理賠申請書(精品八篇)

理賠申請書。

隨著社會的不斷發(fā)展，申請書在我們生活和工作的各個方面已經(jīng)成為了常態(tài)。編寫申請書首要的是闡述需求，然后給出合理的理由，你清楚如何撰寫一份優(yōu)質(zhì)的申請書么？想要了解更多詳情，請繼續(xù)關(guān)注我們的網(wǎng)站。

理賠申請書【篇1】

申請事項 住院醫(yī)療（）意外醫(yī)療（）門診醫(yī)療（）住院津貼（） 身故（）殘疾（）重大疾?。ǎ┢渌ǎ?被保險人

姓名 性別 年齡 身份證號碼 單位名稱 大連海事大學(xué) 職業(yè) 學(xué)生 事故經(jīng)過 事故日期 原因 地點 現(xiàn)狀 康復(fù) 事故是否已通知本公司_是請注明日期：年月日否 事故經(jīng)過（申請人詳細填寫） 說明基本經(jīng)過，不要出現(xiàn)之前有過類似病因的說明，例如：

“之前就得了闌尾炎很久，但一直沒有做手術(shù)，這次發(fā)病比較嚴重，做了切除手術(shù)”應(yīng)寫為“急性發(fā)作闌尾炎，做了切除手術(shù)”。 事故是否報公安/交警/勞動衛(wèi)生部門處理_是（請附材料）否 事故者如身故,是否已檢驗死因_是（請附材料）_否 目前是否正在申請或已獲得其它保險公司、社?；虻谌叩慕o付及補償，_是_否

若是，請具體說明： 申請人姓名 聯(lián)系電話 XXX 與被保險

人關(guān)系 _配偶本人

_父母/子女_監(jiān)護人 理賠通知送達地址 XXX 郵編 116026 如屬保險責(zé)任，保險金領(lǐng)取方式：√1、銀行轉(zhuǎn)賬2、委托（單位/個人）3、自領(lǐng) 開戶銀行 中國

銀行 戶名（限申請者本人） 賬號 鄭重聲明：

1、本人保證在理賠申請書上所填寫內(nèi)容詳盡確實；

2、本人同意任何單位或個人可向我公司提供與此次理賠申請有關(guān)的資料（包括病歷、賬單、司法證明資料等）；

3、本人同意自行負責(zé)因賬號提供錯誤導(dǎo)致劃賬不成功的后果；

4、本人同意承擔因報案通知延遲致使本次事故保險責(zé)任無法確定的相關(guān)責(zé)任。

5、本人所提供的全部個人資料，僅限于我公司及其認為業(yè)務(wù)必要而委托的第三方為本人提供高質(zhì)量的客戶服務(wù)及推薦產(chǎn)品之用。我公司及必要第三方對本人的個人信息負有保密義務(wù)。

申請人簽字：

年月日 投保單位證明：

投保單位簽章：年月日

理賠申請書【篇2】

申請人：xxx

單位地址：xxx

法定代表人：xxx

事故當事人：張xx

性別：男

出生年月：1966年12月20日

工作崗位：巖工

聯(lián)系電話：xxx

家庭地址：xxx

事故發(fā)生經(jīng)過：

20xx年11月4日8點15分左右，1號井巖工班四位同志，在六一硫鐵礦的2中段中深孔采場進行敲幫問頂工作后，沒發(fā)現(xiàn)頂板有險情。王松成、張萬柱拿起爬子進行扒渣，這時頂板突然自然脫落一塊礦石，將張萬柱推倒，左腿跪下至到漏斗底部（漏斗深度在4—5米左右）將腿砸傷。

此次事故經(jīng)呼倫貝爾市人民醫(yī)院初步診斷：1、左脛腓骨、跟骨粉碎骨折2、左外踝骨折，左內(nèi)踝開放性骨折3、創(chuàng)傷性休克4、頭部開放性外傷5、左肺挫傷6、腎囊腫，血腫不除外。后轉(zhuǎn)入黑龍江省醫(yī)院，經(jīng)診斷：左脛骨平臺粉碎性骨折并感染，左脛骨近端粉碎性骨折，左跟骨開放性粉碎性骨折，左小腿骨筋膜室綜合癥，左外踝感染，后將左大腿截肢。

根據(jù)《工傷保險條例》的規(guī)定，特申請勞動部門對此次受傷一事進行調(diào)查核實，并依法認定此次受傷為工傷。

此致

敬禮！

申請人：xxx

20xx年x月x日

理賠申請書【篇3】

申請賠償人：吳清島，男，1970年2月24日出生，漢族。住福建省南安市美林街道辦事處福溪村中甲127號。身份證號：xxxxxxxx，電話：xxxxx。

被申請賠償義務(wù)機關(guān)：南安市公安局，法定代表人：莊文斌。

事實和理由：

2007年，南安市福溪村被南安市人民政府列入擬建南安市行政中心，后改名市民中心。同時，對福溪村中甲、新山村民集體土地進行征用，村民吳清島擁有的一口日常生活飲用水機井也在征用范圍內(nèi)。（該機井是村民吳清島自費雇傭地質(zhì)勘測隊工人對水源處進行挖鉆形成機井，并購買電機等飲水設(shè)施將該水源引為日常生活飲用水。）2009年6月間，由于征地需要，該機井被征用，福溪村村委會委派村干部陳文殿及村民吳家財?shù)絽乔鍗u家中與吳清島協(xié)商機井補償事宜。經(jīng)協(xié)商，雙方同意村委會對吳清島被征用的機井補償人民幣9000元，并當場擬立補償協(xié)議書一份，吳清島簽名后協(xié)議書被陳文殿以村委會存檔為由帶走。

2010年8月間至2011年1月間，福溪村村委會要征用吳清島的房屋，遭到吳清島的拒絕。福溪村村委會為了教訓(xùn)吳清島，偽造材料向南安市公安機關(guān)報案，舉報吳清島詐騙福溪村村委會9000元。2011年7月28日，吳清島被公安機關(guān)強行帶走并進行刑事拘留，理由是吳清島于2009年向福溪村村委會敲詐勒索了機井補償款9000元。事實上2009年吳清島領(lǐng)取的9000元是村委會與吳清島協(xié)商后自愿做出的機井征用補償款，協(xié)商當日，吳家財受村委會委派與村干部陳文殿一同在場，并不存在吳清島敲詐勒索、詐騙村委會一事。

申請事項：

南安市公安局于2011年7月28日對美林街道辦事處福溪村村民吳清島以詐騙罪為由進行錯誤刑事拘留于南安市看所守，并于2011年8月5日至2012年8月1日辦理取保候?qū)彵O(jiān)居。致吳清島失去人身自由的權(quán)利，無法參與社會日常事務(wù)工作，讓吳清島一家失去主要的經(jīng)濟來源。南安市公安局8日的錯誤刑事拘留及361日取保候?qū)彵O(jiān)居給吳清島帶來了巨大的經(jīng)濟損失及精神傷害！根據(jù)《中華人民共和國國家賠償法》第二章第二節(jié)賠償請求人及賠償義務(wù)機關(guān)第六條【求償主體】，受害的公民、法人和其他組織有權(quán)要求賠償。針對本案賠償事實，吳清島為本案受害公民，有權(quán)向南安市公安局申請賠償。根據(jù)《中華人民共和國國家賠償法》第三章第一節(jié)第十五條第一款，對沒有犯罪事實或者沒有事實證明有犯罪重大嫌疑人的錯誤拘留的，受害人有取得賠償?shù)臋?quán)利。

吳清島被南安市公安局錯誤拘留8日（每日拘留24小時），因國家法定工作時間為每日8小時，故每拘留一日應(yīng)按三日計算共24日，以及取保候?qū)彵O(jiān)居361日，兩者共計385日。根據(jù)《國家賠償法》，南安市公安局（賠償義務(wù)機關(guān)）應(yīng)予正視事實，賠償吳清島誤工損失費每天162。25元/日385日（共62466元），賠償吳清島精神損失撫慰金10萬元，名譽損失費5萬元，南安市公安局應(yīng)予賠償吳清島總計212466元。

此致

南安市公安局

申請人：xxx

xx年xx月xx日

理賠申請書【篇4】

尊敬的客戶：

您好！

感謝您對我公司的支持。為了充分保證您的權(quán)益，提高理賠時效，請您在申請理賠時，按以下說明進行辦理：

1、當被保險人發(fā)生合同約定的保險事故時，請您于十日內(nèi)通知我公司，我們將為您提供理賠指引服務(wù)。

2、請被保險人按照保險合同約定，在指定的定點醫(yī)院接受檢查治療，并使用當?shù)厣绫ａt(yī)療范圍內(nèi)的檢查治療項目或藥品。

3、在檢查治療及事故處理過程中，請您及時收集和妥善保存好保險合同中約定的理賠申請所需證明文件和資料；當治療結(jié)束或事故處理完畢后，請您填寫好理賠申請書并簽名，與理賠申請所需資料一并提交。

4、理賠過程中，如有疑問，請撥打咨詢電話95522，我們將為您提供詳細解答。

5、您可以登錄泰康在線查閱理賠須知和下載理賠申請書。

注：(當申請人為被保險人、指定受益人本人時，須提供申請人本人身份證明；當申請人為被保險人的繼承人時，需提供該申請人具有合法繼承權(quán)的相關(guān)證明；當申請人為無民事行為能力或限制民事行為能力人時，需提供該申請人為無民事行為能力人或限制民事行為能力人的證明；當申請人委托代理人代為辦理時，應(yīng)提供合法的委托代理手續(xù)；當監(jiān)護人代理被監(jiān)護人辦理時，監(jiān)護人需提供具有合法監(jiān)護權(quán)的證明，由監(jiān)護人在申請人處簽字，并注明與申請人關(guān)系；當申請人為其他人時，我公司將按照法律法規(guī)的規(guī)定根據(jù)實際情況要求申請人提供相應(yīng)的文件。)

理賠申請書【篇5】

我叫XXX，男，身份證號碼是：XXX,XX縣XX鎮(zhèn)X村五組村民，是XX中學(xué)九年級學(xué)生XXX(男，身份證號碼是：XXX,20xx年X月參加貴公司學(xué)生團體平安保險)XX的父親，被保險人XXX在X醫(yī)X院被確診患XX病，經(jīng)多方醫(yī)治無效，于20xx年X月X日死亡。

今委托被保險人XX的母親X，X女，系X縣X鎮(zhèn)X村五組村民，身份證號碼：XXX，辦理被保險人XX的保險理賠事宜，特提出理賠申請望予以接納辦理。

此致

申請人：

20xx年X月X日

理賠申請書【篇6】

醫(yī)療保險并不能夠為當事人報銷全部費用，但是能夠報銷一大份，不過醫(yī)療保險理賠需要當事人主動提出理賠申請。因此接下來將由找法網(wǎng)小編為您介紹關(guān)于個人醫(yī)療保險理賠申請書怎么寫及其相關(guān)方面的知識，希望能夠幫助大家解決相應(yīng)的問題。

一、個人醫(yī)療保險理賠申請書怎么寫

1、第一項填寫如果出險人未滿十八歲即未成年人，那么申請人必須填寫其監(jiān)護人；提供其監(jiān)護人四大銀行存折復(fù)印件；如果出險人年滿十八歲即成年人，那么申請人必須填本人；提供本人四大銀行存折復(fù)印件。

2、第二項填出險人資料和出險的時間、地點、原因。如：某年某月某日，在某地，因摔倒。

3、第三項填保險單資料。

4、第四項用文字說明出險經(jīng)過及結(jié)果。如：某年某月某日，在某地，因騎單車轉(zhuǎn)彎時碰到路基摔倒，導(dǎo)至右手骨折，到某醫(yī)院治療?，F(xiàn)已痊愈。

5、第五項申請人簽名

二、醫(yī)療保險理賠過程

醫(yī)療保險理賠過程中的及時報案以及準備理賠資料是最重要的，發(fā)生理賠情況馬上撥打保險公司電話，對理賠所需遞交的資料了解清楚。只要資料齊全，理賠速度不會慢。醫(yī)療保險理賠過程即流程如下：

1、報案。遭遇保險合同保障范圍內(nèi)的事故后，馬上撥打業(yè)務(wù)人員或保險公司的電話進行咨詢，理賠需要什么資料、怎么辦理理賠他們都會告訴您的。

2、在保險合同承認的醫(yī)院就醫(yī)。醫(yī)療保險合同對于醫(yī)院一般是有要求的，尤其是學(xué)生保險和意外醫(yī)療治療時，會指定定點醫(yī)院。鄉(xiāng)鎮(zhèn)住院或門診的通常要在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院以上的醫(yī)院就診。

3、保留醫(yī)療相關(guān)發(fā)票、票據(jù)、病歷等資料。所有醫(yī)療費用都會有對應(yīng)的發(fā)票和明細清單，比如住院小結(jié)、病歷、醫(yī)藥發(fā)票、、相關(guān)檢查報告單、診斷書等等都要妥善保管。若有遺漏，需要到醫(yī)院補開證明并加蓋醫(yī)院公章。

4、填寫《醫(yī)療保險理賠申請單》，并提供所需的資料，復(fù)印申請人、出險人身份證復(fù)印件和銀行卡存折復(fù)印件，然后就能等待保險公司理賠，審核通過就能取得賠償金。

三、醫(yī)療保險的報銷條件

《社會保險法》第二十八條規(guī)定，符合基本醫(yī)療保險藥品目錄、診療項目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標準以及急診、搶救的醫(yī)療費用，按照國家規(guī)定從基本醫(yī)療保險基金中支付。

根據(jù)我國基本醫(yī)療保險待遇支付的基本要求，參保人到醫(yī)療保險機構(gòu)報銷自己看病就醫(yī)發(fā)生的醫(yī)療費用，一般要符合以下條件：

（1）參保人員必須到基本醫(yī)療保險的定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)購藥，或持定點醫(yī)院的大夫開具的醫(yī)藥處方到社會保險機構(gòu)確定的定點零售藥店外購藥品。

（2）參保人員在看病就醫(yī)過程中所發(fā)生的醫(yī)療費用必須符合基本醫(yī)療保險保險藥品目錄、診療項目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標準的范圍和給付標準，才能由基本醫(yī)療保險基金按規(guī)定予以支付。

（3）參保人員符合基本醫(yī)療保險支付范圍的醫(yī)療費用中，在社會醫(yī)療統(tǒng)籌基金起付標準以上與最高支付限額以下的費用部分，由社會醫(yī)療統(tǒng)籌基金統(tǒng)一比例支付。

根據(jù)法律規(guī)定可以得知，個人醫(yī)療保險理賠申請書第一項填寫出險人的基本信息，然后第二項填出險人資料和出險的時間、地點、原因等。以上便是找法網(wǎng)小編為您帶來關(guān)于個人醫(yī)療保險理賠申請書怎么寫的相關(guān)知識，若大家有什么不了解的亦或是有其他疑問的可以咨詢找法網(wǎng)的律師。

理賠申請書【篇7】

中國平安保險公司： 我父親 _X， 身份證號： 于 年 月 日乘坐公司名稱

出差發(fā)生交通意外， 不幸身亡; 身份證號： 145687____________ 在公司名稱工作期間，廠里給員工入了貴公司交通團體意 外傷害保險。 現(xiàn)申請理賠款打入 _ 賬戶： 銀行名稱，卡號：123456789___。

申請人： _：_X 之父。身份證號：145687____________ _X：_X 之母。身份證號：145687____________ _X：_X 之妻。身份證號：145687____________ _X：_X 之子。身份證號：145687______

理賠申請書【篇8】

申請人xx縣城關(guān)農(nóng)村信用合作社。住所地：xx縣人民路東段。

法定代表人王xx，該社主任。

被申請人河南省xx縣國家稅務(wù)局。住所地：xx縣人民路東段。

法定代表人李xx，該局局長。

申請事項

1、依法撤銷被申請人作出的《稅收處理決定書》和扣繳稅款的行政強制措施；

2、退還扣繳的全部款項，并賠償相應(yīng)的利息損失。

事實與理由

被申請人河南省xx縣國家稅務(wù)局下屬單位河南省xx縣稅務(wù)稽查局于xxx年6月22日作出了（xxx）寶國稅處字第012號《稅收處理決定書》（以下簡稱“決定書”）。xxx年11月24日，河南省xx縣稅務(wù)稽查局通過中國農(nóng)業(yè)銀行xx縣支行扣劃申請人稅款32917.19元、滯納金 22082.81元。

1、處理決定書程序違法。被申請人對申請人xxx年度納稅情況檢查后，在沒有依法送達《稅務(wù)行政處罰事項告知書》的情況下，就作出處理決定書，非法剝奪了申請人依法享有的陳述權(quán)和申辯權(quán)；申請人是在聯(lián)社看到該決定書的，該決定書沒有依法向申請人送達，剝奪了申請人法定的行政復(fù)議權(quán)和起訴權(quán)，嚴重違反了法定程序。

2、決定書認定事實不清。申請人xxx年12月底各項貸款余額為38759822.84元，減去待處理抵貸資產(chǎn)345585.00元為 38414237.84元，依財商字（1998）302號文規(guī)定，按1％的比例可提384142.38元，減去上年底呆帳準備金余額271143.31 元，xxx年度應(yīng)提為112999.07元，實提154420.00元，多提41420.93元，稅前已自行調(diào)整54670.94元，實際少提 13250.01元，而不是決定書認定的多提99749.06元，決定書所寫的70612.78元（后來經(jīng)聯(lián)社據(jù)理據(jù)法辯解，重新核定為65834.38 元，但沒有變更稅務(wù)文書），沒有任何事實根據(jù)，不應(yīng)當補繳稅款32917.19元，更不應(yīng)該繳納所謂的滯納金22082.81元。

3、扣繳行政強制措施行為違法。被申請人沒有依法向申請人送達《催繳稅款通知書》或者《限期繳納稅款通知書》，在《稅收通用繳款書》規(guī)定限繳日期到期之前，在扣繳手續(xù)不完備、《稅收處理決定書》、《扣繳稅款通知書》和《稅收通用繳款書》三者所列款項不一致的情況下，直接從申請人開戶行扣劃，不符合法律關(guān)于扣繳稅款的程序規(guī)定。endrikfelipe.com

4、行政處罰主體資格違法。《稅收征管法》明確規(guī)定，稅務(wù)機關(guān)是指稅務(wù)局、稅務(wù)分局和稅務(wù)所，不包括稅務(wù)稽查局，雖然稅務(wù)總局確認稅務(wù)稽查局有行政執(zhí)法資格，但法律法規(guī)卻沒有授予稅務(wù)稽查局行政處罰權(quán)，以稽查局名義直接作出《稅收處理決定書》，是明顯的行政越權(quán)行為。

綜上所述，被申請人處理決定違反法定程序，認定事實不清，扣繳行政強制措施依據(jù)違法、程序違法，超越法定授權(quán)，申請人特依據(jù)《中華人民共和國行政復(fù)議法》的有關(guān)規(guī)定提出復(fù)議申請，請貴局本著“以事實為根據(jù)、以法律為準繩”的原則，依法糾正被申請人的錯誤處理決定和行政強制措施，維護申請人的合法權(quán)益。

此致

河南省xxx市國家稅務(wù)局

申請人xx縣城關(guān)農(nóng)村信用合作社

二○xx年十二月五日

感謝您閱讀“幼兒教師教育網(wǎng)”的《理賠申請書(精品八篇)》一文，希望能解決您找不到幼師資料時遇到的問題和疑惑，同時，yjs21.com編輯還為您精選準備了理賠申請書專題，希望您能喜歡！