿情。要密切關注疫情和輿情動態(tài)，實時掌握防控政策和工作要求的調整，掌握轄區(qū)內工作動態(tài)，及時傳達有關工作部署安排、會議精神和文件規(guī)定，正確引導輿情，不造謠、不傳謠。鎮(zhèn)重大動物疫病防控指揮部要適時組織督查力量，完善督查手段，改進督查方式，加大督查力度，加強督促檢查。對于防控政策和技術要求，要及時開展培訓宣傳，發(fā)生突發(fā)情況，要及時上報，確保各項措施真正落實到位，實現(xiàn)科學有效防控。

8.進一步強化責任追究。H7N9禽流感防控工作事關人民生命健康安全、養(yǎng)殖業(yè)健康發(fā)展和社會穩(wěn)定，在防控工作期間，鎮(zhèn)政府將組織紀檢、組織、衛(wèi)生、動物防疫等相關部門進行不不定期督查，對工作不重視措施不得力的村、部門進行通報批評;對因防控措施不到位造成疫情傳入和擴散蔓延或人員感染的，將依法追究有關人員的責任。

9.切實做好動物防疫工作。鎮(zhèn)動物防疫站要積極組織調撥疫苗、消毒藥品、防護用品、診斷試劑等防疫物資，開展人員培訓，做好動物春防宣傳發(fā)動工作，立即啟動春季集中免疫，特別是先要重點做好H5N1流感、口蹄疫等重大動物疫病的免疫，密切關注疫情動向，統(tǒng)籌做好防疫各項工作，保持疫情穩(wěn)定。

診療方案 篇12

2017年廣東省分級診療工作考核評價標準

到2017年，分級診療工作應達到以下標準：

1.基層醫(yī)療衛(wèi)生機構建設達標率≥95%，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構診療量占總診療量比例≥65%。

2.每30萬人口縣(市)至少擁有一所二級甲等綜合醫(yī)院、一所二級甲等中醫(yī)醫(yī)院、二級婦幼健康服務機構，縣域內住院率達到90%左右，基本實現(xiàn)大病不出縣。鼓勵醫(yī)療資源富余的縣級醫(yī)院向康復、護理為主體的機構轉型。

3.每萬名城市居民至少擁有2名以上全科醫(yī)生，每個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院至少擁有1名以上全科醫(yī)生。家庭醫(yī)生簽約服務覆蓋率達到30%以上，重點人群簽約服務覆蓋率達到60%以上。

4.居民2周患病首選基層醫(yī)療機構的比例≥70%。

5.完成遠程醫(yī)療平臺軟件開發(fā)、硬件采購、系統(tǒng)部署工作，覆蓋50%以上的縣(市、區(qū))。

6.結合全民健康信息化建設項目，建立分級診療管理信息系統(tǒng)，基本覆蓋全部二、三級醫(yī)院和80%以上的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務中心。

7.三級和二級醫(yī)院向康復、護理等慢性病醫(yī)療機構和基層醫(yī)療衛(wèi)生機構轉診人數(shù)年增長率10%以上。

8.全部縣級醫(yī)院與三級醫(yī)院，全部社區(qū)衛(wèi)生服務中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和二、三級醫(yī)院建立穩(wěn)定的技術幫扶和分工協(xié)作關系。

9.城市高血壓、糖尿病患者規(guī)范化診療和管理率達到40%以上。

10.提供中醫(yī)藥服務的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務中心、村衛(wèi)生站占同類機構之比分別達到98%、95%、91%、85%.基層醫(yī)療衛(wèi)生機構中醫(yī)診療量占同類機構診療總量比例≥30%。

診療方案 篇13

表現(xiàn)：有的考生在高考復習中，不可謂不努力，但成績就是上不去，就是因為沒找到適合自己的方法。

解藥：首先要明確看書和做題的三重境界。

看書的第一重境界是“記”，就是記住書上所講的概念、定理、公式，明白有關知識的意義。第二重境界是“聯(lián)”，就是將現(xiàn)在所學習的知識與已經學過的知識聯(lián)系起來，整理知識組成系統(tǒng)。第三重境界就是“用”，就是所學的知識用到解題中，只有會用的才算真正的掌握。

解題的第一重境界是“解”，就是想盡一切辦法解決當前問題。第二重境界是“思”，就是解題后的回顧和反思，總結解題經驗和方法。第三重境界是“歸”，就是獲得的知識經驗與書本知識聯(lián)系起來，回歸到書本上去。

如果提升到第三重境界練習，看書時多想應用，設想應用這些知識的情形，并輔之配套練習，做題時多想課本，建立習題與書本知識的聯(lián)系，這樣就獲得了學習的真經。

口訣：學會看書、提升境界，有效解題、改進方法。

診療方案 篇14

在人感染H7N9禽流感(以下簡稱H7N9)疫情高發(fā)季節(jié)，為有效應對H7N9疫情，做好H7N9醫(yī)療救治有關工作，切實保障人民群眾健康安全，國家制定了人感染h7n9禽流感診療方案，一起來看看。

人感染H7N9禽流感是由甲型H7N9禽流感病毒感染引起的急性呼吸道傳染病，其中重癥肺炎病例常并發(fā)急性呼吸窘迫綜合征(ARDS)、膿毒性休克、多器官功能障礙綜合征(MODS)，甚至導致死亡。早發(fā)現(xiàn)、早報告、早診斷、早治療，加強重癥病例救治，中西醫(yī)并重，是有效防控、提高治愈率、降低病死率的關鍵。

我國部分省市人感染H7N9禽流感病例呈散發(fā)分布，相互之間沒有流行病學關聯(lián)，流行病學的主要特征沒有變化，分離到的病毒株遺傳學特征和既往流行類似。

流感病毒屬正粘病毒科，病毒顆粒呈多形性，其中球形直徑80～120nm，有囊膜。基因組為分節(jié)段單股負鏈RNA。依據(jù)其外膜血凝素(H)和神經氨酸酶(N)蛋白抗原性不同，目前可分為18個H亞型(H1～H18)和11個N亞型(N1～N11)。禽流感病毒屬甲型流感病毒屬，除感染禽外，還可感染人、豬、馬、水貂和海洋哺乳動物?？筛腥救说那萘鞲胁《緛喰蜑镠5N1、H7N9、H9N2、H7N7、H7N2、H7N3、H5N6、H10N8等，近些年主要為H7N9禽流感病毒。

H7N9禽流感病毒為新型重配病毒，編碼HA的基因來源于H7N3，編碼NA的基因來源于H7N9，其6個內部基因來自于兩個不同源的H9N2禽流感病毒。與H5N1禽流感病毒不同，H7N9禽流感病毒對禽類的致病力很弱，在禽類間易于傳播且難以發(fā)現(xiàn)，增加了人感染的機會。

禽流感病毒普遍對熱敏感，加熱至value=“65” hasspace=“False” negative=“False” numbertype=“1” tcsc=“0” w:st=“on”>65℃ 30分鐘或value=“100” hasspace=“False” negative=“False” numbertype=“1” tcsc=“0” w:st=“on”>100℃ 2分鐘以上可滅活。對低溫抵抗力較強，在value=“4” hasspace=“False” negative=“False” numbertype=“1” tcsc=“0” w:st=“on”>4℃水中或有甘油存在的情況下可保持活力1年以上。

(一)傳染源。為攜帶H7N9禽流感病毒的禽類。目前，大部分為散發(fā)病例，有數(shù)起家庭聚集性發(fā)病，尚無持續(xù)人際間傳播的證據(jù)，應警惕醫(yī)院感染的發(fā)生。

(二)傳播途徑。呼吸道傳播或密切接觸感染禽類的分泌物或排泄物而獲得感染;或通過接觸病毒污染的.環(huán)境感染。

(三)高危人群。在發(fā)病前10天內接觸過禽類或者到過活禽市場者，特別是中老年人。

三、發(fā)病機制和病理

人類上呼吸道組織和氣管主要分布有唾液酸α-2,6型受體(人流感病毒受體);人類肺組織分布有唾液酸α-2,3型受體(禽流感病毒受體)和唾液酸α-2,6型受體。H7N9禽流感病毒可以同時結合唾液酸α-2,3型受體和唾液酸α-2,6型受體，但H7血凝素與唾液酸α-2,3型受體親合力更高，較季節(jié)性流感病毒更容易感染人的下呼吸道上皮細胞，病毒可持續(xù)復制，重癥病例病毒核酸陽性可持續(xù)3周以上。

H7N9禽流感病毒感染人體后，可以誘發(fā)細胞因子風暴，如干擾素誘導蛋白10(IP-10)、單核細胞趨化蛋白-1、白細胞介素6和8(IL-6, IL-8)等，導致全身炎癥反應，可出現(xiàn)ARDS、休克及MODS。病理檢查顯示肺急性滲出性炎癥改變，肺出血、彌漫性肺泡損傷和透明膜形成等。

潛伏期多為7天以內，也可長達10天。

(一)癥狀、體征。

肺炎為主要臨床表現(xiàn)，患者常出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽、咳痰，可伴有頭痛、肌肉酸痛、腹瀉或嘔吐等癥狀。重癥患者病情發(fā)展迅速，多在發(fā)病3～7天出現(xiàn)重癥肺炎，體溫大多持續(xù)在value=“39” hasspace=“False” negative=“False” numbertype=“1” tcsc=“0” w:st=“on”>39℃以上，出現(xiàn)呼吸困難，可伴有咯血痰。常快速進展為ARDS、膿毒性休克和MODS。

少數(shù)患者可為輕癥，僅表現(xiàn)為發(fā)熱伴上呼吸道感染癥狀。

(二)實驗室檢查。

1.血常規(guī)。早期白細胞總數(shù)一般不高或降低。重癥患者淋巴細胞、血小板減少。

2.血生化檢查。多有C反應蛋白、乳酸脫氫酶、肌酸激酶、天門冬氨酸氨基轉移酶、丙氨酸氨基轉移酶升高，肌紅蛋白可升高。

3.病原學及相關檢測。采集呼吸道標本(如鼻咽分泌物、痰、氣道吸出物、支氣管肺泡灌洗液)送檢，下呼吸道標本檢測陽性率高于上呼吸道標本。標本留取后應及時送檢。

(1)核酸檢測：對可疑人感染H7N9禽流感病例宜首選核酸檢測。對重癥病例應定期檢測呼吸道分泌物核酸，直至陰轉。

(2)甲型流感病毒通用型抗原檢測：呼吸道標本甲型流感病毒通用型抗原快速檢測H7N9禽流感病毒陽性率低。對高度懷疑人感染H7N9禽流感病例，應盡快送檢呼吸道標本檢測核酸。

(3)病毒分離：從患者呼吸道標本中分離H7N9禽流感病毒。

(4)血清學檢測:動態(tài)檢測急性期和恢復期雙份血清H7N9禽流感病毒特異性抗體水平呈4倍或以上升高。

(三)胸部影像學檢查。發(fā)生肺炎的患者肺內出現(xiàn)片狀陰影。重癥患者病變進展迅速，常呈雙肺多發(fā)磨玻璃影及肺實變影像，可合并少量胸腔積液。發(fā)生ARDS時，病變分布廣泛。

(四)預后。人感染H7N9禽流感重癥患者預后差。影響預后的因素可能包括患者年齡、基礎疾病、并發(fā)癥等。

(一)診斷。

1.流行病學史。發(fā)病前10天內，有接觸禽類及其分泌物、排泄物，或者到過活禽市場，或者與人感染H7N9禽流感病例有密切接觸史。

2.診斷標準。

(1)疑似病例:符合上述流行病學史和臨床表現(xiàn)，尚無病原學檢測結果。

(3)重癥病例：符合下列1項主要標準或≥3項次要標準者可診斷為重癥病例。

主要標準：①需要氣管插管行機械通氣治療;②膿毒性休克經積極液體復蘇后仍需要血管活性藥物治療。

次要標準：①呼吸頻率≥30次/分;②氧合指數(shù)≤250 mmHg(1 mmHg=0.133kPa);③ 多肺葉浸潤;④意識障礙和(或)定向障礙;⑤血尿素氮≥7.14 mmol/L;⑥ 收縮壓

3.易發(fā)展為重癥的危險因素。

(1)年齡≥65歲。

(2)合并嚴重基礎病或特殊臨床情況，如心臟或肺部基礎疾病、高血壓、糖尿病、肥胖、腫瘤、免疫抑制狀態(tài)、孕產婦等。

(3)發(fā)病后持續(xù)高熱(T≥value=“39” hasspace=“False” negative=“False” numbertype=“1” tcsc=“0” w:st=“on”>39℃)。

(4)淋巴細胞計數(shù)持續(xù)降低。

(5)CRP、LDH及CK持續(xù)增高。

(6)胸部影像學提示肺炎快速進展。

(二)鑒別診斷。

(一)隔離治療。對疑似病例和確診病例應盡早隔離治療。

(二)對癥治療。根據(jù)患者缺氧程度可采用鼻導管、經鼻高流量氧療、開放面罩及儲氧面罩進行氧療。高熱者可進行物理降溫，或應用解熱藥物?？人钥忍祰乐卣呖山o予止咳祛痰藥物。

(三)抗病毒治療。對懷疑人感染H7N9禽流感的患者應盡早應用抗流感病毒藥物。

1.抗病毒藥物使用原則。

(1)在使用抗病毒藥物之前宜留取呼吸道標本。

(2)抗病毒藥物應盡早使用，無需等待病原學檢測結果。

2.抗病毒藥物。

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