申請工傷鑒定申請書19篇

以下內(nèi)容“申請工傷鑒定申請書”是欄目小編特意分享給您的，讀完這篇文章后您的思路或觀點可能會有所改變。在社會一步步向前發(fā)展的今天，我們需要采取適合我們的方式進(jìn)行申請書的撰寫。寫申請書時一定要注意固定的格式與規(guī)范。

申請工傷鑒定申請書【篇1】

申請人：×××，性別×，××年××月×日出生，民族×，住×××市×××街，身份證號碼：×××，是××公司職工。 聯(lián)系電話×××××。

請求事項： 請求依法認(rèn)定申請人在×××(時間)受傷為工傷。

事實與理由：

申請人是×××公司職工，于××××年××月簽訂勞動合同(建立勞動關(guān)系)，在××崗位工作。在××年××月××日上班時間，在 地點發(fā)生××工作事故，致使申請人××部位受到嚴(yán)重傷害。申請人受傷后，在××市××醫(yī)院治療，診斷為××，現(xiàn)已住院治療××個月，花費醫(yī)藥費××元。

據(jù)據(jù)《工傷保險條例》及《工傷認(rèn)定辦法》之規(guī)定，特申請勞動部門對申請人受傷一事進(jìn)行調(diào)查核實，并依法認(rèn)定本人此次受傷為工傷。

工傷鑒定的范圍包括：

1、勞動能力鑒定，包括傷殘等級鑒定和喪失勞動能力程度鑒定；

2、停工留薪期鑒定確認(rèn)；

3、護(hù)理等級鑒定；

4、傷殘輔助器具配置鑒定等。

第一條為規(guī)范工傷認(rèn)定程序，依法進(jìn)行工傷認(rèn)定，維護(hù)當(dāng)事人的合法權(quán)益，根據(jù)《工傷保險條例》的有關(guān)規(guī)定，制定本辦法。

第二條勞動保障行政部門進(jìn)行工傷認(rèn)定按照本辦法執(zhí)行。

第三條職工發(fā)生事故傷害或者按照職業(yè)病防治法規(guī)定被診斷、鑒定為職業(yè)病，所在單位應(yīng)當(dāng)自事故傷害發(fā)生之日或者被診斷、鑒定為職業(yè)病之日起30日內(nèi)，向統(tǒng)籌地區(qū)勞動保障行政部門提出工傷認(rèn)定申請。遇有特殊情況，經(jīng)報勞動保障行政部門同意，申請時限可以適當(dāng)延長.

按照前款規(guī)定應(yīng)當(dāng)向省級勞動保障行政部門提出工傷認(rèn)定申請的，根據(jù)屬地原則應(yīng)向用人單位所在地設(shè)區(qū)的市級勞動保障行政部門提出。

第四條用人單位未在規(guī)定的期限內(nèi)提出工傷認(rèn)定申請的，受傷害職工或者其直系親屬、工會組織在事故傷害發(fā)生之日或者被診斷、鑒定為職業(yè)病之日起1年內(nèi)，可以直接按本辦法第三條規(guī)定提出工傷認(rèn)定申請。

第五條提出工傷認(rèn)定申請應(yīng)當(dāng)填寫《工傷認(rèn)定申請表》，并提交下列材料：

(一)勞動合同文本復(fù)印件或其他建立勞動關(guān)系的有效證明;

(二)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的受傷后診斷證明書或者職業(yè)病診斷證明書(或者職業(yè)病診斷鑒定書)。

工傷認(rèn)定申請表的樣式由勞動保障部統(tǒng)一制定。

第六條申請人提供材料不完整的，勞動保障行政部門應(yīng)當(dāng)當(dāng)場或者在15個工作日內(nèi)以書面形式一次性告知工傷認(rèn)定申請人需要補(bǔ)正的全部材料。

第七條工傷認(rèn)定申請人提供的申請材料完整，屬于勞動保障行政部門管轄范圍且在受理時效內(nèi)的，勞動保障行政部門應(yīng)當(dāng)受理。勞動保障行政部門受理或者不予受理的，應(yīng)當(dāng)書面告知申請人并說明理由。

第八條勞動保障行政部門受理工傷認(rèn)定申請后，根據(jù)需要可以對提供的證據(jù)進(jìn)行調(diào)查核實，有關(guān)單位和個人應(yīng)當(dāng)予以協(xié)助。用人單位、醫(yī)療機(jī)構(gòu)、有關(guān)部門及工會組織應(yīng)當(dāng)負(fù)責(zé)安排相關(guān)人員配合工作，據(jù)實提供情況和證明材料。

第九條勞動保障行政部門在進(jìn)行工傷認(rèn)定時，對申請人提供的符合國家有關(guān)規(guī)定的職業(yè)病診斷證明書或者職業(yè)病診斷鑒定書，不再進(jìn)行調(diào)查核實。職業(yè)病診斷證明書或者職業(yè)病診斷鑒定書不符合國家規(guī)定的格式和要求的，勞動保障行政部門可以要求出具證據(jù)部門重新提供。

第十條勞動保障行政部門受理工傷認(rèn)定申請后，可以根據(jù)工作需要，委托其他統(tǒng)籌地區(qū)的勞動保障行政部門或相關(guān)部門進(jìn)行調(diào)查核實。

第十一條勞動保障行政部門工作人員進(jìn)行調(diào)查核實，應(yīng)由兩名以上人員共同進(jìn)行，并出示執(zhí)行公務(wù)的證件。

第十二條勞動保障行政部門工作人員進(jìn)行調(diào)查核實時，可以行使下列職權(quán)：

(一)根據(jù)工作需要，進(jìn)入有關(guān)單位和事故現(xiàn)場;

(二)依法查閱與工傷認(rèn)定有關(guān)的資料，詢問有關(guān)人員;

(三)記錄、錄音、錄像和復(fù)制與工傷認(rèn)定有關(guān)的資料。

第十三條勞動保障行政部門人員進(jìn)行調(diào)查核實時，應(yīng)當(dāng)履行下列義務(wù)：

(一)保守有關(guān)單位商業(yè)秘密及個人隱私;

(二)為提供情況的有關(guān)人員保密。

第十四條職工或者其直系親屬認(rèn)為是工傷，用人單位不認(rèn)為是工傷的，由該用人單位承擔(dān)舉證責(zé)任。用人單位拒不舉證的，勞動保障行政部門可以根據(jù)受傷害職工提供的證據(jù)依法作出工傷認(rèn)定結(jié)論。

第十五條勞動保障行政部門應(yīng)當(dāng)自受理工傷認(rèn)定申請之日起60日內(nèi)作出工傷認(rèn)定決定。認(rèn)定決定包括工傷或視同工傷的認(rèn)定決定和不屬于工傷或不視同工傷的認(rèn)定決定。

(二)職工的姓名、性別、年齡、職業(yè)、身份證號碼;

(三)受傷部位、事故時間和診治時問或職業(yè)病名稱、傷害經(jīng)過和核實情況、醫(yī)療救治的基本情況和診斷結(jié)論;

(四)認(rèn)定為工傷、視同工傷或認(rèn)定為不屬于工傷、不視同工傷的依據(jù);

(五)認(rèn)定結(jié)論;

(六)不服認(rèn)定決定申請行政復(fù)議的部門和期限;

(七)作出認(rèn)定決定的時間。

工傷認(rèn)定決定應(yīng)加蓋勞動保障行政部門工傷認(rèn)定專用印章。

第十七條勞動保障行政部門應(yīng)當(dāng)自工傷認(rèn)定決定作出之日起20個工作日內(nèi)，將工傷認(rèn)定決定送達(dá)工傷認(rèn)定申請人以及受傷害職工(或其直系親屬)和用人單位，并抄送社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)。

工傷認(rèn)定法律文書的送達(dá)按照《民事訴訟法》有關(guān)送達(dá)的規(guī)定執(zhí)行。

第十八條工傷認(rèn)定結(jié)束后，勞動保障行政部門應(yīng)將工傷認(rèn)定的有關(guān)資料至少保存。

第十九條職工或者其直系親屬、用人單位對不予受理決定不服或者對工傷認(rèn)定決定不服的，可以依法申請行政復(fù)議或者提起行政訴訟。

第二十條進(jìn)行工傷認(rèn)定調(diào)查核實時，用人單位及人員拒不依法履行協(xié)助義務(wù)的，由勞動保障行政部門責(zé)令改正。

第二十一條本辦法自1月1日起施行。

工傷鑒定是在申請工傷鑒定的職工被認(rèn)定為工傷的基礎(chǔ)上，在其醫(yī)療終結(jié)或醫(yī)療期滿之后，由設(shè)區(qū)的市以上勞動能力鑒定委員會對其工傷有關(guān)事宜進(jìn)行鑒定的行為。工傷鑒定的范圍包括：勞動能力鑒定，停工留薪期鑒定確認(rèn)，護(hù)理等級鑒定，傷殘輔助器具配置鑒定等。

廣義的工傷鑒定包括勞動能力鑒定和致殘等級鑒定。窄義的工傷鑒定指致殘等級鑒定。

勞動能力鑒定也稱勞動鑒定，是指勞動者在生產(chǎn)工作中因種種原因造成勞動能力不同程度的損害，致使勞動者在部分、大部分或完全喪失勞動能力時，有關(guān)部門在醫(yī)學(xué)方面對其做出的鑒別和評定。通常情況下，我國的勞動能力鑒定工作只負(fù)責(zé)因工傷或因病而導(dǎo)致的勞動能力鑒定問題。

殘等級鑒定也稱工傷評殘，是勞動鑒定委員會在勞動能力鑒定技術(shù)小組認(rèn)為工傷職工喪失勞動能力，需要評殘的基礎(chǔ)上，依據(jù)《職工工傷和職業(yè)病致殘程度鑒定》，對因工負(fù)傷或患職業(yè)病的職工傷殘后喪失勞動能力的程度和依賴護(hù)理的程度作出的判別和評定。一共有十個級別。

勞動鑒定與工傷評殘既有聯(lián)系又有區(qū)別。從性質(zhì)上來說，勞動鑒定是工傷評殘的基礎(chǔ)。從程序上來說，是先鑒定后評殘。從范圍來說，勞動鑒定更大一些，即除對工傷(含職業(yè)病)進(jìn)行鑒定外，還包括對因病或非因工負(fù)傷導(dǎo)致的暫時或永久喪失勞動能力的鑒定，其主要職能是從醫(yī)務(wù)方面對勞動者暫時或永久喪失勞動能力的狀況進(jìn)行鑒定。而工傷評殘相對來說更專業(yè)、更嚴(yán)格，其職能是對工傷和患職業(yè)病職工永久喪失勞動能力的狀況進(jìn)行的鑒定。二者的工作程序和判別依據(jù)也不同。但對于明顯的工傷(含職業(yè)病)案例來說，工傷評殘可以與勞動鑒定同時進(jìn)行。

在我國工傷鑒定是由專門的工傷鑒定機(jī)構(gòu)進(jìn)行的，同時工傷鑒定也包含了廣義和狹義之分，一般情況下我們所說的工傷鑒定都是指的狹義的工傷鑒定。

在處理工傷賠償案件中，一部分當(dāng)事人由于各種原因致使工傷認(rèn)定決定書原件遺失，在這種情形下，當(dāng)事人焦急萬分。

1、對工傷認(rèn)定書原件及其他相關(guān)資料原件應(yīng)妥善保存。

2、在發(fā)生工傷認(rèn)定書原件遺失的情形下，可以委托律師到工傷認(rèn)定辦公室查詢認(rèn)定書資料。按我國法律規(guī)定：工傷認(rèn)定結(jié)束后，勞動保障行政部門應(yīng)將工傷認(rèn)定的有關(guān)資料至少保存20年。因此，即使認(rèn)定書原件遺失也不要太急。

法律援助申請人楊某某，于7月2日到福建省西建建筑工程有限公司的興隆城工地從事模板工，工資每天人民幣220元。雙方?jīng)]有簽訂勞動合同，用人單位沒有為楊某某辦理工傷保險。不幸的意外事故發(fā)生在208月9日上午8:30分左右，楊某某在該工地3號樓二層釘模板時，電鋸被卡住沒有抓住掉下來，砸傷右腿。后楊某某被工友送到莆田學(xué)院附屬醫(yī)院急救，共住院治療了34天。事故造成楊某某右腿功能幾近喪失，右腿無法彎曲，肌肉萎縮。2月23日，楊某某向莆田市人力資源和社會保障局遞交了工傷認(rèn)定申請書。203月20日，莆田市人力資源和社會保障局依法作出莆人社工認(rèn)[]2029號認(rèn)定書，認(rèn)定楊某某所受到的事故傷害為工傷。2012年5月16日經(jīng)莆田市勞動能力鑒定委員會鑒定，依法鑒定楊某某的勞動功能障礙為六級。2012年5月25日，楊某某向莆田市城廂區(qū)勞動爭議仲裁委員會申請勞動仲裁，要求福建省西建建筑工程有限公司賠償申請人楊某某一次性傷殘補(bǔ)助金、一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助和殘疾就業(yè)補(bǔ)助、停工留薪期工資、經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償金等各項損失損失共計人民市372390元。但是，在楊某某提出該仲裁申請后，西建建筑工程公司向城廂區(qū)人民法院提出不服工傷認(rèn)定的行政訴訟，同時，第三人溫某某（楊某某所在班組的木工組組長）也向城廂區(qū)人民法院提出訴訟，要求確定其與楊某某存在雇傭關(guān)系。仲裁庭鑒于仲裁結(jié)果，與楊某某的受傷到底是不是工傷，兩者之間存在著重要的因果關(guān)系，在仲裁之前，首先必須對工傷一事進(jìn)行最終的確認(rèn)。因此，仲裁庭依照法定程序中止了仲裁審理。訴訟進(jìn)行到這個時候，楊某某已經(jīng)筋疲力盡。作為一個農(nóng)民工，實在沒有經(jīng)濟(jì)實力向用人單位繼續(xù)進(jìn)行訴訟維權(quán)。楊某某遂于2012年8月31日，向莆田市法律援助中心提交法律援助申請。莆田市法律援助中心經(jīng)審查后，認(rèn)為符合條件，正式批準(zhǔn)給予法律援助，并指派福建華忠盛律師事務(wù)所林旭傭律師具體承辦。

本律師在接受法律指派后，向城廂區(qū)人民法院調(diào)取了案件的相關(guān)材料。經(jīng)審查該案件，本案原告溫某某的訴訟請求為：1、確認(rèn)原告與被告楊某某的勞動關(guān)系是雇傭民事法律關(guān)系。2、確認(rèn)原告與被告簽訂的《協(xié)議書》合法有效。3、本案訴訟費用由被告承擔(dān)。在向被告楊某某調(diào)查后得知，該“興安名城”建筑工程系福建省西建建筑工程有限公司承建，自然人溫某某根本沒有任何資質(zhì)，他也不可能有資質(zhì)雇傭楊某某。楊某某的勞動關(guān)系實際上系與西建建筑存在事實勞動關(guān)系。在確定上述情況后，本律師經(jīng)征詢當(dāng)事人意見，代表被告方作如下答辯：一、根據(jù)《關(guān)于確立勞動關(guān)系有關(guān)事項的通知》（勞社部發(fā)[]12號）的明文規(guī)定，以及城廂區(qū)人民法院和莆田市人力資源和社會保障局均作出的《莆人社工認(rèn)[2012]2029號認(rèn)定工傷決定書》、《（2012）城行初字第38號行政判決書》，都認(rèn)定了楊某某的用工主體為福建省西建建筑工程有限公司，其受傷系工傷。因此，本案即已依法認(rèn)定楊某某的傷為工傷，其與福建省西建建筑工程有限公司存在事實勞動關(guān)系，就不能違法再作出被告楊某某與溫某某個人存在什么雇傭關(guān)系的認(rèn)定。原告訴訟的目的，本身就是在于濫用訴權(quán)，拖延工傷的賠付時間，增加農(nóng)民工維權(quán)難度，讓農(nóng)民工知難而退。二、原告對他的主張也未舉出充分的證據(jù)加以證實，其訴求應(yīng)予駁回。原告是案外人福建省西建建筑工程有限公司的帶班組長，其欲對在公司內(nèi)發(fā)生的工傷事故進(jìn)行“大包大攬”，意圖使其公司規(guī)避法律責(zé)任。但是，原告對自己的主張，卻并沒有舉出充足證據(jù)證實其訴訟主張，因此，其訴訟請求應(yīng)予駁回。同時，根據(jù)原告溫某某的第二個訴訟請求，為確實保護(hù)當(dāng)事人的合法權(quán)益，我們向城廂區(qū)人民法院提出反訴請求，請求依法撤銷反訴人與被反訴人之間在年9月28日簽訂的《協(xié)議書》?！吨腥A人民共和國合同法》 第五十二條規(guī)定：有下列情形之一的，合同無效：（一）一方以欺詐、脅迫的手段訂立合同，損害國家利益；（二）惡意串通，損害國家、集體或者第三人利益；（三）以合法形式掩蓋非法目的；（四）損害社會公共利益；（五）違反法律、行政法規(guī)的強(qiáng)制性規(guī)定。第五十四條規(guī)定：下列合同，當(dāng)事人一方有權(quán)請求人民法院或者仲裁機(jī)構(gòu)變更或者撤銷：（一）因重大誤解訂立的；（二）在訂立合同時顯失公平的。2011年9月28日簽訂該協(xié)議的當(dāng)時，楊某某的受傷未經(jīng)司法鑒定。楊某某是農(nóng)民工，法律意識相對談泊，認(rèn)知有限，六級的傷殘只賠償13000元，對于受害人楊某某來講，這顯然是極不公平的！所以上述根據(jù)法律的規(guī)定，這種情況，是依法可以予以撤銷的。

本案經(jīng)過多方努力，最終于2012年10月24日，城廂區(qū)人民法院依法作出（2012）城民初字第2828號民事判決書，判決：一、駁回原告溫某某的訴訟請求；二、撤銷楊某某與溫某某、福建省西建建筑工程有限公司于2011年9月28日簽訂的《協(xié)議書》。本案終結(jié)后，莆田市城廂區(qū)勞動爭議仲裁委員會的仲裁案件得以繼續(xù)進(jìn)行，恢復(fù)審理工作。2012年11月12日，莆田市城廂區(qū)勞動爭議仲裁委員會作出莆城勞仲案[2102]32號裁決書，裁決：被申請人福建省西建建筑工程有限公司于裁決生效之日起十日內(nèi)向申請人楊某某支付一次性傷殘補(bǔ)助金、一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助和殘疾就業(yè)補(bǔ)助、停工留薪期工資、住院伙食補(bǔ)助費、勞動能力鑒定費、經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償金共計人民幣214768.32元。

申請工傷鑒定申請書【篇2】

申請人：

被申請人：

請求事項： 請求事項 請求依法認(rèn)定申請人哥哥嚴(yán)某在 2011 年 9 月 26 日 的死亡為因工死亡。

事實與理由： 事實與理由 20xx 年 7 月 15 日，申請人哥哥嚴(yán)某在被申請人 正升公司承包的工地務(wù)工， 2011 年 9 月 26 日乘坐該公司拉磚的貨 車(新 G56200 東風(fēng)重型自卸貨車)在回工地的途中，因車輛制動失 靈， 失去控制， 司機(jī)王某讓乘車人跳車， 乘車人跳車后造成嚴(yán)某死亡。

據(jù)據(jù)《工傷保險條例》及《工傷認(rèn)定辦法》之規(guī)定，特申請勞動部門 對申請人哥哥嚴(yán)某死亡一事進(jìn)行調(diào)查核實， 并依法認(rèn)定其死亡為因工 死亡亡。

申請人：

日期：

申請工傷鑒定申請書【篇3】

申請人：楊

委托代理人：丁秋艷律師

申請人對濰坊市公安局高新技術(shù)產(chǎn)業(yè)開發(fā)區(qū)分局委托濰坊市高新區(qū)價格認(rèn)定中心對涉案發(fā)動機(jī)配件價格作出的鑒定結(jié)論：612600080型號油泵價值6457元/只有異議，依法申請重新鑒定。申請理由如下。

第一、鑒定書的結(jié)論缺乏公正性和嚴(yán)謹(jǐn)性，存在虛假鑒定之嫌。

20xx年11月8日控股集團(tuán)有限公司對涉案發(fā)動機(jī)配件價值出具《證明》，記載：612600080型號油泵價值6457元/只;612630090型號噴油管價值1201元/只。

同一天，即20xx年11月8日濰坊市公安局高新技術(shù)產(chǎn)業(yè)開發(fā)區(qū)分局委托了濰坊市高新區(qū)價格認(rèn)定中心對涉案發(fā)動機(jī)配件價值進(jìn)行評估。

根據(jù)《最高人民法院關(guān)于審理盜竊案件具體應(yīng)用法律若干問題的解釋》法釋〔20xx〕4號第五條及《山東省涉案物品價格鑒證條例》(20xx年7月27日山東省第九屆人民代表大會常務(wù)委員會第三十次會議通過)第三條規(guī)定，顯然，濰坊市公安局高新技術(shù)產(chǎn)業(yè)開發(fā)區(qū)分局并沒有將控股集團(tuán)有限公司出具的《證明》書作為被盜物品價格的有效證明，否則不會委托估價機(jī)構(gòu)進(jìn)行評估。

20xx年11月9日濰坊市高新區(qū)價格認(rèn)定中心出具《山東省涉案物品價格鑒定(認(rèn)證)結(jié)論書》，鑒定意見為：612600080型號油泵價值6457元/只;612630090012型號噴油管價值1201元/只。

在一天的時間內(nèi)做出與涉案單位控股集團(tuán)有限公司出具的《證明》完全一致的價值認(rèn)定，且沒有根據(jù)法律規(guī)定提供論證過程，僅僅出具最終意見。申請人認(rèn)為缺乏公正性和嚴(yán)謹(jǐn)性，且存在串通、并弄虛作假之嫌，。

第二、涉案單位控股集團(tuán)有限公司出具的《證明》系虛假材料。

根據(jù)濰坊重型車輛銷售服務(wù)有限公司20xx年5月24日開具的《山東增值稅普通發(fā)票》(證據(jù)一)及20xx年5月25日《動力(濰坊)備品資源有限公司配件銷售清單》(證據(jù)二)，612600080型號油泵在濰坊地區(qū)的市場銷售價為3581元。

根據(jù)20xx年5月24日15：49日錄音錄像材料(證據(jù)三)、20xx年5月25日10：56日錄音錄像材料(證據(jù)五)，該3581元的價格是控股集團(tuán)有限公司從20xx年底、20xx年初調(diào)整價格后的實際銷售價。

以上證據(jù)充分證明涉案發(fā)動機(jī)配件的612600080型號油泵實際市場銷售價格為3581元。

綜上所述，由于濰坊市高新區(qū)價格認(rèn)定中心出具的《山東省涉案物品價格鑒定(認(rèn)證)結(jié)論書》認(rèn)定的發(fā)動機(jī)配件價格與客觀事實嚴(yán)重不符，且鑒定結(jié)論缺乏嚴(yán)謹(jǐn)性和公正性，特依法申請對本案所涉損失的原因重新進(jìn)行鑒定。

此致

申請人：

20xx年六月一日

申請工傷鑒定申請書【篇4】

姓名，______________;性別，______________年齡，______________歲籍貫，_________________省__________市職業(yè)，_________________;身份證件號碼，_________________;家庭住址，_____________

申請方名稱，_________________(單位申請寫明單位名稱,個人申請寫明個人姓名)

申請方聯(lián)系人，______________;

申請方聯(lián)系電話，_____________

工傷職工所在單位是否參加工傷保險，______________用人單位名稱及地址，______________工傷認(rèn)定時間，_________________年__________月__________日

請求事項

請求依法認(rèn)定申請人在_______________(時間)受傷為工傷

此致

_________________勞動能力鑒定委員會

申請人，_________________

_____________年__________月__________日

申請工傷鑒定申請書【篇5】

近年來，隨著勞動力市場的擴(kuò)大和發(fā)展，工傷事故頻發(fā)。在這個背景下，工傷鑒定成為了關(guān)乎勞動者權(quán)益和社會公平的重要問題。由于工傷鑒定過程中存在主觀性和不公正現(xiàn)象，很多勞動者對鑒定結(jié)果表示異議。本文將以工傷鑒定異議申請書為主題，詳細(xì)、具體且生動地描述工傷鑒定異議的情況及其重要性。

工傷鑒定是指勞動者在工作過程中遭受到的傷害或患病是否符合法定的工傷認(rèn)定條件的鑒定過程。根據(jù)《勞動保險條例》的規(guī)定，只有被認(rèn)定為工傷的勞動者才能享受勞動保險的權(quán)益，包括工資待遇、醫(yī)療費用和康復(fù)費用等。因此，工傷鑒定的結(jié)果對于勞動者來說至關(guān)重要。

由于工傷鑒定涉及各種因素的綜合考量，其中主觀性和不公正問題時有發(fā)生。一方面，工傷鑒定往往依賴于醫(yī)療證明和醫(yī)生的鑒定意見。有時候，醫(yī)生的專業(yè)水平存在差異，造成鑒定結(jié)果的不一致。另一方面，一些用人單位為了避免承擔(dān)工傷責(zé)任或降低辦理工傷保險的成本，可能會采取掩蓋傷害事實、串通醫(yī)生、篡改證據(jù)等不正當(dāng)手段，導(dǎo)致工傷鑒定結(jié)果的失真和不公正。

面對工傷鑒定結(jié)果的不滿和異議，勞動者有權(quán)利提出工傷鑒定異議申請。工傷鑒定異議申請書是勞動者申請復(fù)核工傷鑒定結(jié)果的書面文件。申請書需要包括勞動者的基本個人信息、工傷事故的經(jīng)過和相關(guān)證明材料。在工傷鑒定異議申請書中，勞動者需要明確表達(dá)自己對鑒定結(jié)果的不滿，列舉出異議的理由和證據(jù)，并提出自己的要求，如重新鑒定或撤銷鑒定結(jié)果等。

工傷鑒定異議申請書的提交將啟動鑒定結(jié)果的復(fù)核程序。根據(jù)《勞動保險條例》的規(guī)定，勞動者對鑒定結(jié)果不滿意的，可以向鑒定機(jī)構(gòu)或勞動保險行政部門提出異議申請。鑒定機(jī)構(gòu)或勞動保險行政部門會重新審查鑒定結(jié)果，并根據(jù)申請人提供的證據(jù)和理由，重新做出鑒定結(jié)果，如需要的話，還可以安排專家會診或再次檢查。

工傷鑒定異議申請書的提交是維護(hù)勞動者合法權(quán)益的重要步驟。勞動者在提出異議申請后，鑒定結(jié)果將會重新得到審查和決策，有助于消除工傷鑒定中的不公正現(xiàn)象，保障勞動者的權(quán)益。對于工傷鑒定結(jié)果異議的勞動者來說，提出異議申請也是表達(dá)自己權(quán)益的方式之一，有助于引起廣泛關(guān)注，推動改善工傷鑒定的體制和機(jī)制，提高工傷鑒定的公正性和準(zhǔn)確性。

小編認(rèn)為，工傷鑒定異議申請書是勞動者以書面形式提出工傷鑒定結(jié)果異議的重要文件。勞動者通過提交工傷鑒定異議申請書，可以引起工傷鑒定結(jié)果的重新審查，為自己的權(quán)益爭取更多的保障和公正。同時，這也是改善工傷鑒定體制和機(jī)制的一種方式，有助于維護(hù)勞動者的權(quán)益，促進(jìn)社會的公平和諧發(fā)展。因此，勞動者應(yīng)積極行使自己的權(quán)利，合理合法地提出工傷鑒定異議申請，為自己的權(quán)益爭取應(yīng)有的保障與公正。

申請工傷鑒定申請書【篇6】

工傷鑒定申請書三篇

篇一：個人工傷認(rèn)定申請書 （

申請人：劉志兵，

性別，男，

出生年月：，

民族漢，

住址：

身份證號碼：，是襄陽市動物衛(wèi)生監(jiān)督所職工。

聯(lián)系電話

被申請人：襄陽市動物衛(wèi)生監(jiān)督所，地址：襄陽市襄城區(qū)虎頭山路5號。

法定代表人：胡玉兵，

任黨總支書記、所長職務(wù)聯(lián)系電話：

請求事項：

請求依法認(rèn)定申請人在20XX年11月3日受傷為工傷。

事實與理由：

申請人劉志兵是襄陽市動物衛(wèi)生監(jiān)督所職工，于示指、中指，手掌尺側(cè)Ⅱ度燒傷，松節(jié)油附著，全身多處松節(jié)油附著，申請人受傷后，在襄陽市第一人民醫(yī)院治療。診斷為右手Ⅱ度燒傷。腦外傷反應(yīng)。住院治療54天，花費醫(yī)藥費19253元。后因腦外傷反應(yīng)強(qiáng)烈于20XX年2月27日再次到襄陽市第一人民醫(yī)院就診。診斷為腦外傷后綜合癥。花費醫(yī)藥費291.8元，以上兩次治療合計花費醫(yī)藥費：19544.8元。

根據(jù)《工傷保險條例》第十四條第三款的.規(guī)定，申請人的受傷屬于工傷，鑒于被申請人為主動提出工傷認(rèn)定申請，特依據(jù)《工傷保險條例》第十七條第二款之規(guī)定，申請勞動部門對申請人受傷一事進(jìn)行調(diào)查核實，并依法認(rèn)定本人此次受傷為工傷。為此，特向襄陽市勞動和社會保障局申請，請予以核實認(rèn)定，深表感謝！

此致

申請人：劉志兵

XXXX年XX月XX日

篇二：工傷鑒定申請書（

勞動能力鑒定委員會：

本人是××××用工單位的員工，

身份證號碼：××××××××××。

于××××年××××月××××日因工負(fù)傷。經(jīng)治療并醫(yī)療終結(jié)后，現(xiàn)申請勞動能力鑒定，請給予辦理。

致此

敬禮！

申請人：XX

XXXX年XX月XX日

篇三：工傷認(rèn)定申請書（

申請人：×××，

性別×，××年××月×日出生，

民族×，住×××市×××街，

身份證號碼：×××，是××公司職工。

被申請人：××公司，地址：×××××××。

法定代表人：×××，職務(wù)：××××

請求事項：

請求依法認(rèn)定申請人在×××(時間)受傷為工傷。

事實與理由：

申請人是×××公司職工，于××××年××月簽訂勞動合同(建立勞動關(guān)系)，在××崗位工作。在××年××月××日上班時間，在地點發(fā)生××工作事故，致使申請人××部位受到嚴(yán)重傷害。申請人受傷后，在××市××醫(yī)院治療，診斷為××，現(xiàn)已住院治療××個月，花費醫(yī)藥費××元。

據(jù)據(jù)《工傷保險條例》及《工傷認(rèn)定辦法》之規(guī)定，特申請勞動部門對申請人受傷一事進(jìn)行調(diào)查核實，并依法認(rèn)定本人此次受傷為工傷。

致此

申請工傷鑒定申請書【篇7】

事實與理由：

王某某系申請人公司的職工，在生產(chǎn)崗位工作。20xx年2月7日上班時間，王某某因疏忽大意在工作場所發(fā)生工傷事故。事故發(fā)生后，申請人積極為王某某進(jìn)行治療。王某某于20xx年4月1日自行委托廣東XX司法鑒定所進(jìn)行傷殘鑒定，鑒定結(jié)果為傷殘等級9級。但事實上王某某在工傷事故發(fā)生前在相同的受傷部位早已存在過舊傷，因此申請人認(rèn)為上述鑒定結(jié)果不符合事實，不應(yīng)由申請人承擔(dān)其舊傷的責(zé)任。

據(jù)據(jù)相關(guān)法律之規(guī)定，特申請仲裁機(jī)構(gòu)對王某某的傷殘一事進(jìn)行調(diào)查核實，依法作出公正合理的鑒定結(jié)果。

申請工傷鑒定申請書【篇8】

1.4患職業(yè)病的;

1.5因工外出期間，由于工作原因受到傷害或者發(fā)生事故下落不明的;

1.6在上下班途中，受到機(jī)動車事故傷害的;

1.7法律、行政法規(guī)規(guī)定應(yīng)當(dāng)認(rèn)定為工傷的其他情形。

2、《工傷保險條例》第十五條規(guī)定，職工有下列情形之一的，視同工傷：

2.1在工作時間和工作崗位，突發(fā)疾病死亡或者在48小時之內(nèi)經(jīng)搶救無效死亡的;

2.2在搶險救災(zāi)等維護(hù)國家利益、公共利益活動中受到傷害的;

2.3職工原在軍隊服役，因戰(zhàn)、因公負(fù)傷致殘，已取得革命傷殘軍人證，到用人單位后舊傷復(fù)發(fā)的。

3、但是如果有下列情形之一的，不得認(rèn)定為工傷或者視同工傷：

3.1因犯罪或者違反治安管理傷亡的;

出現(xiàn)下列情況時，勞動保障行政部門不予受理工傷鑒定申請，并發(fā)出不予受理通知書。

1、不符合申請時效規(guī)定的;

2、所述傷害基本事實不清、材料不全的;

3、不符合管轄權(quán)規(guī)定或者無書面委托代理關(guān)系的;

4、當(dāng)事人就傷害待遇向人民法院提起訴訟，人民法院判決所認(rèn)定事實不在工傷范圍的;

5、已經(jīng)由勞動仲裁機(jī)構(gòu)仲裁并已執(zhí)行傷害待遇，或由勞動仲裁調(diào)解，雙方就傷害待遇達(dá)成協(xié)議且已執(zhí)行的;

6、出現(xiàn)其他與本辦法不符的情況。

首先明確一點：沒有勞動合同也可以申請工傷鑒定，按照新勞動保護(hù)法沒有簽訂勞動合同只要是產(chǎn)生雇傭關(guān)系，在勞動期間發(fā)生意外就是工傷。但要證明職工與用人單位之間存在勞動關(guān)系。證明勞動關(guān)系后可依據(jù)下列規(guī)定進(jìn)行：

《工傷保險條例》規(guī)定，職工發(fā)生事故傷害，所在單位應(yīng)當(dāng)自事故傷害發(fā)生之日起三十日內(nèi)，向勞動保障部門提出工傷認(rèn)定申請。

用人單位未提出工傷認(rèn)定申請的，工傷職工或者其直系親屬、工會組織在事故傷害發(fā)生之日起一年內(nèi)，可以直接向單位所在地勞動保障部門提出工傷認(rèn)定申請。

提出工傷認(rèn)定申請應(yīng)當(dāng)提交下列材料：

(一)工傷認(rèn)定申請表(當(dāng)?shù)貏趧硬块T領(lǐng)取);

(二)與用人單位存在勞動關(guān)系(包括事實勞動關(guān)系)的證明材料;

(三)醫(yī)療診斷證明書(包括門診病歷、急診病歷、住院病歷的復(fù)印件);

勞動保障部門收到工傷認(rèn)定申請之日起六十日內(nèi)作出《工傷認(rèn)定書》，并通知單位和職工或親屬。職工憑《工傷認(rèn)定書》可以申請工傷傷殘鑒定和享受工傷待遇。

申請工傷鑒定申請書【篇9】

譚XXX（身份證號碼，42280XXXX032132XX）為本公司員工（在職期為________年____月____日至今）在山東省XXX市XXXXXXXXXX電動車有限公司出差工作時受傷，后接受公司安排治療，受傷和康復(fù)程度詳見各醫(yī)院病歷及相關(guān)資料。

治療及休養(yǎng)期間相關(guān)事務(wù)我公司已妥善安排，關(guān)于后期補(bǔ)助及賠償事宜有待相關(guān)部門的權(quán)威鑒定結(jié)果，我公司同意譚XX提出工傷鑒定，同時對譚XXX因公受傷事件提出工傷鑒定望相關(guān)部門及人員予以配合及支持。

申請方，________

公司地址，________

電話，________

________年____月____日

申請工傷鑒定申請書【篇10】

工傷職工姓名，_________________

性別，______________

年齡，______________歲

籍貫，_________________省__________市

職業(yè)，_________________;

身份證件號碼，_________________;

家庭住址，_____________

申請方名稱，_________________(單位申請寫明單位名稱，個人申請寫明個人姓名)

申請方聯(lián)系人，______________;

申請方聯(lián)系電話，_____________

工傷職工所在單位是否參加工傷保險，______________

用人單位名稱及地址，______________工傷認(rèn)定時間，_________________年__________月__________日

收到初次鑒定結(jié)論時間及等級，_________________年__________月__________日，傷殘_____級

申請再次鑒定的事實與理由，

申請方，______________

申請日期，_________________年__________月__________日

申請工傷鑒定申請書【篇11】

職工工傷傷殘等級鑒定申請書是由受傷的職工或其家屬向有關(guān)部門遞交的一份申請，申請對其受傷程度進(jìn)行鑒定，并確定相應(yīng)的傷殘等級。本文將詳細(xì)介紹職工工傷傷殘等級鑒定申請書的內(nèi)容及其重要性。

一、申請人基本信息

職工工傷傷殘等級鑒定申請書的第一部分是申請人的基本信息，包括姓名、性別、年齡、戶籍地址、工作單位等。這些信息的提供對于鑒定部門了解申請人的身份和背景具有重要意義。同時，準(zhǔn)確的個人信息可以避免申請書審核過程中的混淆和錯誤。

二、工傷事故經(jīng)過描述

在職工工傷傷殘等級鑒定申請書中，申請人需要詳細(xì)描述工傷事故的經(jīng)過。包括事故發(fā)生的時間、地點、原因，以及事故過程中產(chǎn)生的傷害和影響等。這一部分的描述應(yīng)當(dāng)準(zhǔn)確、詳盡，并以時間順序進(jìn)行敘述，為鑒定人員提供盡可能多的參考信息。同時，適當(dāng)?shù)膱D片或證據(jù)材料也可以加強(qiáng)申請的可信度。

三、傷殘程度描述

申請人需要對自己的傷殘程度進(jìn)行描述，詳細(xì)說明受傷部位的損傷情況、功能障礙情況以及日常生活、工作能力的影響等。這一部分描述的準(zhǔn)確性、客觀性和詳細(xì)性對于鑒定結(jié)果的準(zhǔn)確性和公正性具有重要意義。因此，申請人需要提供醫(yī)療證明、診斷報告等相關(guān)文件，以支持自己的傷殘程度描述。

四、醫(yī)療證明和鑒定材料

醫(yī)療證明和鑒定材料是職工工傷傷殘等級鑒定申請書中的重要組成部分。申請人需要提供鑒定機(jī)構(gòu)要求的相關(guān)醫(yī)療證明、病歷、診斷報告等文件，以證明自己的受傷情況和傷殘程度。這些文件的真實性和準(zhǔn)確性對于鑒定結(jié)果的客觀性和公正性具有重要保障作用。

五、申請人簽名和日期

職工工傷傷殘等級鑒定申請書的最后是申請人的簽名和日期，這是申請人對申請書內(nèi)容的確認(rèn)和真實性的承諾。同時，簽名和日期的提供可以作為申請的時間參考，以確定申請的有效期或截止期限。

職工工傷傷殘等級鑒定申請書對于職工工傷保障和權(quán)益的維護(hù)具有重要意義。通過詳細(xì)描述工傷事故的經(jīng)過和傷殘程度，以及提供相關(guān)的醫(yī)療證明和鑒定材料，可以確保申請人受到公正、客觀的鑒定結(jié)果。因此，申請人在填寫申請書時應(yīng)當(dāng)準(zhǔn)確、詳實地描述自己的情況，并提供相關(guān)證明材料，以保障自身權(quán)益的得到保護(hù)。同時，鑒定機(jī)構(gòu)也要認(rèn)真審核申請書內(nèi)容和提供的證明材料，確保鑒定結(jié)果的公正性和可信度。只有這樣，職工工傷保障的目標(biāo)才能夠得到有效的實現(xiàn)。

申請工傷鑒定申請書【篇12】

工傷鑒定申請書

_____________單位，_________________

__________勞動和社會保障局，_________________

我叫_______________，今年__________歲。漢族，住________________，身份證號________________，系________________員工。

我于__________年__________月__________日__________時，在工作中致工傷，造成........，經(jīng)過__________天的治療，現(xiàn)傷情已基本好轉(zhuǎn)，但造成了.......，根據(jù)勞動法的規(guī)定，現(xiàn)特申請工傷鑒定，以確定傷殘程度。

禮

申請人，______________

__________年__________月__________日

以上是精神病工傷鑒定申請書范文，請參考。

申請工傷鑒定申請書【篇13】

申請人：×××，性別×，××年××月×日出生，民族×，琢××市×××街，身份證號碼：×××，是××公司職工，工傷鑒定申請書。 聯(lián)系電話×××××。

請求事項： 請求依法認(rèn)定申請人在×××(時間)受傷為工傷。

事實與理由：

申請人是×××公司職工，于××××年××月簽訂勞動合同(建立勞動關(guān)系)，在××崗位工作。在××年××月××日上班時間，在 地點發(fā)生××工作事故，致使申請人××部位受到嚴(yán)重傷害。申請人受傷后，在××市××醫(yī)院治療，診斷為××，現(xiàn)已住院治療××個月，花費醫(yī)藥費××元。

據(jù)據(jù)《工傷保險條例》及《工傷認(rèn)定辦法》之規(guī)定，特申請勞動部門對申請人受傷一事進(jìn)行調(diào)查核實，并依法認(rèn)定本人此次受傷為工傷。

工傷職工姓名:XXX;性別:X 年齡: X歲 籍貫: XX省XX市職業(yè):XX;身份證件號碼:XXXXXXXXX;家庭住址:XXXXXXXX

請求事項： 請求依法認(rèn)定申請人在×××(時間)受傷為工傷，工傷鑒定《工傷鑒定申請書》。

事實與理由：

申請人是×××公司職工，于××××年××月簽訂勞動合同(建立勞動關(guān)系)，在××崗位工作。在××年××月××日上班時間，在 地點發(fā)生××工作事故，致使申請人××部位受到嚴(yán)重傷害。申請人受傷后，在××市××醫(yī)院治療，診斷為××，現(xiàn)已住院治療××個月，花費醫(yī)藥費××元。

據(jù)據(jù)《工傷保險條例》及《工傷認(rèn)定辦法》之規(guī)定，特申請勞動部門對申請人受傷一事進(jìn)行調(diào)查核實，并依法認(rèn)定本人此次受傷為工傷。

申請人：×××，性別×，××年××月×日出生，民族×，琢××市×××街，身份證號碼：×××，是××公司職工。 聯(lián)系電話×××××。

請求事項： 請求依法認(rèn)定申請人在×××(時間)受傷為工傷。

事實與理由：

申請人是×××公司職工，于××××年××月簽訂勞動合同(建立勞動關(guān)系)，在××崗位工作。在××年××月××日上班時間，在 地點發(fā)生××工作事故，致使申請人××部位受到嚴(yán)重傷害。申請人受傷后，在××市××醫(yī)院治療，診斷為××，現(xiàn)已住院治療××個月，花費醫(yī)藥費××元。

據(jù)據(jù)《工傷保險條例》及《工傷認(rèn)定辦法》之規(guī)定，特申請勞動部門對申請人受傷一事進(jìn)行調(diào)查核實，并依法認(rèn)定本人此次受傷為工傷。

申請工傷鑒定申請書【篇14】

譚XXX（身份證號碼：42280XXXX032132XX）為本公司員工（在職期為________年____月____日至今）在山東省XXX市XXXXXXXXXX電動車有限公司出差工作時受傷，后接受公司安排治療，受傷和康復(fù)程度詳見各醫(yī)院病歷及相關(guān)資料。

治療及休養(yǎng)期間相關(guān)事務(wù)我公司已妥善安排，關(guān)于后期補(bǔ)助及賠償事宜有待相關(guān)部門的權(quán)威鑒定結(jié)果，我公司同意譚XX提出工傷鑒定，同時對譚XXX因公受傷事件提出工傷鑒定望相關(guān)部門及人員予以配合及支持。

此致

敬禮！

申請人：xxx

20xx年x月x日

申請工傷鑒定申請書【篇15】

xxxx市人民法院：

你院受理的原告xxxx侵權(quán)一案，你院正在審理中，因被告xx對鑒定結(jié)論有異議，依法對原告的傷殘要求重新鑒定，重新鑒定的依據(jù)是：xxxxxx。

在此，被告xxx請求法院委托xxx法醫(yī)鑒定所對張建民傷殘進(jìn)行重新鑒定，望準(zhǔn)許。

此致

敬禮！

申請人(簽名)：xxx

日期：

申請工傷鑒定申請書【篇16】

在申請進(jìn)行工傷傷殘鑒定的時候，工傷職工個人可以提出申請，工傷職工所在的單位也是可以提出申請的。此時，需要以書面形式向勞動能力鑒定委員會提出申請才可以。那么，個人工傷傷殘鑒定申請書該怎么寫呢？現(xiàn)在為你做介紹?！?/p>

工傷傷殘鑒定申請書范文

xx 勞動能力鑒定委員會：

本人是 xxx(用工單位)的員工，身份證號碼： xxxx。于x 年 x 月x日因工負(fù)傷。經(jīng)治療并醫(yī)療終結(jié)后，現(xiàn)申請勞動能力鑒定，請給予辦理。

申請人(簽名)：xxx

x 年 x 月 x 日

申請工傷鑒定申請書【篇17】

個人工傷認(rèn)定申請書格式

申請人：×××，性別×，××年××月×日出生，民族×，住×××市×××街，身份證號碼：×××，是××公司職工。

被申請人：××公司，地址：×××××××。

法定代表人：××× 職務(wù)：

請求事項： 請求依法認(rèn)定申請人在×××(時間)受傷為工傷。

事實與理由：

申請人是×××公司職工，于××××年××月簽訂勞動合同(建立勞動關(guān)系)，在××崗位工作。在××年××月××日上班時間，在 地點發(fā)生××工作事故，致使申請人××部位受到嚴(yán)重傷害。申請人受傷后，在××市××醫(yī)院治療，診斷為××，現(xiàn)已住院治療××個月，花費醫(yī)藥費××元。

據(jù)據(jù)《工傷保險條例》及《工傷認(rèn)定辦法》之規(guī)定，特申請勞動部門對申請人受傷一事進(jìn)行調(diào)查核實，并依法認(rèn)定本人此次受傷為工傷。

此致

××縣(市)勞動和社會保障局

附：相關(guān)證據(jù)材料

申請人(簽字)：××

申請日期：××××年××月×× 日

個人如何申請工傷認(rèn)定

申請工傷認(rèn)定提交以下材料：

(一)職工個人的工傷認(rèn)定申請書;

(二)受傷害職工的有效身份證明;

(三)勞動合同文本復(fù)印件或者與用人單位存在勞動關(guān)系(包括事實勞動關(guān)系)的有效證明材料;

(四)用人單位事故調(diào)查報告書(個人申報的不必提供);

(五)兩人以上的證人證言;

(六)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的受傷后診斷證明書、初診病歷、住院病歷，屬職業(yè)病的提供合法有效的職業(yè)病診斷證明書或鑒定書。

屬于下列情形之一的，還應(yīng)當(dāng)提供以下相關(guān)證明材料：

1.用人單位未參加工傷保險的，提交用人單位的營業(yè)執(zhí)照副本或者工商行政管理部門出具的`查詢證明;

2.工作時間和工作場所內(nèi)，因工作原因受到事故傷害死亡或工作時間前后在工作場所內(nèi)，從事與工作有關(guān)的預(yù)備性或者收尾性工作受到事故傷害死亡的，應(yīng)提交有關(guān)部門出具的死亡證明書及事故調(diào)查報告書;

3.因履行工作職責(zé)受到暴力等意外傷害的，提交公安機(jī)關(guān)證明、人民法院的判決書或者其他有效證明;

4.因工外出期間，由于工作原因受到傷害的，提交公安機(jī)關(guān)證明或其他有效證明;發(fā)生事故下落不明要求認(rèn)定因工死亡的，提交人民法院宣告死亡的結(jié)論;

5.由于機(jī)動車事故引起的傷亡事故，提交公安交通管理部門的交通事故認(rèn)定書或相關(guān)處理證明;

6.在工作時間和工作崗位，突發(fā)疾病死亡或者在48小時之內(nèi)經(jīng)搶救無效死亡的，提交醫(yī)療機(jī)構(gòu)的搶救和死亡證明; 7.屬于搶險救災(zāi)等維護(hù)國家利益、公共利益活動中受到傷害的，按照法律、法規(guī)規(guī)定，提交事發(fā)地縣級以上有關(guān)部門出具的有效證明;

8.屬于因戰(zhàn)、因公負(fù)傷致殘的轉(zhuǎn)業(yè)、復(fù)員軍人，舊傷復(fù)發(fā)的，提交民政部門頒發(fā)的《革命傷殘軍人證》以及勞動能力鑒定委員會對舊傷復(fù)發(fā)的確認(rèn)證明;

9.直系親屬代表傷亡職工提出工傷認(rèn)定申請的，提交有效的直系親屬關(guān)系證明;

10.工會組織代表傷亡職工提出工傷認(rèn)定申請的，提交工會介紹信，辦理人身份證明。

申請人提交材料不完整的，勞動保障行政部門應(yīng)當(dāng)在收到工傷認(rèn)定申請后當(dāng)場或者在15個工作日內(nèi)出具《工傷認(rèn)定申請補(bǔ)正材料告知書》，一次性告知工傷認(rèn)定申請人需要補(bǔ)正的全部材料。

[工傷鑒定申請書]

申請工傷鑒定申請書【篇18】

_____________鑒定委員會，

申請人，______________，性別_____，__________年__________月_____日出生，民族_____，琢__________市_______________街，身份證號碼，______________，是__________公司職工。聯(lián)系電話_________________。

被申請人，_________________公司，地址，_____________。

法定代表人，______________職務(wù)，_________________

請求事項，請求依法鑒定工傷等級。

事實與理由，

申請人是_______________公司職工，于_____________年__________月簽訂勞動合同(建立勞動關(guān)系)，在__________崗位工作。在__________年__________月__________日上班時間，在地點發(fā)生__________工作事故，致使申請人__________部位受到嚴(yán)重傷害。申請人受傷后，在__________市__________醫(yī)院治療，診斷為__________，現(xiàn)已住院治療__________個月，花費醫(yī)藥費__________元。

據(jù)據(jù)工傷保險條例及工傷認(rèn)定辦法之規(guī)定，特申請勞動部門對申請人受傷一事進(jìn)行調(diào)查核實，并依法鑒定此次工傷傷殘等級。

此致

__________人民法院

申請人，________________

_____________年_____月_____日

申請工傷鑒定申請書【篇19】

申請人：xxx，住所地：xxx;法定代表人：xx，聯(lián)系電話：xx

被鑒定人：xx，出生于20xx年x月x日，住址：xx;聯(lián)系電話：xx

請求事項：再次對被鑒定人王某左食指傷情進(jìn)行鑒定。

事實與理由：

本申請人于20xx年x月x日收到xx勞動鑒定委員會寄送的xx《鑒定結(jié)論通知書》，因?qū)υ撹b定結(jié)論不服特申請再次鑒定。理由如下：

1、xx

2、xx

3、xx

綜上所述，我們依法xx《鑒定結(jié)論通知書》之"如對本鑒定結(jié)論不服，可以在收到該鑒定結(jié)論之日起15日內(nèi)向xx勞動能力鑒定委員會提出再次鑒定申請"的規(guī)定，依法向貴委申請再次鑒定。

特此申請，盼依法鑒定!

此致

申請人：xx

20xx年x月x日

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