申請(qǐng)工傷鑒定申請(qǐng)書19篇

以下內(nèi)容“申請(qǐng)工傷鑒定申請(qǐng)書”是欄目小編特意分享給您的，讀完這篇文章后您的思路或觀點(diǎn)可能會(huì)有所改變。在社會(huì)一步步向前發(fā)展的今天，我們需要采取適合我們的方式進(jìn)行申請(qǐng)書的撰寫。寫申請(qǐng)書時(shí)一定要注意固定的格式與規(guī)范。

申請(qǐng)工傷鑒定申請(qǐng)書【篇1】

申請(qǐng)人：×××，性別×，××年××月×日出生，民族×，住×××市×××街，身份證號(hào)碼：×××，是××公司職工。 聯(lián)系電話×××××。

請(qǐng)求事項(xiàng)： 請(qǐng)求依法認(rèn)定申請(qǐng)人在×××(時(shí)間)受傷為工傷。

事實(shí)與理由：

申請(qǐng)人是×××公司職工，于××××年××月簽訂勞動(dòng)合同(建立勞動(dòng)關(guān)系)，在××崗位工作。在××年××月××日上班時(shí)間，在 地點(diǎn)發(fā)生××工作事故，致使申請(qǐng)人××部位受到嚴(yán)重傷害。申請(qǐng)人受傷后，在××市××醫(yī)院治療，診斷為××，現(xiàn)已住院治療××個(gè)月，花費(fèi)醫(yī)藥費(fèi)××元。

據(jù)據(jù)《工傷保險(xiǎn)條例》及《工傷認(rèn)定辦法》之規(guī)定，特申請(qǐng)勞動(dòng)部門對(duì)申請(qǐng)人受傷一事進(jìn)行調(diào)查核實(shí)，并依法認(rèn)定本人此次受傷為工傷。

工傷鑒定的范圍包括：

1、勞動(dòng)能力鑒定，包括傷殘等級(jí)鑒定和喪失勞動(dòng)能力程度鑒定；

2、停工留薪期鑒定確認(rèn)；

3、護(hù)理等級(jí)鑒定；

4、傷殘輔助器具配置鑒定等。

第一條為規(guī)范工傷認(rèn)定程序，依法進(jìn)行工傷認(rèn)定，維護(hù)當(dāng)事人的合法權(quán)益，根據(jù)《工傷保險(xiǎn)條例》的有關(guān)規(guī)定，制定本辦法。

第二條勞動(dòng)保障行政部門進(jìn)行工傷認(rèn)定按照本辦法執(zhí)行。

第三條職工發(fā)生事故傷害或者按照職業(yè)病防治法規(guī)定被診斷、鑒定為職業(yè)病，所在單位應(yīng)當(dāng)自事故傷害發(fā)生之日或者被診斷、鑒定為職業(yè)病之日起30日內(nèi)，向統(tǒng)籌地區(qū)勞動(dòng)保障行政部門提出工傷認(rèn)定申請(qǐng)。遇有特殊情況，經(jīng)報(bào)勞動(dòng)保障行政部門同意，申請(qǐng)時(shí)限可以適當(dāng)延長(zhǎng).

按照前款規(guī)定應(yīng)當(dāng)向省級(jí)勞動(dòng)保障行政部門提出工傷認(rèn)定申請(qǐng)的，根據(jù)屬地原則應(yīng)向用人單位所在地設(shè)區(qū)的市級(jí)勞動(dòng)保障行政部門提出。

第四條用人單位未在規(guī)定的期限內(nèi)提出工傷認(rèn)定申請(qǐng)的，受傷害職工或者其直系親屬、工會(huì)組織在事故傷害發(fā)生之日或者被診斷、鑒定為職業(yè)病之日起1年內(nèi)，可以直接按本辦法第三條規(guī)定提出工傷認(rèn)定申請(qǐng)。

第五條提出工傷認(rèn)定申請(qǐng)應(yīng)當(dāng)填寫《工傷認(rèn)定申請(qǐng)表》，并提交下列材料：

(一)勞動(dòng)合同文本復(fù)印件或其他建立勞動(dòng)關(guān)系的有效證明;

(二)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的受傷后診斷證明書或者職業(yè)病診斷證明書(或者職業(yè)病診斷鑒定書)。

工傷認(rèn)定申請(qǐng)表的樣式由勞動(dòng)保障部統(tǒng)一制定。

第六條申請(qǐng)人提供材料不完整的，勞動(dòng)保障行政部門應(yīng)當(dāng)當(dāng)場(chǎng)或者在15個(gè)工作日內(nèi)以書面形式一次性告知工傷認(rèn)定申請(qǐng)人需要補(bǔ)正的全部材料。

第七條工傷認(rèn)定申請(qǐng)人提供的申請(qǐng)材料完整，屬于勞動(dòng)保障行政部門管轄范圍且在受理時(shí)效內(nèi)的，勞動(dòng)保障行政部門應(yīng)當(dāng)受理。勞動(dòng)保障行政部門受理或者不予受理的，應(yīng)當(dāng)書面告知申請(qǐng)人并說明理由。

第八條勞動(dòng)保障行政部門受理工傷認(rèn)定申請(qǐng)后，根據(jù)需要可以對(duì)提供的證據(jù)進(jìn)行調(diào)查核實(shí)，有關(guān)單位和個(gè)人應(yīng)當(dāng)予以協(xié)助。用人單位、醫(yī)療機(jī)構(gòu)、有關(guān)部門及工會(huì)組織應(yīng)當(dāng)負(fù)責(zé)安排相關(guān)人員配合工作，據(jù)實(shí)提供情況和證明材料。

第九條勞動(dòng)保障行政部門在進(jìn)行工傷認(rèn)定時(shí)，對(duì)申請(qǐng)人提供的符合國(guó)家有關(guān)規(guī)定的職業(yè)病診斷證明書或者職業(yè)病診斷鑒定書，不再進(jìn)行調(diào)查核實(shí)。職業(yè)病診斷證明書或者職業(yè)病診斷鑒定書不符合國(guó)家規(guī)定的格式和要求的，勞動(dòng)保障行政部門可以要求出具證據(jù)部門重新提供。

第十條勞動(dòng)保障行政部門受理工傷認(rèn)定申請(qǐng)后，可以根據(jù)工作需要，委托其他統(tǒng)籌地區(qū)的勞動(dòng)保障行政部門或相關(guān)部門進(jìn)行調(diào)查核實(shí)。

第十一條勞動(dòng)保障行政部門工作人員進(jìn)行調(diào)查核實(shí)，應(yīng)由兩名以上人員共同進(jìn)行，并出示執(zhí)行公務(wù)的證件。

第十二條勞動(dòng)保障行政部門工作人員進(jìn)行調(diào)查核實(shí)時(shí)，可以行使下列職權(quán)：

(一)根據(jù)工作需要，進(jìn)入有關(guān)單位和事故現(xiàn)場(chǎng);

(二)依法查閱與工傷認(rèn)定有關(guān)的資料，詢問有關(guān)人員;

(三)記錄、錄音、錄像和復(fù)制與工傷認(rèn)定有關(guān)的資料。

第十三條勞動(dòng)保障行政部門人員進(jìn)行調(diào)查核實(shí)時(shí)，應(yīng)當(dāng)履行下列義務(wù)：

(一)保守有關(guān)單位商業(yè)秘密及個(gè)人隱私;

(二)為提供情況的有關(guān)人員保密。

第十四條職工或者其直系親屬認(rèn)為是工傷，用人單位不認(rèn)為是工傷的，由該用人單位承擔(dān)舉證責(zé)任。用人單位拒不舉證的，勞動(dòng)保障行政部門可以根據(jù)受傷害職工提供的證據(jù)依法作出工傷認(rèn)定結(jié)論。

第十五條勞動(dòng)保障行政部門應(yīng)當(dāng)自受理工傷認(rèn)定申請(qǐng)之日起60日內(nèi)作出工傷認(rèn)定決定。認(rèn)定決定包括工傷或視同工傷的認(rèn)定決定和不屬于工傷或不視同工傷的認(rèn)定決定。

(二)職工的姓名、性別、年齡、職業(yè)、身份證號(hào)碼;

(三)受傷部位、事故時(shí)間和診治時(shí)問或職業(yè)病名稱、傷害經(jīng)過和核實(shí)情況、醫(yī)療救治的基本情況和診斷結(jié)論;

(四)認(rèn)定為工傷、視同工傷或認(rèn)定為不屬于工傷、不視同工傷的依據(jù);

(五)認(rèn)定結(jié)論;

(六)不服認(rèn)定決定申請(qǐng)行政復(fù)議的部門和期限;

(七)作出認(rèn)定決定的時(shí)間。

工傷認(rèn)定決定應(yīng)加蓋勞動(dòng)保障行政部門工傷認(rèn)定專用印章。

第十七條勞動(dòng)保障行政部門應(yīng)當(dāng)自工傷認(rèn)定決定作出之日起20個(gè)工作日內(nèi)，將工傷認(rèn)定決定送達(dá)工傷認(rèn)定申請(qǐng)人以及受傷害職工(或其直系親屬)和用人單位，并抄送社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)。

工傷認(rèn)定法律文書的送達(dá)按照《民事訴訟法》有關(guān)送達(dá)的規(guī)定執(zhí)行。

第十八條工傷認(rèn)定結(jié)束后，勞動(dòng)保障行政部門應(yīng)將工傷認(rèn)定的有關(guān)資料至少保存。

第十九條職工或者其直系親屬、用人單位對(duì)不予受理決定不服或者對(duì)工傷認(rèn)定決定不服的，可以依法申請(qǐng)行政復(fù)議或者提起行政訴訟。

第二十條進(jìn)行工傷認(rèn)定調(diào)查核實(shí)時(shí)，用人單位及人員拒不依法履行協(xié)助義務(wù)的，由勞動(dòng)保障行政部門責(zé)令改正。

第二十一條本辦法自1月1日起施行。

工傷鑒定是在申請(qǐng)工傷鑒定的職工被認(rèn)定為工傷的基礎(chǔ)上，在其醫(yī)療終結(jié)或醫(yī)療期滿之后，由設(shè)區(qū)的市以上勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)對(duì)其工傷有關(guān)事宜進(jìn)行鑒定的行為。工傷鑒定的范圍包括：勞動(dòng)能力鑒定，停工留薪期鑒定確認(rèn)，護(hù)理等級(jí)鑒定，傷殘輔助器具配置鑒定等。

廣義的工傷鑒定包括勞動(dòng)能力鑒定和致殘等級(jí)鑒定。窄義的工傷鑒定指致殘等級(jí)鑒定。

勞動(dòng)能力鑒定也稱勞動(dòng)鑒定，是指勞動(dòng)者在生產(chǎn)工作中因種種原因造成勞動(dòng)能力不同程度的損害，致使勞動(dòng)者在部分、大部分或完全喪失勞動(dòng)能力時(shí)，有關(guān)部門在醫(yī)學(xué)方面對(duì)其做出的鑒別和評(píng)定。通常情況下，我國(guó)的勞動(dòng)能力鑒定工作只負(fù)責(zé)因工傷或因病而導(dǎo)致的勞動(dòng)能力鑒定問題。

殘等級(jí)鑒定也稱工傷評(píng)殘，是勞動(dòng)鑒定委員會(huì)在勞動(dòng)能力鑒定技術(shù)小組認(rèn)為工傷職工喪失勞動(dòng)能力，需要評(píng)殘的基礎(chǔ)上，依據(jù)《職工工傷和職業(yè)病致殘程度鑒定》，對(duì)因工負(fù)傷或患職業(yè)病的職工傷殘后喪失勞動(dòng)能力的程度和依賴護(hù)理的程度作出的判別和評(píng)定。一共有十個(gè)級(jí)別。

勞動(dòng)鑒定與工傷評(píng)殘既有聯(lián)系又有區(qū)別。從性質(zhì)上來說，勞動(dòng)鑒定是工傷評(píng)殘的基礎(chǔ)。從程序上來說，是先鑒定后評(píng)殘。從范圍來說，勞動(dòng)鑒定更大一些，即除對(duì)工傷(含職業(yè)病)進(jìn)行鑒定外，還包括對(duì)因病或非因工負(fù)傷導(dǎo)致的暫時(shí)或永久喪失勞動(dòng)能力的鑒定，其主要職能是從醫(yī)務(wù)方面對(duì)勞動(dòng)者暫時(shí)或永久喪失勞動(dòng)能力的狀況進(jìn)行鑒定。而工傷評(píng)殘相對(duì)來說更專業(yè)、更嚴(yán)格，其職能是對(duì)工傷和患職業(yè)病職工永久喪失勞動(dòng)能力的狀況進(jìn)行的鑒定。二者的工作程序和判別依據(jù)也不同。但對(duì)于明顯的工傷(含職業(yè)病)案例來說，工傷評(píng)殘可以與勞動(dòng)鑒定同時(shí)進(jìn)行。

在我國(guó)工傷鑒定是由專門的工傷鑒定機(jī)構(gòu)進(jìn)行的，同時(shí)工傷鑒定也包含了廣義和狹義之分，一般情況下我們所說的工傷鑒定都是指的狹義的工傷鑒定。

在處理工傷賠償案件中，一部分當(dāng)事人由于各種原因致使工傷認(rèn)定決定書原件遺失，在這種情形下，當(dāng)事人焦急萬分。

1、對(duì)工傷認(rèn)定書原件及其他相關(guān)資料原件應(yīng)妥善保存。

2、在發(fā)生工傷認(rèn)定書原件遺失的情形下，可以委托律師到工傷認(rèn)定辦公室查詢認(rèn)定書資料。按我國(guó)法律規(guī)定：工傷認(rèn)定結(jié)束后，勞動(dòng)保障行政部門應(yīng)將工傷認(rèn)定的有關(guān)資料至少保存20年。因此，即使認(rèn)定書原件遺失也不要太急。

法律援助申請(qǐng)人楊某某，于7月2日到福建省西建建筑工程有限公司的興隆城工地從事模板工，工資每天人民幣220元。雙方?jīng)]有簽訂勞動(dòng)合同，用人單位沒有為楊某某辦理工傷保險(xiǎn)。不幸的意外事故發(fā)生在208月9日上午8:30分左右，楊某某在該工地3號(hào)樓二層釘模板時(shí)，電鋸被卡住沒有抓住掉下來，砸傷右腿。后楊某某被工友送到莆田學(xué)院附屬醫(yī)院急救，共住院治療了34天。事故造成楊某某右腿功能幾近喪失，右腿無法彎曲，肌肉萎縮。2月23日，楊某某向莆田市人力資源和社會(huì)保障局遞交了工傷認(rèn)定申請(qǐng)書。203月20日，莆田市人力資源和社會(huì)保障局依法作出莆人社工認(rèn)[]2029號(hào)認(rèn)定書，認(rèn)定楊某某所受到的事故傷害為工傷。2012年5月16日經(jīng)莆田市勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)鑒定，依法鑒定楊某某的勞動(dòng)功能障礙為六級(jí)。2012年5月25日，楊某某向莆田市城廂區(qū)勞動(dòng)爭(zhēng)議仲裁委員會(huì)申請(qǐng)勞動(dòng)仲裁，要求福建省西建建筑工程有限公司賠償申請(qǐng)人楊某某一次性傷殘補(bǔ)助金、一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助和殘疾就業(yè)補(bǔ)助、停工留薪期工資、經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償金等各項(xiàng)損失損失共計(jì)人民市372390元。但是，在楊某某提出該仲裁申請(qǐng)后，西建建筑工程公司向城廂區(qū)人民法院提出不服工傷認(rèn)定的行政訴訟，同時(shí)，第三人溫某某（楊某某所在班組的木工組組長(zhǎng)）也向城廂區(qū)人民法院提出訴訟，要求確定其與楊某某存在雇傭關(guān)系。仲裁庭鑒于仲裁結(jié)果，與楊某某的受傷到底是不是工傷，兩者之間存在著重要的因果關(guān)系，在仲裁之前，首先必須對(duì)工傷一事進(jìn)行最終的確認(rèn)。因此，仲裁庭依照法定程序中止了仲裁審理。訴訟進(jìn)行到這個(gè)時(shí)候，楊某某已經(jīng)筋疲力盡。作為一個(gè)農(nóng)民工，實(shí)在沒有經(jīng)濟(jì)實(shí)力向用人單位繼續(xù)進(jìn)行訴訟維權(quán)。楊某某遂于2012年8月31日，向莆田市法律援助中心提交法律援助申請(qǐng)。莆田市法律援助中心經(jīng)審查后，認(rèn)為符合條件，正式批準(zhǔn)給予法律援助，并指派福建華忠盛律師事務(wù)所林旭傭律師具體承辦。

本律師在接受法律指派后，向城廂區(qū)人民法院調(diào)取了案件的相關(guān)材料。經(jīng)審查該案件，本案原告溫某某的訴訟請(qǐng)求為：1、確認(rèn)原告與被告楊某某的勞動(dòng)關(guān)系是雇傭民事法律關(guān)系。2、確認(rèn)原告與被告簽訂的《協(xié)議書》合法有效。3、本案訴訟費(fèi)用由被告承擔(dān)。在向被告楊某某調(diào)查后得知，該“興安名城”建筑工程系福建省西建建筑工程有限公司承建，自然人溫某某根本沒有任何資質(zhì)，他也不可能有資質(zhì)雇傭楊某某。楊某某的勞動(dòng)關(guān)系實(shí)際上系與西建建筑存在事實(shí)勞動(dòng)關(guān)系。在確定上述情況后，本律師經(jīng)征詢當(dāng)事人意見，代表被告方作如下答辯：一、根據(jù)《關(guān)于確立勞動(dòng)關(guān)系有關(guān)事項(xiàng)的通知》（勞社部發(fā)[]12號(hào)）的明文規(guī)定，以及城廂區(qū)人民法院和莆田市人力資源和社會(huì)保障局均作出的《莆人社工認(rèn)[2012]2029號(hào)認(rèn)定工傷決定書》、《（2012）城行初字第38號(hào)行政判決書》，都認(rèn)定了楊某某的用工主體為福建省西建建筑工程有限公司，其受傷系工傷。因此，本案即已依法認(rèn)定楊某某的傷為工傷，其與福建省西建建筑工程有限公司存在事實(shí)勞動(dòng)關(guān)系，就不能違法再作出被告楊某某與溫某某個(gè)人存在什么雇傭關(guān)系的認(rèn)定。原告訴訟的目的，本身就是在于濫用訴權(quán)，拖延工傷的賠付時(shí)間，增加農(nóng)民工維權(quán)難度，讓農(nóng)民工知難而退。二、原告對(duì)他的主張也未舉出充分的證據(jù)加以證實(shí)，其訴求應(yīng)予駁回。原告是案外人福建省西建建筑工程有限公司的帶班組長(zhǎng)，其欲對(duì)在公司內(nèi)發(fā)生的工傷事故進(jìn)行“大包大攬”，意圖使其公司規(guī)避法律責(zé)任。但是，原告對(duì)自己的主張，卻并沒有舉出充足證據(jù)證實(shí)其訴訟主張，因此，其訴訟請(qǐng)求應(yīng)予駁回。同時(shí)，根據(jù)原告溫某某的第二個(gè)訴訟請(qǐng)求，為確實(shí)保護(hù)當(dāng)事人的合法權(quán)益，我們向城廂區(qū)人民法院提出反訴請(qǐng)求，請(qǐng)求依法撤銷反訴人與被反訴人之間在年9月28日簽訂的《協(xié)議書》?！吨腥A人民共和國(guó)合同法》 第五十二條規(guī)定：有下列情形之一的，合同無效：（一）一方以欺詐、脅迫的手段訂立合同，損害國(guó)家利益；（二）惡意串通，損害國(guó)家、集體或者第三人利益；（三）以合法形式掩蓋非法目的；（四）損害社會(huì)公共利益；（五）違反法律、行政法規(guī)的強(qiáng)制性規(guī)定。第五十四條規(guī)定：下列合同，當(dāng)事人一方有權(quán)請(qǐng)求人民法院或者仲裁機(jī)構(gòu)變更或者撤銷：（一）因重大誤解訂立的；（二）在訂立合同時(shí)顯失公平的。2011年9月28日簽訂該協(xié)議的當(dāng)時(shí)，楊某某的受傷未經(jīng)司法鑒定。楊某某是農(nóng)民工，法律意識(shí)相對(duì)談泊，認(rèn)知有限，六級(jí)的傷殘只賠償13000元，對(duì)于受害人楊某某來講，這顯然是極不公平的！所以上述根據(jù)法律的規(guī)定，這種情況，是依法可以予以撤銷的。

本案經(jīng)過多方努力，最終于2012年10月24日，城廂區(qū)人民法院依法作出（2012）城民初字第2828號(hào)民事判決書，判決：一、駁回原告溫某某的訴訟請(qǐng)求；二、撤銷楊某某與溫某某、福建省西建建筑工程有限公司于2011年9月28日簽訂的《協(xié)議書》。本案終結(jié)后，莆田市城廂區(qū)勞動(dòng)爭(zhēng)議仲裁委員會(huì)的仲裁案件得以繼續(xù)進(jìn)行，恢復(fù)審理工作。2012年11月12日，莆田市城廂區(qū)勞動(dòng)爭(zhēng)議仲裁委員會(huì)作出莆城勞仲案[2102]32號(hào)裁決書，裁決：被申請(qǐng)人福建省西建建筑工程有限公司于裁決生效之日起十日內(nèi)向申請(qǐng)人楊某某支付一次性傷殘補(bǔ)助金、一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助和殘疾就業(yè)補(bǔ)助、停工留薪期工資、住院伙食補(bǔ)助費(fèi)、勞動(dòng)能力鑒定費(fèi)、經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償金共計(jì)人民幣214768.32元。

申請(qǐng)工傷鑒定申請(qǐng)書【篇2】

申請(qǐng)人：

被申請(qǐng)人：

請(qǐng)求事項(xiàng)： 請(qǐng)求事項(xiàng) 請(qǐng)求依法認(rèn)定申請(qǐng)人哥哥嚴(yán)某在 2011 年 9 月 26 日 的死亡為因工死亡。

事實(shí)與理由： 事實(shí)與理由 20xx 年 7 月 15 日，申請(qǐng)人哥哥嚴(yán)某在被申請(qǐng)人 正升公司承包的工地務(wù)工， 2011 年 9 月 26 日乘坐該公司拉磚的貨 車(新 G56200 東風(fēng)重型自卸貨車)在回工地的途中，因車輛制動(dòng)失 靈， 失去控制， 司機(jī)王某讓乘車人跳車， 乘車人跳車后造成嚴(yán)某死亡。

據(jù)據(jù)《工傷保險(xiǎn)條例》及《工傷認(rèn)定辦法》之規(guī)定，特申請(qǐng)勞動(dòng)部門 對(duì)申請(qǐng)人哥哥嚴(yán)某死亡一事進(jìn)行調(diào)查核實(shí)， 并依法認(rèn)定其死亡為因工 死亡亡。

申請(qǐng)人：

日期：

申請(qǐng)工傷鑒定申請(qǐng)書【篇3】

申請(qǐng)人：楊

委托代理人：丁秋艷律師

申請(qǐng)人對(duì)濰坊市公安局高新技術(shù)產(chǎn)業(yè)開發(fā)區(qū)分局委托濰坊市高新區(qū)價(jià)格認(rèn)定中心對(duì)涉案發(fā)動(dòng)機(jī)配件價(jià)格作出的鑒定結(jié)論：612600080型號(hào)油泵價(jià)值6457元/只有異議，依法申請(qǐng)重新鑒定。申請(qǐng)理由如下。

第一、鑒定書的結(jié)論缺乏公正性和嚴(yán)謹(jǐn)性，存在虛假鑒定之嫌。

20xx年11月8日控股集團(tuán)有限公司對(duì)涉案發(fā)動(dòng)機(jī)配件價(jià)值出具《證明》，記載：612600080型號(hào)油泵價(jià)值6457元/只;612630090型號(hào)噴油管價(jià)值1201元/只。

同一天，即20xx年11月8日濰坊市公安局高新技術(shù)產(chǎn)業(yè)開發(fā)區(qū)分局委托了濰坊市高新區(qū)價(jià)格認(rèn)定中心對(duì)涉案發(fā)動(dòng)機(jī)配件價(jià)值進(jìn)行評(píng)估。

根據(jù)《最高人民法院關(guān)于審理盜竊案件具體應(yīng)用法律若干問題的解釋》法釋〔20xx〕4號(hào)第五條及《山東省涉案物品價(jià)格鑒證條例》(20xx年7月27日山東省第九屆人民代表大會(huì)常務(wù)委員會(huì)第三十次會(huì)議通過)第三條規(guī)定，顯然，濰坊市公安局高新技術(shù)產(chǎn)業(yè)開發(fā)區(qū)分局并沒有將控股集團(tuán)有限公司出具的《證明》書作為被盜物品價(jià)格的有效證明，否則不會(huì)委托估價(jià)機(jī)構(gòu)進(jìn)行評(píng)估。

20xx年11月9日濰坊市高新區(qū)價(jià)格認(rèn)定中心出具《山東省涉案物品價(jià)格鑒定(認(rèn)證)結(jié)論書》，鑒定意見為：612600080型號(hào)油泵價(jià)值6457元/只;612630090012型號(hào)噴油管價(jià)值1201元/只。

在一天的時(shí)間內(nèi)做出與涉案單位控股集團(tuán)有限公司出具的《證明》完全一致的價(jià)值認(rèn)定，且沒有根據(jù)法律規(guī)定提供論證過程，僅僅出具最終意見。申請(qǐng)人認(rèn)為缺乏公正性和嚴(yán)謹(jǐn)性，且存在串通、并弄虛作假之嫌，。

第二、涉案單位控股集團(tuán)有限公司出具的《證明》系虛假材料。

根據(jù)濰坊重型車輛銷售服務(wù)有限公司20xx年5月24日開具的《山東增值稅普通發(fā)票》(證據(jù)一)及20xx年5月25日《動(dòng)力(濰坊)備品資源有限公司配件銷售清單》(證據(jù)二)，612600080型號(hào)油泵在濰坊地區(qū)的市場(chǎng)銷售價(jià)為3581元。

根據(jù)20xx年5月24日15：49日錄音錄像材料(證據(jù)三)、20xx年5月25日10：56日錄音錄像材料(證據(jù)五)，該3581元的價(jià)格是控股集團(tuán)有限公司從20xx年底、20xx年初調(diào)整價(jià)格后的實(shí)際銷售價(jià)。

以上證據(jù)充分證明涉案發(fā)動(dòng)機(jī)配件的612600080型號(hào)油泵實(shí)際市場(chǎng)銷售價(jià)格為3581元。

綜上所述，由于濰坊市高新區(qū)價(jià)格認(rèn)定中心出具的《山東省涉案物品價(jià)格鑒定(認(rèn)證)結(jié)論書》認(rèn)定的發(fā)動(dòng)機(jī)配件價(jià)格與客觀事實(shí)嚴(yán)重不符，且鑒定結(jié)論缺乏嚴(yán)謹(jǐn)性和公正性，特依法申請(qǐng)對(duì)本案所涉損失的原因重新進(jìn)行鑒定。

此致

申請(qǐng)人：

20xx年六月一日

申請(qǐng)工傷鑒定申請(qǐng)書【篇4】

姓名，______________;性別，______________年齡，______________歲籍貫，_________________省__________市職業(yè)，_________________;身份證件號(hào)碼，_________________;家庭住址，_____________

申請(qǐng)方名稱，_________________(單位申請(qǐng)寫明單位名稱,個(gè)人申請(qǐng)寫明個(gè)人姓名)

申請(qǐng)方聯(lián)系人，______________;

申請(qǐng)方聯(lián)系電話，_____________

工傷職工所在單位是否參加工傷保險(xiǎn)，______________用人單位名稱及地址，______________工傷認(rèn)定時(shí)間，_________________年__________月__________日

請(qǐng)求事項(xiàng)

請(qǐng)求依法認(rèn)定申請(qǐng)人在_______________(時(shí)間)受傷為工傷

此致

_________________勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)

申請(qǐng)人，_________________

_____________年__________月__________日

申請(qǐng)工傷鑒定申請(qǐng)書【篇5】

近年來，隨著勞動(dòng)力市場(chǎng)的擴(kuò)大和發(fā)展，工傷事故頻發(fā)。在這個(gè)背景下，工傷鑒定成為了關(guān)乎勞動(dòng)者權(quán)益和社會(huì)公平的重要問題。由于工傷鑒定過程中存在主觀性和不公正現(xiàn)象，很多勞動(dòng)者對(duì)鑒定結(jié)果表示異議。本文將以工傷鑒定異議申請(qǐng)書為主題，詳細(xì)、具體且生動(dòng)地描述工傷鑒定異議的情況及其重要性。

工傷鑒定是指勞動(dòng)者在工作過程中遭受到的傷害或患病是否符合法定的工傷認(rèn)定條件的鑒定過程。根據(jù)《勞動(dòng)保險(xiǎn)條例》的規(guī)定，只有被認(rèn)定為工傷的勞動(dòng)者才能享受勞動(dòng)保險(xiǎn)的權(quán)益，包括工資待遇、醫(yī)療費(fèi)用和康復(fù)費(fèi)用等。因此，工傷鑒定的結(jié)果對(duì)于勞動(dòng)者來說至關(guān)重要。

由于工傷鑒定涉及各種因素的綜合考量，其中主觀性和不公正問題時(shí)有發(fā)生。一方面，工傷鑒定往往依賴于醫(yī)療證明和醫(yī)生的鑒定意見。有時(shí)候，醫(yī)生的專業(yè)水平存在差異，造成鑒定結(jié)果的不一致。另一方面，一些用人單位為了避免承擔(dān)工傷責(zé)任或降低辦理工傷保險(xiǎn)的成本，可能會(huì)采取掩蓋傷害事實(shí)、串通醫(yī)生、篡改證據(jù)等不正當(dāng)手段，導(dǎo)致工傷鑒定結(jié)果的失真和不公正。

面對(duì)工傷鑒定結(jié)果的不滿和異議，勞動(dòng)者有權(quán)利提出工傷鑒定異議申請(qǐng)。工傷鑒定異議申請(qǐng)書是勞動(dòng)者申請(qǐng)復(fù)核工傷鑒定結(jié)果的書面文件。申請(qǐng)書需要包括勞動(dòng)者的基本個(gè)人信息、工傷事故的經(jīng)過和相關(guān)證明材料。在工傷鑒定異議申請(qǐng)書中，勞動(dòng)者需要明確表達(dá)自己對(duì)鑒定結(jié)果的不滿，列舉出異議的理由和證據(jù)，并提出自己的要求，如重新鑒定或撤銷鑒定結(jié)果等。

工傷鑒定異議申請(qǐng)書的提交將啟動(dòng)鑒定結(jié)果的復(fù)核程序。根據(jù)《勞動(dòng)保險(xiǎn)條例》的規(guī)定，勞動(dòng)者對(duì)鑒定結(jié)果不滿意的，可以向鑒定機(jī)構(gòu)或勞動(dòng)保險(xiǎn)行政部門提出異議申請(qǐng)。鑒定機(jī)構(gòu)或勞動(dòng)保險(xiǎn)行政部門會(huì)重新審查鑒定結(jié)果，并根據(jù)申請(qǐng)人提供的證據(jù)和理由，重新做出鑒定結(jié)果，如需要的話，還可以安排專家會(huì)診或再次檢查。

工傷鑒定異議申請(qǐng)書的提交是維護(hù)勞動(dòng)者合法權(quán)益的重要步驟。勞動(dòng)者在提出異議申請(qǐng)后，鑒定結(jié)果將會(huì)重新得到審查和決策，有助于消除工傷鑒定中的不公正現(xiàn)象，保障勞動(dòng)者的權(quán)益。對(duì)于工傷鑒定結(jié)果異議的勞動(dòng)者來說，提出異議申請(qǐng)也是表達(dá)自己權(quán)益的方式之一，有助于引起廣泛關(guān)注，推動(dòng)改善工傷鑒定的體制和機(jī)制，提高工傷鑒定的公正性和準(zhǔn)確性。

小編認(rèn)為，工傷鑒定異議申請(qǐng)書是勞動(dòng)者以書面形式提出工傷鑒定結(jié)果異議的重要文件。勞動(dòng)者通過提交工傷鑒定異議申請(qǐng)書，可以引起工傷鑒定結(jié)果的重新審查，為自己的權(quán)益爭(zhēng)取更多的保障和公正。同時(shí)，這也是改善工傷鑒定體制和機(jī)制的一種方式，有助于維護(hù)勞動(dòng)者的權(quán)益，促進(jìn)社會(huì)的公平和諧發(fā)展。因此，勞動(dòng)者應(yīng)積極行使自己的權(quán)利，合理合法地提出工傷鑒定異議申請(qǐng)，為自己的權(quán)益爭(zhēng)取應(yīng)有的保障與公正。

申請(qǐng)工傷鑒定申請(qǐng)書【篇6】

工傷鑒定申請(qǐng)書三篇

篇一：個(gè)人工傷認(rèn)定申請(qǐng)書 （

申請(qǐng)人：劉志兵，

性別，男，

出生年月：，

民族漢，

住址：

身份證號(hào)碼：，是襄陽市動(dòng)物衛(wèi)生監(jiān)督所職工。

聯(lián)系電話

被申請(qǐng)人：襄陽市動(dòng)物衛(wèi)生監(jiān)督所，地址：襄陽市襄城區(qū)虎頭山路5號(hào)。

法定代表人：胡玉兵，

任黨總支書記、所長(zhǎng)職務(wù)聯(lián)系電話：

請(qǐng)求事項(xiàng)：

請(qǐng)求依法認(rèn)定申請(qǐng)人在20XX年11月3日受傷為工傷。

事實(shí)與理由：

申請(qǐng)人劉志兵是襄陽市動(dòng)物衛(wèi)生監(jiān)督所職工，于示指、中指，手掌尺側(cè)Ⅱ度燒傷，松節(jié)油附著，全身多處松節(jié)油附著，申請(qǐng)人受傷后，在襄陽市第一人民醫(yī)院治療。診斷為右手Ⅱ度燒傷。腦外傷反應(yīng)。住院治療54天，花費(fèi)醫(yī)藥費(fèi)19253元。后因腦外傷反應(yīng)強(qiáng)烈于20XX年2月27日再次到襄陽市第一人民醫(yī)院就診。診斷為腦外傷后綜合癥?；ㄙM(fèi)醫(yī)藥費(fèi)291.8元，以上兩次治療合計(jì)花費(fèi)醫(yī)藥費(fèi)：19544.8元。

根據(jù)《工傷保險(xiǎn)條例》第十四條第三款的.規(guī)定，申請(qǐng)人的受傷屬于工傷，鑒于被申請(qǐng)人為主動(dòng)提出工傷認(rèn)定申請(qǐng)，特依據(jù)《工傷保險(xiǎn)條例》第十七條第二款之規(guī)定，申請(qǐng)勞動(dòng)部門對(duì)申請(qǐng)人受傷一事進(jìn)行調(diào)查核實(shí)，并依法認(rèn)定本人此次受傷為工傷。為此，特向襄陽市勞動(dòng)和社會(huì)保障局申請(qǐng)，請(qǐng)予以核實(shí)認(rèn)定，深表感謝！

此致

申請(qǐng)人：劉志兵

XXXX年XX月XX日

篇二：工傷鑒定申請(qǐng)書（

勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)：

本人是××××用工單位的員工，

身份證號(hào)碼：××××××××××。

于××××年××××月××××日因工負(fù)傷。經(jīng)治療并醫(yī)療終結(jié)后，現(xiàn)申請(qǐng)勞動(dòng)能力鑒定，請(qǐng)給予辦理。

致此

敬禮！

申請(qǐng)人：XX

XXXX年XX月XX日

篇三：工傷認(rèn)定申請(qǐng)書（

申請(qǐng)人：×××，

性別×，××年××月×日出生，

民族×，住×××市×××街，

身份證號(hào)碼：×××，是××公司職工。

被申請(qǐng)人：××公司，地址：×××××××。

法定代表人：×××，職務(wù)：××××

請(qǐng)求事項(xiàng)：

請(qǐng)求依法認(rèn)定申請(qǐng)人在×××(時(shí)間)受傷為工傷。

事實(shí)與理由：

申請(qǐng)人是×××公司職工，于××××年××月簽訂勞動(dòng)合同(建立勞動(dòng)關(guān)系)，在××崗位工作。在××年××月××日上班時(shí)間，在地點(diǎn)發(fā)生××工作事故，致使申請(qǐng)人××部位受到嚴(yán)重傷害。申請(qǐng)人受傷后，在××市××醫(yī)院治療，診斷為××，現(xiàn)已住院治療××個(gè)月，花費(fèi)醫(yī)藥費(fèi)××元。

據(jù)據(jù)《工傷保險(xiǎn)條例》及《工傷認(rèn)定辦法》之規(guī)定，特申請(qǐng)勞動(dòng)部門對(duì)申請(qǐng)人受傷一事進(jìn)行調(diào)查核實(shí)，并依法認(rèn)定本人此次受傷為工傷。

致此

申請(qǐng)工傷鑒定申請(qǐng)書【篇7】

事實(shí)與理由：

王某某系申請(qǐng)人公司的職工，在生產(chǎn)崗位工作。20xx年2月7日上班時(shí)間，王某某因疏忽大意在工作場(chǎng)所發(fā)生工傷事故。事故發(fā)生后，申請(qǐng)人積極為王某某進(jìn)行治療。王某某于20xx年4月1日自行委托廣東XX司法鑒定所進(jìn)行傷殘鑒定，鑒定結(jié)果為傷殘等級(jí)9級(jí)。但事實(shí)上王某某在工傷事故發(fā)生前在相同的受傷部位早已存在過舊傷，因此申請(qǐng)人認(rèn)為上述鑒定結(jié)果不符合事實(shí)，不應(yīng)由申請(qǐng)人承擔(dān)其舊傷的責(zé)任。

據(jù)據(jù)相關(guān)法律之規(guī)定，特申請(qǐng)仲裁機(jī)構(gòu)對(duì)王某某的傷殘一事進(jìn)行調(diào)查核實(shí)，依法作出公正合理的鑒定結(jié)果。

申請(qǐng)工傷鑒定申請(qǐng)書【篇8】

1.4患職業(yè)病的;

1.5因工外出期間，由于工作原因受到傷害或者發(fā)生事故下落不明的;

1.6在上下班途中，受到機(jī)動(dòng)車事故傷害的;

1.7法律、行政法規(guī)規(guī)定應(yīng)當(dāng)認(rèn)定為工傷的其他情形。

2、《工傷保險(xiǎn)條例》第十五條規(guī)定，職工有下列情形之一的，視同工傷：

2.1在工作時(shí)間和工作崗位，突發(fā)疾病死亡或者在48小時(shí)之內(nèi)經(jīng)搶救無效死亡的;

2.2在搶險(xiǎn)救災(zāi)等維護(hù)國(guó)家利益、公共利益活動(dòng)中受到傷害的;

2.3職工原在軍隊(duì)服役，因戰(zhàn)、因公負(fù)傷致殘，已取得革命傷殘軍人證，到用人單位后舊傷復(fù)發(fā)的。

3、但是如果有下列情形之一的，不得認(rèn)定為工傷或者視同工傷：

3.1因犯罪或者違反治安管理傷亡的;

出現(xiàn)下列情況時(shí)，勞動(dòng)保障行政部門不予受理工傷鑒定申請(qǐng)，并發(fā)出不予受理通知書。

1、不符合申請(qǐng)時(shí)效規(guī)定的;

2、所述傷害基本事實(shí)不清、材料不全的;

3、不符合管轄權(quán)規(guī)定或者無書面委托代理關(guān)系的;

4、當(dāng)事人就傷害待遇向人民法院提起訴訟，人民法院判決所認(rèn)定事實(shí)不在工傷范圍的;

5、已經(jīng)由勞動(dòng)仲裁機(jī)構(gòu)仲裁并已執(zhí)行傷害待遇，或由勞動(dòng)仲裁調(diào)解，雙方就傷害待遇達(dá)成協(xié)議且已執(zhí)行的;

6、出現(xiàn)其他與本辦法不符的情況。

首先明確一點(diǎn)：沒有勞動(dòng)合同也可以申請(qǐng)工傷鑒定，按照新勞動(dòng)保護(hù)法沒有簽訂勞動(dòng)合同只要是產(chǎn)生雇傭關(guān)系，在勞動(dòng)期間發(fā)生意外就是工傷。但要證明職工與用人單位之間存在勞動(dòng)關(guān)系。證明勞動(dòng)關(guān)系后可依據(jù)下列規(guī)定進(jìn)行：

《工傷保險(xiǎn)條例》規(guī)定，職工發(fā)生事故傷害，所在單位應(yīng)當(dāng)自事故傷害發(fā)生之日起三十日內(nèi)，向勞動(dòng)保障部門提出工傷認(rèn)定申請(qǐng)。

用人單位未提出工傷認(rèn)定申請(qǐng)的，工傷職工或者其直系親屬、工會(huì)組織在事故傷害發(fā)生之日起一年內(nèi)，可以直接向單位所在地勞動(dòng)保障部門提出工傷認(rèn)定申請(qǐng)。

提出工傷認(rèn)定申請(qǐng)應(yīng)當(dāng)提交下列材料：

(一)工傷認(rèn)定申請(qǐng)表(當(dāng)?shù)貏趧?dòng)部門領(lǐng)取);

(二)與用人單位存在勞動(dòng)關(guān)系(包括事實(shí)勞動(dòng)關(guān)系)的證明材料;

(三)醫(yī)療診斷證明書(包括門診病歷、急診病歷、住院病歷的復(fù)印件);

勞動(dòng)保障部門收到工傷認(rèn)定申請(qǐng)之日起六十日內(nèi)作出《工傷認(rèn)定書》，并通知單位和職工或親屬。職工憑《工傷認(rèn)定書》可以申請(qǐng)工傷傷殘鑒定和享受工傷待遇。

申請(qǐng)工傷鑒定申請(qǐng)書【篇9】

譚XXX（身份證號(hào)碼，42280XXXX032132XX）為本公司員工（在職期為________年____月____日至今）在山東省XXX市XXXXXXXXXX電動(dòng)車有限公司出差工作時(shí)受傷，后接受公司安排治療，受傷和康復(fù)程度詳見各醫(yī)院病歷及相關(guān)資料。

治療及休養(yǎng)期間相關(guān)事務(wù)我公司已妥善安排，關(guān)于后期補(bǔ)助及賠償事宜有待相關(guān)部門的權(quán)威鑒定結(jié)果，我公司同意譚XX提出工傷鑒定，同時(shí)對(duì)譚XXX因公受傷事件提出工傷鑒定望相關(guān)部門及人員予以配合及支持。

申請(qǐng)方，________

公司地址，________

電話，________

________年____月____日

申請(qǐng)工傷鑒定申請(qǐng)書【篇10】

工傷職工姓名，_________________

性別，______________

年齡，______________歲

籍貫，_________________省__________市

職業(yè)，_________________;

身份證件號(hào)碼，_________________;

家庭住址，_____________

申請(qǐng)方名稱，_________________(單位申請(qǐng)寫明單位名稱，個(gè)人申請(qǐng)寫明個(gè)人姓名)

申請(qǐng)方聯(lián)系人，______________;

申請(qǐng)方聯(lián)系電話，_____________

工傷職工所在單位是否參加工傷保險(xiǎn)，______________

用人單位名稱及地址，______________工傷認(rèn)定時(shí)間，_________________年__________月__________日

收到初次鑒定結(jié)論時(shí)間及等級(jí)，_________________年__________月__________日，傷殘_____級(jí)

申請(qǐng)?jiān)俅舞b定的事實(shí)與理由，

申請(qǐng)方，______________

申請(qǐng)日期，_________________年__________月__________日

申請(qǐng)工傷鑒定申請(qǐng)書【篇11】

職工工傷傷殘等級(jí)鑒定申請(qǐng)書是由受傷的職工或其家屬向有關(guān)部門遞交的一份申請(qǐng)，申請(qǐng)對(duì)其受傷程度進(jìn)行鑒定，并確定相應(yīng)的傷殘等級(jí)。本文將詳細(xì)介紹職工工傷傷殘等級(jí)鑒定申請(qǐng)書的內(nèi)容及其重要性。

一、申請(qǐng)人基本信息

職工工傷傷殘等級(jí)鑒定申請(qǐng)書的第一部分是申請(qǐng)人的基本信息，包括姓名、性別、年齡、戶籍地址、工作單位等。這些信息的提供對(duì)于鑒定部門了解申請(qǐng)人的身份和背景具有重要意義。同時(shí)，準(zhǔn)確的個(gè)人信息可以避免申請(qǐng)書審核過程中的混淆和錯(cuò)誤。

二、工傷事故經(jīng)過描述

在職工工傷傷殘等級(jí)鑒定申請(qǐng)書中，申請(qǐng)人需要詳細(xì)描述工傷事故的經(jīng)過。包括事故發(fā)生的時(shí)間、地點(diǎn)、原因，以及事故過程中產(chǎn)生的傷害和影響等。這一部分的描述應(yīng)當(dāng)準(zhǔn)確、詳盡，并以時(shí)間順序進(jìn)行敘述，為鑒定人員提供盡可能多的參考信息。同時(shí)，適當(dāng)?shù)膱D片或證據(jù)材料也可以加強(qiáng)申請(qǐng)的可信度。

三、傷殘程度描述

申請(qǐng)人需要對(duì)自己的傷殘程度進(jìn)行描述，詳細(xì)說明受傷部位的損傷情況、功能障礙情況以及日常生活、工作能力的影響等。這一部分描述的準(zhǔn)確性、客觀性和詳細(xì)性對(duì)于鑒定結(jié)果的準(zhǔn)確性和公正性具有重要意義。因此，申請(qǐng)人需要提供醫(yī)療證明、診斷報(bào)告等相關(guān)文件，以支持自己的傷殘程度描述。

四、醫(yī)療證明和鑒定材料

醫(yī)療證明和鑒定材料是職工工傷傷殘等級(jí)鑒定申請(qǐng)書中的重要組成部分。申請(qǐng)人需要提供鑒定機(jī)構(gòu)要求的相關(guān)醫(yī)療證明、病歷、診斷報(bào)告等文件，以證明自己的受傷情況和傷殘程度。這些文件的真實(shí)性和準(zhǔn)確性對(duì)于鑒定結(jié)果的客觀性和公正性具有重要保障作用。

五、申請(qǐng)人簽名和日期

職工工傷傷殘等級(jí)鑒定申請(qǐng)書的最后是申請(qǐng)人的簽名和日期，這是申請(qǐng)人對(duì)申請(qǐng)書內(nèi)容的確認(rèn)和真實(shí)性的承諾。同時(shí)，簽名和日期的提供可以作為申請(qǐng)的時(shí)間參考，以確定申請(qǐng)的有效期或截止期限。

職工工傷傷殘等級(jí)鑒定申請(qǐng)書對(duì)于職工工傷保障和權(quán)益的維護(hù)具有重要意義。通過詳細(xì)描述工傷事故的經(jīng)過和傷殘程度，以及提供相關(guān)的醫(yī)療證明和鑒定材料，可以確保申請(qǐng)人受到公正、客觀的鑒定結(jié)果。因此，申請(qǐng)人在填寫申請(qǐng)書時(shí)應(yīng)當(dāng)準(zhǔn)確、詳實(shí)地描述自己的情況，并提供相關(guān)證明材料，以保障自身權(quán)益的得到保護(hù)。同時(shí)，鑒定機(jī)構(gòu)也要認(rèn)真審核申請(qǐng)書內(nèi)容和提供的證明材料，確保鑒定結(jié)果的公正性和可信度。只有這樣，職工工傷保障的目標(biāo)才能夠得到有效的實(shí)現(xiàn)。

申請(qǐng)工傷鑒定申請(qǐng)書【篇12】

工傷鑒定申請(qǐng)書

_____________單位，_________________

__________勞動(dòng)和社會(huì)保障局，_________________

我叫_______________，今年__________歲。漢族，住________________，身份證號(hào)________________，系________________員工。

我于__________年__________月__________日__________時(shí)，在工作中致工傷，造成........，經(jīng)過__________天的治療，現(xiàn)傷情已基本好轉(zhuǎn)，但造成了.......，根據(jù)勞動(dòng)法的規(guī)定，現(xiàn)特申請(qǐng)工傷鑒定，以確定傷殘程度。

禮

申請(qǐng)人，______________

__________年__________月__________日

以上是精神病工傷鑒定申請(qǐng)書范文，請(qǐng)參考。

申請(qǐng)工傷鑒定申請(qǐng)書【篇13】

申請(qǐng)人：×××，性別×，××年××月×日出生，民族×，琢××市×××街，身份證號(hào)碼：×××，是××公司職工，工傷鑒定申請(qǐng)書。 聯(lián)系電話×××××。

請(qǐng)求事項(xiàng)： 請(qǐng)求依法認(rèn)定申請(qǐng)人在×××(時(shí)間)受傷為工傷。

事實(shí)與理由：

申請(qǐng)人是×××公司職工，于××××年××月簽訂勞動(dòng)合同(建立勞動(dòng)關(guān)系)，在××崗位工作。在××年××月××日上班時(shí)間，在 地點(diǎn)發(fā)生××工作事故，致使申請(qǐng)人××部位受到嚴(yán)重傷害。申請(qǐng)人受傷后，在××市××醫(yī)院治療，診斷為××，現(xiàn)已住院治療××個(gè)月，花費(fèi)醫(yī)藥費(fèi)××元。

據(jù)據(jù)《工傷保險(xiǎn)條例》及《工傷認(rèn)定辦法》之規(guī)定，特申請(qǐng)勞動(dòng)部門對(duì)申請(qǐng)人受傷一事進(jìn)行調(diào)查核實(shí)，并依法認(rèn)定本人此次受傷為工傷。

工傷職工姓名:XXX;性別:X 年齡: X歲 籍貫: XX省XX市職業(yè):XX;身份證件號(hào)碼:XXXXXXXXX;家庭住址:XXXXXXXX

請(qǐng)求事項(xiàng)： 請(qǐng)求依法認(rèn)定申請(qǐng)人在×××(時(shí)間)受傷為工傷，工傷鑒定《工傷鑒定申請(qǐng)書》。

事實(shí)與理由：

申請(qǐng)人是×××公司職工，于××××年××月簽訂勞動(dòng)合同(建立勞動(dòng)關(guān)系)，在××崗位工作。在××年××月××日上班時(shí)間，在 地點(diǎn)發(fā)生××工作事故，致使申請(qǐng)人××部位受到嚴(yán)重傷害。申請(qǐng)人受傷后，在××市××醫(yī)院治療，診斷為××，現(xiàn)已住院治療××個(gè)月，花費(fèi)醫(yī)藥費(fèi)××元。

據(jù)據(jù)《工傷保險(xiǎn)條例》及《工傷認(rèn)定辦法》之規(guī)定，特申請(qǐng)勞動(dòng)部門對(duì)申請(qǐng)人受傷一事進(jìn)行調(diào)查核實(shí)，并依法認(rèn)定本人此次受傷為工傷。

申請(qǐng)人：×××，性別×，××年××月×日出生，民族×，琢××市×××街，身份證號(hào)碼：×××，是××公司職工。 聯(lián)系電話×××××。

請(qǐng)求事項(xiàng)： 請(qǐng)求依法認(rèn)定申請(qǐng)人在×××(時(shí)間)受傷為工傷。

事實(shí)與理由：

申請(qǐng)人是×××公司職工，于××××年××月簽訂勞動(dòng)合同(建立勞動(dòng)關(guān)系)，在××崗位工作。在××年××月××日上班時(shí)間，在 地點(diǎn)發(fā)生××工作事故，致使申請(qǐng)人××部位受到嚴(yán)重傷害。申請(qǐng)人受傷后，在××市××醫(yī)院治療，診斷為××，現(xiàn)已住院治療××個(gè)月，花費(fèi)醫(yī)藥費(fèi)××元。

據(jù)據(jù)《工傷保險(xiǎn)條例》及《工傷認(rèn)定辦法》之規(guī)定，特申請(qǐng)勞動(dòng)部門對(duì)申請(qǐng)人受傷一事進(jìn)行調(diào)查核實(shí)，并依法認(rèn)定本人此次受傷為工傷。

申請(qǐng)工傷鑒定申請(qǐng)書【篇14】

譚XXX（身份證號(hào)碼：42280XXXX032132XX）為本公司員工（在職期為________年____月____日至今）在山東省XXX市XXXXXXXXXX電動(dòng)車有限公司出差工作時(shí)受傷，后接受公司安排治療，受傷和康復(fù)程度詳見各醫(yī)院病歷及相關(guān)資料。

治療及休養(yǎng)期間相關(guān)事務(wù)我公司已妥善安排，關(guān)于后期補(bǔ)助及賠償事宜有待相關(guān)部門的權(quán)威鑒定結(jié)果，我公司同意譚XX提出工傷鑒定，同時(shí)對(duì)譚XXX因公受傷事件提出工傷鑒定望相關(guān)部門及人員予以配合及支持。

此致

敬禮！

申請(qǐng)人：xxx

20xx年x月x日

申請(qǐng)工傷鑒定申請(qǐng)書【篇15】

xxxx市人民法院：

你院受理的原告xxxx侵權(quán)一案，你院正在審理中，因被告xx對(duì)鑒定結(jié)論有異議，依法對(duì)原告的傷殘要求重新鑒定，重新鑒定的依據(jù)是：xxxxxx。

在此，被告xxx請(qǐng)求法院委托xxx法醫(yī)鑒定所對(duì)張建民傷殘進(jìn)行重新鑒定，望準(zhǔn)許。

此致

敬禮！

申請(qǐng)人(簽名)：xxx

日期：

申請(qǐng)工傷鑒定申請(qǐng)書【篇16】

在申請(qǐng)進(jìn)行工傷傷殘鑒定的時(shí)候，工傷職工個(gè)人可以提出申請(qǐng)，工傷職工所在的單位也是可以提出申請(qǐng)的。此時(shí)，需要以書面形式向勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)提出申請(qǐng)才可以。那么，個(gè)人工傷傷殘鑒定申請(qǐng)書該怎么寫呢？現(xiàn)在為你做介紹?！?/p>

工傷傷殘鑒定申請(qǐng)書范文

xx 勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)：

本人是 xxx(用工單位)的員工，身份證號(hào)碼： xxxx。于x 年 x 月x日因工負(fù)傷。經(jīng)治療并醫(yī)療終結(jié)后，現(xiàn)申請(qǐng)勞動(dòng)能力鑒定，請(qǐng)給予辦理。

申請(qǐng)人(簽名)：xxx

x 年 x 月 x 日

申請(qǐng)工傷鑒定申請(qǐng)書【篇17】

個(gè)人工傷認(rèn)定申請(qǐng)書格式

申請(qǐng)人：×××，性別×，××年××月×日出生，民族×，住×××市×××街，身份證號(hào)碼：×××，是××公司職工。

被申請(qǐng)人：××公司，地址：×××××××。

法定代表人：××× 職務(wù)：

請(qǐng)求事項(xiàng)： 請(qǐng)求依法認(rèn)定申請(qǐng)人在×××(時(shí)間)受傷為工傷。

事實(shí)與理由：

申請(qǐng)人是×××公司職工，于××××年××月簽訂勞動(dòng)合同(建立勞動(dòng)關(guān)系)，在××崗位工作。在××年××月××日上班時(shí)間，在 地點(diǎn)發(fā)生××工作事故，致使申請(qǐng)人××部位受到嚴(yán)重傷害。申請(qǐng)人受傷后，在××市××醫(yī)院治療，診斷為××，現(xiàn)已住院治療××個(gè)月，花費(fèi)醫(yī)藥費(fèi)××元。

據(jù)據(jù)《工傷保險(xiǎn)條例》及《工傷認(rèn)定辦法》之規(guī)定，特申請(qǐng)勞動(dòng)部門對(duì)申請(qǐng)人受傷一事進(jìn)行調(diào)查核實(shí)，并依法認(rèn)定本人此次受傷為工傷。

此致

××縣(市)勞動(dòng)和社會(huì)保障局

附：相關(guān)證據(jù)材料

申請(qǐng)人(簽字)：××

申請(qǐng)日期：××××年××月×× 日

個(gè)人如何申請(qǐng)工傷認(rèn)定

申請(qǐng)工傷認(rèn)定提交以下材料：

(一)職工個(gè)人的工傷認(rèn)定申請(qǐng)書;

(二)受傷害職工的有效身份證明;

(三)勞動(dòng)合同文本復(fù)印件或者與用人單位存在勞動(dòng)關(guān)系(包括事實(shí)勞動(dòng)關(guān)系)的有效證明材料;

(四)用人單位事故調(diào)查報(bào)告書(個(gè)人申報(bào)的不必提供);

(五)兩人以上的證人證言;

(六)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的受傷后診斷證明書、初診病歷、住院病歷，屬職業(yè)病的提供合法有效的職業(yè)病診斷證明書或鑒定書。

屬于下列情形之一的，還應(yīng)當(dāng)提供以下相關(guān)證明材料：

1.用人單位未參加工傷保險(xiǎn)的，提交用人單位的營(yíng)業(yè)執(zhí)照副本或者工商行政管理部門出具的`查詢證明;

2.工作時(shí)間和工作場(chǎng)所內(nèi)，因工作原因受到事故傷害死亡或工作時(shí)間前后在工作場(chǎng)所內(nèi)，從事與工作有關(guān)的預(yù)備性或者收尾性工作受到事故傷害死亡的，應(yīng)提交有關(guān)部門出具的死亡證明書及事故調(diào)查報(bào)告書;

3.因履行工作職責(zé)受到暴力等意外傷害的，提交公安機(jī)關(guān)證明、人民法院的判決書或者其他有效證明;

4.因工外出期間，由于工作原因受到傷害的，提交公安機(jī)關(guān)證明或其他有效證明;發(fā)生事故下落不明要求認(rèn)定因工死亡的，提交人民法院宣告死亡的結(jié)論;

5.由于機(jī)動(dòng)車事故引起的傷亡事故，提交公安交通管理部門的交通事故認(rèn)定書或相關(guān)處理證明;

6.在工作時(shí)間和工作崗位，突發(fā)疾病死亡或者在48小時(shí)之內(nèi)經(jīng)搶救無效死亡的，提交醫(yī)療機(jī)構(gòu)的搶救和死亡證明; 7.屬于搶險(xiǎn)救災(zāi)等維護(hù)國(guó)家利益、公共利益活動(dòng)中受到傷害的，按照法律、法規(guī)規(guī)定，提交事發(fā)地縣級(jí)以上有關(guān)部門出具的有效證明;

8.屬于因戰(zhàn)、因公負(fù)傷致殘的轉(zhuǎn)業(yè)、復(fù)員軍人，舊傷復(fù)發(fā)的，提交民政部門頒發(fā)的《革命傷殘軍人證》以及勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)對(duì)舊傷復(fù)發(fā)的確認(rèn)證明;

9.直系親屬代表傷亡職工提出工傷認(rèn)定申請(qǐng)的，提交有效的直系親屬關(guān)系證明;

10.工會(huì)組織代表傷亡職工提出工傷認(rèn)定申請(qǐng)的，提交工會(huì)介紹信，辦理人身份證明。

申請(qǐng)人提交材料不完整的，勞動(dòng)保障行政部門應(yīng)當(dāng)在收到工傷認(rèn)定申請(qǐng)后當(dāng)場(chǎng)或者在15個(gè)工作日內(nèi)出具《工傷認(rèn)定申請(qǐng)補(bǔ)正材料告知書》，一次性告知工傷認(rèn)定申請(qǐng)人需要補(bǔ)正的全部材料。

[工傷鑒定申請(qǐng)書]

申請(qǐng)工傷鑒定申請(qǐng)書【篇18】

_____________鑒定委員會(huì)，

申請(qǐng)人，______________，性別_____，__________年__________月_____日出生，民族_____，琢__________市_______________街，身份證號(hào)碼，______________，是__________公司職工。聯(lián)系電話_________________。

被申請(qǐng)人，_________________公司，地址，_____________。

法定代表人，______________職務(wù)，_________________

請(qǐng)求事項(xiàng)，請(qǐng)求依法鑒定工傷等級(jí)。

事實(shí)與理由，

申請(qǐng)人是_______________公司職工，于_____________年__________月簽訂勞動(dòng)合同(建立勞動(dòng)關(guān)系)，在__________崗位工作。在__________年__________月__________日上班時(shí)間，在地點(diǎn)發(fā)生__________工作事故，致使申請(qǐng)人__________部位受到嚴(yán)重傷害。申請(qǐng)人受傷后，在__________市__________醫(yī)院治療，診斷為__________，現(xiàn)已住院治療__________個(gè)月，花費(fèi)醫(yī)藥費(fèi)__________元。

據(jù)據(jù)工傷保險(xiǎn)條例及工傷認(rèn)定辦法之規(guī)定，特申請(qǐng)勞動(dòng)部門對(duì)申請(qǐng)人受傷一事進(jìn)行調(diào)查核實(shí)，并依法鑒定此次工傷傷殘等級(jí)。

此致

__________人民法院

申請(qǐng)人，________________

_____________年_____月_____日

申請(qǐng)工傷鑒定申請(qǐng)書【篇19】

申請(qǐng)人：xxx，住所地：xxx;法定代表人：xx，聯(lián)系電話：xx

被鑒定人：xx，出生于20xx年x月x日，住址：xx;聯(lián)系電話：xx

請(qǐng)求事項(xiàng)：再次對(duì)被鑒定人王某左食指?jìng)檫M(jìn)行鑒定。

事實(shí)與理由：

本申請(qǐng)人于20xx年x月x日收到xx勞動(dòng)鑒定委員會(huì)寄送的xx《鑒定結(jié)論通知書》，因?qū)υ撹b定結(jié)論不服特申請(qǐng)?jiān)俅舞b定。理由如下：

1、xx

2、xx

3、xx

綜上所述，我們依法xx《鑒定結(jié)論通知書》之"如對(duì)本鑒定結(jié)論不服，可以在收到該鑒定結(jié)論之日起15日內(nèi)向xx勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)提出再次鑒定申請(qǐng)"的規(guī)定，依法向貴委申請(qǐng)?jiān)俅舞b定。

特此申請(qǐng)，盼依法鑒定!

此致

申請(qǐng)人：xx

20xx年x月x日

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