工傷勞仲裁申請書實(shí)用4篇

工傷仲裁申請書。

以下是我們?yōu)榇蠹覝?zhǔn)備的“工傷勞仲裁申請書”的詳細(xì)介紹。伴隨著人們逐漸開始追求內(nèi)心的祈愿，申請書逐漸被人們所熟知。將申請書的原因?qū)懙米銐蛟敿?xì)，我們才能將申請書寫得更加出色。有用的文章要收藏這樣以后可以方便查看！

工傷勞仲裁申請書【篇1】

申請人：_________________、性別：_________________、民族：_________________、出生××××年×月×日，身份證上的地址：_________________、身份證號：_________________。

被申請人：_________________公司名稱

法人代表：_________________

聯(lián)系電話：_________________(公司辦公室負(fù)責(zé)與你協(xié)商人的電話)

案由：_________________勞動(dòng)爭議糾紛仲裁請求：_________________

分成幾大項(xiàng)，將你要求公司支付的賠償一項(xiàng)項(xiàng)列出來，比如

1、先要解除勞動(dòng)關(guān)系;

2、一次性傷殘補(bǔ)助金;

3、一次性就業(yè)補(bǔ)助金;

4、一次性醫(yī)療補(bǔ)助金;

5、工傷期間的待遇;

6、墊付的醫(yī)療費(fèi)等等，基本上就是這些!

事實(shí)與理由：_________________

___________人民法院

具狀人：___________

____年_____月_____日

工傷勞仲裁申請書【篇2】

申請人：xxx，男、漢族、干部，xxxx年1月27日出生，在xxx工作，現(xiàn)住xxxx。

請求事項(xiàng)：

1、懇請給予受害人尹卯文在工作和生活上大力的幫助和多方的照顧。

2、賠償受害人尹卯文醫(yī)藥費(fèi)、住院期間生活費(fèi)、一次性醫(yī)療補(bǔ)助金等共66136.51元。

事實(shí)和理由：

在20xx年9月28日下午3時(shí)30分左右，劉文兵所長駕駛晉xxxxxx轎車帶領(lǐng)尹卯文、徐世峰去新寨鄉(xiāng)新寨村清查漏管戶，途中由于長時(shí)間堵車，當(dāng)走到殷家灣大橋大約5時(shí)30分左右，不幸被韓文軍駕駛的拉煤大車發(fā)生車禍，造成劉文兵死亡；尹卯文、徐世峰受重傷。事故發(fā)生后，經(jīng)五寨縣公安局交警大隊(duì)認(rèn)定，韓文軍負(fù)事故的全部責(zé)任。申請人尹卯文受傷后立即送往縣人民醫(yī)院急診科搶救治療。次日入住山西省人民醫(yī)院骨科治療。

診斷為：

1、左肩部、胸部軟組織損傷。

2、口唇部、左手背部皮膚裂傷。

3、右側(cè)胸腔積液。

4、腦外傷綜合癥。

于同年10月14日出院。

受傷給本人帶來了莫大的傷害，導(dǎo)致本人身體和心里受到嚴(yán)重摧殘，致使本人一直未能正常生活和工作。出院后本人常常伴有頭暈?zāi)X悶，精神不振，記憶力急劇下降，心煩意亂，時(shí)常還有失控現(xiàn)象，后又經(jīng)多方醫(yī)院檢查，醫(yī)生囑托還需繼續(xù)休養(yǎng)治療，直到恢復(fù)正常為止?，F(xiàn)經(jīng)忻州人力資源和社會(huì)保障局于20xx年12月8日作出（20xx）第0012號WZ忻人社工認(rèn)字《工傷認(rèn)定決定書》，申請人受傷系工傷。

綜上所述，懇請給予申請人尹卯文在工作和生活上大力的幫助和多方的照顧。賠償尹卯文醫(yī)藥費(fèi)15366.81元；陪侍費(fèi)1800元；住院期間生活費(fèi)、營養(yǎng)費(fèi)2500元；交通費(fèi)2670元；一次工傷性醫(yī)療補(bǔ)助金27800元；精神損害撫慰金16000元，共合計(jì)66136.51元。

申請人：

20xx年12月25日

工傷勞仲裁申請書【篇3】

申請人：吉__，男，____年8月12日生，漢族。

工作單位：__省__縣__公司。用工性質(zhì)：聘任制。

住址：__省__縣大槐樹鎮(zhèn)李堡村.

被申請人: __省__縣__公司

地址：__省__縣

勞動(dòng)仲裁請求事項(xiàng):

1、請求裁決申請人與被申請人解除勞動(dòng)關(guān)系。

2、請求裁決被申請人支付申請人因工受傷的相關(guān)費(fèi)用，合計(jì)105000元。具體如下：1、一次性醫(yī)療補(bǔ)助金3000元×18月;2、一次性就業(yè)補(bǔ)助金3000元×9月;3、一次性傷殘補(bǔ)助金3000元×8月。

事實(shí)與理由:

___年8月6日申請人在被申請人處作業(yè)時(shí)腿部嚴(yán)重受傷。經(jīng)__縣人民醫(yī)院診斷為左脛腓骨粉碎性骨折、左小腿多處軟組織擦傷。被申請人對申請人的傷勢進(jìn)行了治療及護(hù)理，同時(shí)認(rèn)定為工傷。在被申請人的組織下，申請人于___年1月經(jīng)榆次市勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)鑒定為九級傷殘。

由于被申請人未能依照有關(guān)規(guī)定落實(shí)申訴人的工傷保險(xiǎn)待遇,給申請人帶來極大的傷害.為維護(hù)申請人的正當(dāng)權(quán)益,特向勞動(dòng)仲裁委員會(huì)提出申訴,請求支持申請人的請求!

此致

敬禮

__縣勞動(dòng)仲裁委員會(huì)

申請人(簽名):吉__

___年3月25日

附件:

1、申請書副本1份

2、身份證復(fù)印證一份

3、勞動(dòng)合同一份

工傷勞仲裁申請書【篇4】

【W(wǎng)ww.zfw152.com 趣祝?！?/p>

申請人：_________________，身份證號：__________________________，住_______________________________號，

被申請人：____________________建材有限公司，住_____________________________________號。

法定代表人：______________________。

請求事項(xiàng)：

1、請求被申請人為申請人補(bǔ)辦________年______月至勞動(dòng)終止日的社會(huì)保險(xiǎn)。

2、請求被申請人立即支付給申請人一次性傷殘補(bǔ)助金、一次性醫(yī)療補(bǔ)助金、一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金、醫(yī)療費(fèi)、鑒定費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、營養(yǎng)費(fèi)、住院伙食補(bǔ)助費(fèi)、交通費(fèi)、停工留薪工資、欠發(fā)工資、二次手術(shù)等費(fèi)用共計(jì)_______元。

事實(shí)與理由：

此致

___________________勞動(dòng)人事爭議仲裁委員會(huì)

申請人：_________________

_________年______月_____日

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勞動(dòng)仲裁申請書(匯集4篇)

在人際交往越來越密切的當(dāng)下，我們需要在規(guī)定時(shí)間內(nèi)提交申請書。申請書是一種專用書信，是表述情意和意愿的工具，我們該從哪里尋找規(guī)范的申請書的模板呢？今天小編為大家準(zhǔn)備了有關(guān)“勞動(dòng)仲裁申請書”的內(nèi)容，敬請您瀏覽本頁內(nèi)容！

勞動(dòng)仲裁申請書(篇1)

申請人：

被申請人：

法定代表人：

請求事項(xiàng)：

一、裁決被申請人向申請人支付解除勞動(dòng)合同經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償金5200元（月平均工資2600元x2）。

二、裁決被訴人向申請人支付20xx年6月至20xx年6月加班費(fèi)共54455.15元，其中：1、延時(shí)工作時(shí)間加班費(fèi)18670.34元及25%的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償金4667.58元；2、休息日加班費(fèi)24893.79元及25%的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償金6223.44元。

以上二項(xiàng)合計(jì)：XXX元。

事實(shí)與理由：

申請人于20xx年10月進(jìn)入被訴人單位工作，任司機(jī)一職至今。20xx年12月28日，雙方簽訂了無固定期限勞動(dòng)合同，約定申請人為總務(wù)部司機(jī)，約定申請人正常工作時(shí)間月工資為700元，每日工作8小時(shí)、每周工作5天。但事實(shí)上，被申請人要求我除每周正常工作5天處，星期六、日還要求我隨時(shí)出車，平均每月星期六、日3天以上（公司出車均有打卡記錄，由公司保管，請仲裁庭要求被申請人提供我的20xx年6月至20xx年6月間的考勤記錄）。另外，休息日也是隨時(shí)出車加班，我早上6時(shí)30分出車接送公司員工上班，直到18時(shí)15分接公司員工下班，送完員工需要到20時(shí)，除去中午吃飯和休息時(shí)間1個(gè)小時(shí)、平均每日延長工作3個(gè)小時(shí)以上，同時(shí)，非星期一至五晚上隨時(shí)候命出車加班，具體時(shí)間以公司保管的打卡記錄為準(zhǔn)。我為被申請人加班，但被申請人卻沒有按《勞動(dòng)法》的規(guī)定給我安排補(bǔ)休，也沒有按規(guī)定為我支付加班費(fèi)。從被申請人發(fā)給我的工資條可以看出，我的加班時(shí)數(shù)、加班工資均為零，按照雙方勞動(dòng)合同約定的月工資940元（20xx年7月1日雙方協(xié)商將我的合同工資變更為940元）為基數(shù)計(jì)算，20xx年6月至20xx年6月間，被申請人拖欠我延時(shí)工作時(shí)間加班費(fèi)18670.34元（940元/21.75x1。5倍x3個(gè)小時(shí)x4周x12個(gè)月x2年）未付、拖欠我休息日工作時(shí)間加班費(fèi)24893.79元（940元/21.75x2倍x8個(gè)小時(shí)x3天x12個(gè)月x2年）未付。為此，我多次找被申請人領(lǐng)導(dǎo)協(xié)商要求支付，被申請人均予以拒絕。被申請人的行為嚴(yán)重違反了《勞動(dòng)法》和《勞動(dòng)合同法》的規(guī)定，根據(jù)《中華人民共和國勞動(dòng)合同法》的規(guī)定，我于XX年XX月XX日以被申請人“未及時(shí)足額支付勞動(dòng)報(bào)酬”為由向被申請人提出了解除勞動(dòng)合同關(guān)系，由于被申請人拒絕支付我的加班費(fèi)和經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償金，為維護(hù)申請人的合法權(quán)益，特向貴會(huì)申請仲裁，請求仲裁委在查明事實(shí)的基礎(chǔ)上支付我的`仲裁請求，依法裁決。

此致

XXX市勞動(dòng)爭議仲裁委員會(huì)

申請人：xxx

xxxx年xx月xx日

證據(jù)及證據(jù)目錄：

證據(jù)一：

證據(jù)名稱：被申訴人的錄用通知

證明內(nèi)容：申訴人在被申訴人處的工資待遇。

證據(jù)二：

書證名稱：醫(yī)療保險(xiǎn)手冊

證明內(nèi)容：申訴人與被訴人存在合法勞動(dòng)關(guān)系

勞動(dòng)仲裁申請書(篇2)

申請人：_________，性別 ：____，出生日期 ：________年____月____日，職業(yè)：銷售助理 ，工作單位：______________有限公司，XX編碼：______________，家庭地址： __________________________________________，身份證號碼：____________________________，手機(jī)號碼 : ______________，通訊地址：__________________________________________，電話：________________。被申請人：______________有限公司，法定代表人：_________，注冊號：________________________，地址：__________________________________________，主要負(fù)責(zé)人 ：_________，職務(wù)：_________，手機(jī)號碼：______________，郵編：______________，辦公地址： __________________________________________，電話：________________。風(fēng)險(xiǎn)提示：

勞動(dòng)爭議當(dāng)事人應(yīng)當(dāng)在勞動(dòng)爭議仲裁時(shí)效范圍內(nèi)申請勞動(dòng)仲裁，如果過了勞動(dòng)爭議仲裁時(shí)效申請，合法權(quán)利就無法得到保障。勞動(dòng)爭議申請仲裁的時(shí)效期間為________年。仲裁時(shí)效期間從當(dāng)事人知道或者應(yīng)當(dāng)知道其權(quán)利被侵害之日起計(jì)算。超過申請時(shí)效期間提出仲裁申請的，勞動(dòng)仲裁委員會(huì)會(huì)駁回仲裁申請。請求事項(xiàng)：

一、追討________年____月份拖欠的工資 共計(jì)________元整。

二、發(fā)還________年____月工資________元整。

三、補(bǔ)還每月莫名扣除________的工資；共計(jì)________元整。

四、補(bǔ)還____月____月____月____月每月少發(fā)的工資________________________________合計(jì)________元整。

五、該公司未與本人簽訂書面勞動(dòng)合同____個(gè)月 ，要求賠償雙倍工資________元整。

六、非法解除勞務(wù)關(guān)系 未提前通知本人，要求經(jīng)濟(jì)賠償金 共計(jì)________元整。合計(jì)總金額：________________。事實(shí)和理由：

一、該公司至今未發(fā)放與本人____月份工資（________元），約定發(fā)放當(dāng)月工資時(shí)間為次月____日。該公司一直不按時(shí)發(fā)放工資，如：____月份的工資拖欠至____月____日發(fā)放?，F(xiàn)公司又拖欠員工____月份工資。

二、該公司____月份工資本人要求按時(shí)發(fā)放。

三、本人____月____月的工資單中顯示本人的工資與實(shí)際發(fā)放的工資不符。每月缺少績效獎(jiǎng)勵(lì)____元月，共計(jì)____元。

四、對于面試時(shí)負(fù)責(zé)人曾與本人承諾試用期工資（是除去所有需繳納四金及公積金的金額）到手工資3500元整。試用期后工資（是除去所有需繳納四金及公積金的金額）到手工資4000元整。事后工資未按照面試時(shí)承諾的工資發(fā)放則是在3500與4000元的工資，除去需繳納社保的金額之后發(fā)放給本人的工資（詳可見工資明細(xì)）與負(fù)責(zé)人溝通過此事，也確認(rèn)過此事，因負(fù)責(zé)人忙于工作一直拖欠此事。________年____月實(shí)際發(fā)放工資________元、____月實(shí)際發(fā)放工資________元、____月實(shí)際發(fā)放工資________元、____月實(shí)際發(fā)放工資________元，合計(jì)工資實(shí)際發(fā)放_(tái)_______元；應(yīng)發(fā)放_(tái)_______元整（附工資單及興業(yè)XX工資卡記錄）

五、根據(jù)勞動(dòng)民法典第二章第十條的規(guī)定，該公司未與本人訂立書面勞動(dòng)合同，故根據(jù)勞動(dòng)民法典第七章第八十二條的規(guī)定，要求該公司向本人支付二倍的工資。本人月工資為________元，合計(jì)________元。

六、根據(jù)勞動(dòng)民法典第四章第四十一條的規(guī)定，用人單位裁員應(yīng)提前三十天向工會(huì)或者全體職工說明情況，聽取工會(huì)或者職工的意見后，裁減人員方案經(jīng)向勞動(dòng)行政部門報(bào)告后，才可以裁員。但該公司因經(jīng)營狀況不好需裁員為由，未提前三十天向員工告知，也沒有聽取員工的意見，在員工毫不知情的情況下，當(dāng)日裁除員工當(dāng)日與員工商量勸離協(xié)議。本人不能接受該公司這么做法，且認(rèn)為該做法屬于非法解除勞動(dòng)關(guān)系。故根據(jù)勞動(dòng)民法典第七章第八十七條的規(guī)定，要求公司向本人支付賠償金________元。（有證人可以作證） 該公司這種行為連給員工找工作的時(shí)間都沒有；由于國慶長假即將臨近，工作又不能馬上找到；且生活壓力增大，工資又拖欠著，沒有工資本人實(shí)在無法維持基本生活，還要花時(shí)間找工作，這讓員工毫無選擇。請求仲裁委員會(huì)幫助勞動(dòng)者盡快處理此事。此致勞動(dòng)人爭議仲裁委員會(huì)申請人（簽名或蓋章）：________年____月____日風(fēng)險(xiǎn)提示：

遞交《勞動(dòng)爭議仲裁申請書》的同時(shí)，向勞動(dòng)仲裁委員會(huì)遞交下列材料：

1、申請人為勞動(dòng)者的，應(yīng)提交身份證復(fù)印件；

2、勞動(dòng)關(guān)系相關(guān)證明，其它證明材料。

3、申請人系用人單位的，交企業(yè)法人營業(yè)執(zhí)照復(fù)印件加蓋公章、組織機(jī)構(gòu)代碼證復(fù)印件加蓋公章、法定代表人身份證明加蓋公章。

4、有委托代理人的，提交授權(quán)委托書。

勞動(dòng)仲裁申請書(篇3)

申請人：李__、男、漢族、__x年3月1日出生，住__省__縣__鎮(zhèn)__村x組，身份證號碼：__________x系工亡職工__之父，聯(lián)系電話：__________7

被申請人：____建設(shè)股份有限公司。住所地：__市__區(qū)__大道__號科技工業(yè)園__號。聯(lián)系電話：__________

法定代表人：孫__。職務(wù)：董事長。

請求事項(xiàng)：

確認(rèn)申請人之子__身亡前與被申請人之間存在勞動(dòng)關(guān)系。

事實(shí)與理由：

20__年1月1日，被申請人維修國道2__線茂縣石達(dá)關(guān)段橋梁災(zāi)后水毀工程項(xiàng)目部負(fù)責(zé)人高興林，招用申請人之子__到該工程項(xiàng)目部工地上上班，從事勤雜工。申請人之子__提供了勞動(dòng)且是被申請人業(yè)務(wù)的組成部分，受被申請人工程項(xiàng)目部的勞動(dòng)管理，同時(shí)被申請人已按月支付了工資勞動(dòng)報(bào)酬(見證據(jù)：被申請人工程項(xiàng)目部負(fù)責(zé)高興林、張加洪、工友黃__、諶能斌，證人：羅曉華)。申請人之子__身前一直未與被申請人簽訂書面勞動(dòng)合同，也一直未給申請人之子__繳納社會(huì)保險(xiǎn)。20__年2月10日9時(shí)30分，申請人之子__與工友徐昌禮受被申請人工程項(xiàng)目部負(fù)責(zé)人高興林指派，乘其項(xiàng)目部的通勤川U67552牌小型客車去茂縣縣城(鳳儀鎮(zhèn))購買工程施工作業(yè)工具電鉆、烤火爐并給通勤車加油等工作。在履職途中，__同工友徐昌禮二人與通勤小客車墜入岷江河中，兩人同時(shí)溺水死亡。特申請人依法請求確認(rèn)身前與被申請人之間存在勞動(dòng)關(guān)系。

申請人認(rèn)為：根據(jù)我國《勞動(dòng)法》、《勞動(dòng)合同法》、原勞動(dòng)和社會(huì)保障部《關(guān)于確立勞動(dòng)關(guān)系有關(guān)事項(xiàng)的通知》、(勞社部發(fā)【__x5】12號)、《勞動(dòng)爭議調(diào)解仲裁法》的規(guī)定，申請人之子__身前與被申請人之間已形成了事實(shí)勞動(dòng)關(guān)系。據(jù)此，申請人提出上述仲裁申請請求、懇請勞動(dòng)人事爭議仲裁委員會(huì)依法確認(rèn)。

此致

__縣勞動(dòng)人事爭議仲裁委員會(huì)

申請人：李__

20__年x月x日

勞動(dòng)仲裁申請書(篇4)

申請人：劉__，男，1__年4月23日出生，漢族，住址：湖南省隆回縣司門前鎮(zhèn)大茅坪村4組20號。

被申請人：_____物流有限公司

住所地：__市__區(qū)__路__號___房

法定代表人：羅__

仲裁請求：

一、請求裁決解除申請人與被申請人之間的勞動(dòng)關(guān)系，并裁決被申請人向申請人支付經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償金11250元(4500元/月×2.5個(gè)月);

二、請求裁決被申請人向申請人支付未簽訂勞動(dòng)合同的11個(gè)月(從____年9月至____年8月)雙倍工資差額49500元(4500元/月×11個(gè)月);

三、請求裁決被申請人向申請人支付停工留薪期工資27000元(4500元/月×6個(gè)月);

四、請求裁決被申請人向申請人支付____年1月4日至____年7月15日的醫(yī)療費(fèi)36935.59元、交通費(fèi)1378元、住院伙食補(bǔ)助費(fèi)5145元(50元/天×70%×147天)、勞動(dòng)能力鑒定費(fèi)390元;

五、請求裁決被申請人向申請人支付護(hù)理費(fèi)147600元(4100元/月×30%×12個(gè)月×10年);

六、請求裁決被申請人向申請人支付一次性傷殘補(bǔ)助金81000元(4500元/月×18個(gè)月);

七、請求裁決被申請人向申請人支付傷殘津貼405000元(4500元/月×75%×12個(gè)月×10年);

八、請求裁決被申請人向申請人支付一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金54000元(4500元/月×12個(gè)月);

以上各項(xiàng)合計(jì)819198.59元。

事實(shí)與理由：

申請人劉__于____年8月入職被申請人____物流有限公司，工作崗位是搬運(yùn)工，月工資為4500元，但被申請人一直未與申請人簽訂勞動(dòng)合同。____年1月4日上午9點(diǎn)上班時(shí)，劉__在公司倉庫F1號庫內(nèi)裝卸貨物時(shí)從5米高的貨物堆上掉下，當(dāng)時(shí)由120急救車接往中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院__院區(qū)治療，經(jīng)醫(yī)院診斷為：一、重型開放性顱腦損傷1、右側(cè)額顳葉腦挫裂傷硬膜外下積血2、左顳葉腦挫裂傷蛛網(wǎng)膜下腔出血3、顱底骨折鼻漏4、右眼眶內(nèi)側(cè)壁顴突鼻骨骨折5、右側(cè)額部頭皮挫裂傷;二、右中上肺創(chuàng)傷性濕肺、胸腔積血;三、右側(cè)6、7肋骨骨折;四、有肩鎖關(guān)節(jié)脫位;五、右側(cè)髖臼撕脫骨折。由于申請人無力負(fù)擔(dān)繼續(xù)治療的費(fèi)用，被醫(yī)院強(qiáng)行要求出院。申請人共住院147天，住院期間需要護(hù)理。醫(yī)院建議繼續(xù)康復(fù)治療，加強(qiáng)營養(yǎng)，需專人陪護(hù)。____年3月1日，申請人的受傷事故已被認(rèn)定為工傷事故。____年7月29日，申請人經(jīng)過__市勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)鑒定傷殘等級為四級，護(hù)理等級為四級，停工留薪期從____年1月4日起至____年7月4日止。

基于以上的事實(shí)以及根據(jù)《勞動(dòng)合同法》、《工傷保險(xiǎn)條例》等相關(guān)法律規(guī)定，為維護(hù)自己的合法權(quán)益，申請人特此提出上述仲裁請求，向貴仲裁委員會(huì)申請勞動(dòng)仲裁，請求早日依法裁決。

此致

敬禮

__市__區(qū)勞動(dòng)爭議仲裁委員會(huì)

申請人：劉__

仲裁申請書

在我們社會(huì)不斷發(fā)展的背景下，此時(shí)撰寫一份申請書顯得尤為重要。撰寫申請書時(shí)應(yīng)當(dāng)格外關(guān)注選題與事實(shí)提煉，而達(dá)到寫作效果則更為關(guān)鍵。喜歡讀者閱讀本文，愿有所啟發(fā)。

仲裁申請書(篇1)

申請人：______，男/女，______年___月___日出生，___族，______（寫明工作單位和職務(wù)或者職業(yè)），住______。聯(lián)系方式：______。

法定代理人/指定代理人：______，______。

委托訴訟代理人：______，______。

被申請人______，______。

______

（以上寫明當(dāng)事人和其他訴訟參加人的姓名或者名稱等基本信息）

請求事項(xiàng)：

確認(rèn)申請人______與被申請人______的仲裁協(xié)議有效/無效。

事實(shí)和理由：

______年___月___日，申請人______與申請人______以______方式訂立仲裁協(xié)議，內(nèi)容為：______（寫明協(xié)議內(nèi)容）。

______（寫明申請確認(rèn)仲裁協(xié)議有效/無效的事實(shí)和理由）。

此致

______人民法院

申請人_________（簽名或者蓋章）

______年___月___日

【說明】

1、本樣式根據(jù)《中華人民共和國仲裁法》第二十條制定，供當(dāng)事人對仲裁協(xié)議的效力有異議的，向人民法院申請確認(rèn)仲裁協(xié)議效力用。

2、當(dāng)事人是法人或者其他組織的，寫明名稱住所。另起一行寫明法定代表人、主要負(fù)責(zé)人及其姓名、職務(wù)、聯(lián)系方式。

3、有下列情形之一的，仲裁協(xié)議無效：（一）約定的仲裁事項(xiàng)超出法律規(guī)定的仲裁范圍的；（二）無民事行為能力人或者限制民事行為能力人訂立的仲裁協(xié)議；（三）一方采取脅迫手段，迫使對方訂立仲裁協(xié)議的。

4、當(dāng)事人對仲裁協(xié)議的效力有異議的，可以請求仲裁委員會(huì)作出決定或者請求人民法院作出裁定。一方請求仲裁委員會(huì)作出決定，另一方請求人民法院作出裁定的，由人民法院裁定。當(dāng)事人對仲裁協(xié)議的效力有異議，應(yīng)當(dāng)在仲裁庭首次開庭前提出。

仲裁申請書(篇2)

申請人：______省_______國際貿(mào)易公司

地址：________省_______市___路___號

法定代表人：揚(yáng)______

職務(wù)：總經(jīng)理

被申請人：_______市______合成纖維廠

地址：___________市______路______號

法定代表人：劉__________

職務(wù)：廠長

請求事項(xiàng)：

請求凍結(jié)被申請人銀行存款______萬元人民幣，或查封、扣押被申請人相應(yīng)價(jià)值之財(cái)產(chǎn)。

事實(shí)和理由：

申請人與被申請人間因設(shè)備購銷合同發(fā)生糾紛，現(xiàn)已向你會(huì)提交仲裁申請書，申請你會(huì)仲裁裁決被申請人付清剩余貨款。本案已被受理。根據(jù)被申請人所在區(qū)工商，稅務(wù)管理部門的有關(guān)信息，被申請人由于長期經(jīng)營不善，嚴(yán)重虧損，現(xiàn)正準(zhǔn)備與其他企業(yè)合并。為防止其借合并之機(jī)轉(zhuǎn)移資產(chǎn)。逃避債務(wù)，特向你會(huì)申請，對被申請人財(cái)產(chǎn)采取保全措施，以保證仲裁裁決得以順利執(zhí)行，實(shí)現(xiàn)申請人合法權(quán)益。

如因申請采取仲裁保全措施不當(dāng)，造成被申請人的經(jīng)濟(jì)損失，申請人愿意承擔(dān)賠償責(zé)任，賠償因錯(cuò)誤保全造成的損失，并承擔(dān)采取保全措施的費(fèi)用。

此致

敬禮！

______市仲裁委員會(huì)

申請人______國際貿(mào)易公司

法定代表人：楊__________

______年______月______日

仲裁申請書(篇3)

申請人：于XX，男，漢族，195X年7月5日生，現(xiàn)住北京市大興區(qū)XXXX

電話:139XXXXX

被申請人：北京市大興區(qū)市政園林服務(wù)中心﹝原北京市大興區(qū)市政園林管理局﹞，住所地北京市大興區(qū)林校北路7號

中心主任：孟慶龍

電話：xxxxxx

被申請人：北京市大興城鎮(zhèn)建設(shè)綜合開發(fā)集團(tuán)公司，住所地北京大興北京市大興縣黃村鎮(zhèn)清源路11號綜合辦公樓

董事長：馬秉奎

電話：xxxxxxx

仲裁請求：

1、請求貴委裁定確認(rèn)申請人是被申請人的職工，與被申請人存在人事勞動(dòng)關(guān)系;

2、請求貴委裁定被申請人為申請人辦理醫(yī)療、養(yǎng)老等手續(xù)，解決工齡問題，給予其作為職工應(yīng)享有的職工待遇。

事實(shí)與理由：

申請人于1975年12月份與被申請人北京市大興區(qū)市政園林服務(wù)中心﹝原北京市大興區(qū)市政園林管理局﹞建立人事勞動(dòng)關(guān)系，崗位為測量工。1992年初，被申請人北京市大興區(qū)市政園林服務(wù)中心﹝原北京市大興區(qū)市政園林管理局﹞負(fù)責(zé)人找申請人談話，讓被申請人停薪留職，被申請人同意。一直到20xx年4月份，申請人才了解到，他的檔案關(guān)系被調(diào)入北京市大興縣城鎮(zhèn)建設(shè)綜合開發(fā)總公司，經(jīng)申請人了解，他的檔案關(guān)系是在1992年7月被調(diào)入北京市大興縣城鎮(zhèn)建設(shè)綜合開發(fā)總公司，現(xiàn)在申請人的檔案在北京市大興縣城鎮(zhèn)建設(shè)綜合開發(fā)總公司。被申請人對于其檔案關(guān)系被調(diào)入北京市大興縣城鎮(zhèn)建設(shè)綜合開發(fā)總公司的事，一直都不知情，自停薪留職后，也未接到任何通知。

申請人認(rèn)為，作為企業(yè)職工，應(yīng)享有其作為職工應(yīng)享有的待遇包括醫(yī)療、養(yǎng)老等，現(xiàn)申請人根據(jù)《中華人民共和國勞動(dòng)合同法》、《中華人民共和國勞動(dòng)爭議調(diào)解仲裁法》及《北京市人事爭議仲裁辦案規(guī)則》等的相關(guān)規(guī)定，特向貴委申請仲裁，維護(hù)申請人的合法權(quán)益。

此致

北京市大興區(qū)人事爭議仲裁委員會(huì)

申請人：

20xx年6月1日

仲裁申請書(篇4)

申請人：xxxxx股份有限公司

法定代表人：XXXX職務(wù)：董事長

住所：XXXX，郵政編碼：XXXX

委托代理人：XXXX

聯(lián)系電話：XXXX

被申請人：XXXX法定代表人：XXXX

住所：XXXX郵政編碼：XXXX

聯(lián)系電話：XXXX

仲裁請求：

1.裁決被申請人向申請人支付合同貨款RMB176，960.00元。

2.裁決被申請人向申請人支付逾期付款的違約金RMB5，308.8元。

3.由被申請人承擔(dān)本案的全部仲裁費(fèi)用。

事實(shí)與理由：

被申請人自20xx年開始20xx年止，先后向申請人采購了總金額為240，960元的ADSL終端設(shè)備。申請人已經(jīng)履行了全部合同義務(wù)，被申請人于20xx年XX月XX日支付了64，000元，此后再未付款，至今共欠申請人176，960.00元（大寫壹拾柒萬陸千玖佰陸拾元整），雖經(jīng)申請人多次催要，被申請人仍然拖欠至今不予支付。

依據(jù)銷售合同第12.2條之約定，上述未付款之逾期違約金，應(yīng)按逾期付款金額的3%計(jì)算，共計(jì)5，308.8元，應(yīng)由被申請人支付于申請人。

基于上述事實(shí)，申請人依據(jù)《銷售合同》第十四條之約定，向貴委提起仲裁。懇請貴委查明事實(shí)真相，依法維護(hù)申請人合法權(quán)益。

此致！

上海仲裁委員會(huì)

xxxx股份有限公司

法定代表人：

20xx年XX月XX日

仲裁申請書(篇5)

申請人：_________，性別__________，_____年_____月_____日生，_____族，住_____________________________

被申請人：______________有限公司，地址：___________________

法定代表人：_______________電話：_______________

請求事項(xiàng)：

1、被申請人支付申請人工資__________元;

2、一次性傷殘補(bǔ)助金__________元;

3、一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金__________元;

4、一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金__________元

5、護(hù)理費(fèi)_______________元;

6、住院伙食費(fèi)__________元;

7、返還押金__________元

以上合計(jì)人民幣_(tái)______________元。

事實(shí)和理由：

_________年__________月__________日，被申請人聘請申請人到被申請人處工作，從事司機(jī)兼送貨員的工作，工資加提成約_____________/月。_________年__________月__________日__________時(shí)左右申請人駕駛_______________號貨車從__________至__________路段經(jīng)__________，往____________________方向行駛時(shí)發(fā)生交通事故。_______________勞動(dòng)和社會(huì)保障局于_________年__________月__________日認(rèn)定為工傷，_________年__________月_______________日廣東省勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)評定為九級傷殘。

第一次醫(yī)療終結(jié)時(shí)間至_________年__________月__________日止，第二次醫(yī)療期從_________年_________月_________日起至_________年_________月_________日止，所有的醫(yī)療費(fèi)都是由被申請人支付了，但從_________年_________月直至現(xiàn)在_________年_________月_________日沒有給申請人支付工資，每次找被申請人要求支付工資時(shí)，被申請人卻要求申請人寫借條借錢用于平時(shí)的生活開支，現(xiàn)要求被申請人支付申請人工資_________________元(_________年_________月至_________年_________月_________日)由于被申請人沒有給申請人繳納工傷_____費(fèi)，所以被申請人還要支付申請人工傷_____待遇：1、一次性傷殘補(bǔ)助金_________元(_________/月_______________個(gè)月);2、一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金_________元(_________/月_________個(gè)月);3、一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金_________元(_________/月_________個(gè)月);申請人住院、治療_________個(gè)月都是由申請人老婆進(jìn)行護(hù)理，應(yīng)該支付護(hù)理費(fèi)_________元(_________元/月_________個(gè)月);申請人住院共計(jì)_________天應(yīng)該支付住院伙食費(fèi)_________元(_________天_________元/天)，被申請人還應(yīng)該返還押金_________元;合計(jì)人民幣_(tái)_________________元。

現(xiàn)具申請，請求你委依法______________。

此致

__________________勞動(dòng)爭議______________委員會(huì)

申請人：__________________

_________年_________月_________日

仲裁申請書(篇6)

案由：工傷待遇爭議

申請人：_________。

性別：男。

年齡:26。

工作單位：_________藥業(yè)集團(tuán)公司。

用工性質(zhì)：聘任制。

住址：北京市_________區(qū)_________路。

電話： _________。

郵編:100000

被申請人:_________藥業(yè)集團(tuán)公司。

法定代表人：________。

性別：男

年齡：26

職務(wù)：總經(jīng)理

地址：北京市 。

電話：__________________。

郵編：100001

勞動(dòng)_____請求事項(xiàng):

1、請求裁決先予執(zhí)行被申請人支付申請人醫(yī)療費(fèi)4962.1元;

2、請求裁決先予執(zhí)行被申請人支付申請人扣發(fā)的工資(5899.83元)及其25%的補(bǔ)償金共7374.78元;

3、請求裁決被申請人支付申請人一次性傷殘補(bǔ)助金6031元;

4、請求裁決被申請人支付申請人護(hù)理費(fèi)1400元;

5、請求裁決被申請人支付申請人交通費(fèi)2272元;

6、請求裁決被申請人承擔(dān)申請人申請_____的一切費(fèi)用包括誤工費(fèi)、交通費(fèi);

7、請求裁決被申請人承擔(dān)全部_____費(fèi)用.

事實(shí)與理由:

申訴人于_________年1月10日參加被申請人組織的籃球賽致膝關(guān)節(jié)嚴(yán)重受傷。

_________年8月1日至14日在北醫(yī)三院住院治療，_________年11月22日由tt區(qū)勞動(dòng)和社會(huì)保障局認(rèn)定為工傷，_________年12月29日經(jīng)tt區(qū)勞動(dòng)鑒定委員會(huì)鑒定為傷殘六級。

由于被申請人未能及時(shí)為申請人申報(bào)工傷，致使申請人在工傷認(rèn)定前被迫自費(fèi)承擔(dān)了醫(yī)療費(fèi)4962.1元(見醫(yī)療_____手冊及有關(guān)的醫(yī)藥_________)。

《工傷_____條例》第十七條明確規(guī)定,"用人單位未在本條第一款規(guī)定的時(shí)限內(nèi)提交工傷認(rèn)定申請，在此期間發(fā)生符合本條例規(guī)定的工傷待遇等有關(guān)費(fèi)用由該用人單位負(fù)擔(dān)."。

申請人工傷治療期間，被申請人于_________年3月扣發(fā)了申請人工資564.42元(稅后)、_________年8至11月份扣發(fā)了申請人工資5335.41元，合計(jì)5899.83元(見本人的工資存折本)。

在勞動(dòng)保障部門作出工傷認(rèn)定結(jié)論后，被申請人遲遲不予補(bǔ)發(fā)，拖欠申請人工資至今。

根據(jù)《_________市工資支付規(guī)定》的有關(guān)規(guī)定，被申請人應(yīng)當(dāng)向申訴人支付所欠工資25%的補(bǔ)償金。

根據(jù)《工傷_____條例》第三十四條的規(guī)定，"職工因工致殘被鑒定為五級、六級傷殘的，享受以下待遇:從工傷_____基金按傷殘等級支付一次性傷殘補(bǔ)助金，標(biāo)準(zhǔn)為:五級傷殘為16個(gè)月的`本人工資，六級傷殘為14個(gè)月的本人工資"。

按照《工傷_____條例》第六十一條的規(guī)定，申請人受傷前的平均工資為3907，本人應(yīng)該獲得的一次性傷殘補(bǔ)助金為56977元.由于被申訴人未給申請人足額繳納工傷_____費(fèi),致使申訴人僅獲得一次性傷殘補(bǔ)助金50946元,相差6031元.根據(jù)《_________市實(shí)施 辦法》第十三條規(guī)定:"用人單位少報(bào)職工工資,未足額繳納工傷_____費(fèi),造成工傷職工享受的工傷_____待遇降低的,差額部分由用人單位補(bǔ)足.用人單位足額繳納工傷_____費(fèi)后,重新核定工傷_____待遇.重新核定前工傷_____待遇的差額,工傷_____基金不予補(bǔ)支."因此,被申請人還應(yīng)支付申請人一次性傷殘補(bǔ)助金6031元.

申請人在_________年8月6日住院治療治療手術(shù)后的兩個(gè)多月的時(shí)間內(nèi),生活不能自理,需要生活護(hù)理(見鄰居肖某的書面證實(shí)).其中,從8月6日至9月中旬的一個(gè)多月時(shí)間內(nèi),生活大部分不能自理(翻身、大小便、穿衣及洗漱、自我移動(dòng)方面均需要護(hù)理);從9月中旬到10月中旬生活部分不能自理(穿衣、自我移動(dòng)方面需要護(hù)理).《工傷_____條例》第三十一條的規(guī)定,"生活不能自理的工傷職工在停工留薪期需要護(hù)理的,由所在單位負(fù)責(zé)."《工傷_____條例》第三十二條規(guī)定:"生活護(hù)理費(fèi)按照生活完全不能自理、生活大部分不能自理或者生活部分不能自理3個(gè)不同等級支付,其標(biāo)準(zhǔn)分別為統(tǒng)籌地區(qū)上年度職工月平均工資的50、40或者30."北京市_________年度職工月平均工資為24045元/12個(gè)月=_________.75元.因此,被申請人須向申訴人支付護(hù)理費(fèi)1400元.

申請人治療工傷期間共花費(fèi)交通費(fèi)2272元(見相關(guān)車票),應(yīng)由被申訴人承擔(dān).

由于被申請人未能依照有關(guān)規(guī)定落實(shí)申訴人的工傷_____待遇,給申請人帶來極大的傷害.為維護(hù)申請人的正當(dāng)權(quán)益,特向勞動(dòng)_____委員會(huì)提出申訴,請求支持申請人的請求!

此致

北京市tt區(qū)勞動(dòng)爭議_____委員會(huì)

申請人(簽名):

20_________年3月23日

仲裁申請書(篇7)

申訴申請人：廣州(市)______房地產(chǎn)有限公司

住址：______市____路______號

法定代表人：劉____電話：___________

被申訴人：張____

申請要求：

1.裁決被申訴人支付申訴人培訓(xùn)費(fèi)35萬元。

2.被申訴人承擔(dān)仲裁費(fèi)用。

理由與事實(shí)：

______年10月，申訴人與被申訴人簽訂一份《員工培訓(xùn)協(xié)議書》，合同約定由申訴人聯(lián)系美國______大學(xué)房地產(chǎn)開發(fā)學(xué)院，選送被申訴人前往進(jìn)修學(xué)習(xí)并支付一切費(fèi)用，學(xué)成必須為公司服務(wù)8年。______年10月被申訴人學(xué)成回國后，未到本公司就業(yè)，而是到香港駐內(nèi)地某公司工作，現(xiàn)根據(jù)合同要求被申訴人賠償35萬元的損失。

此致

敬禮！

______(市)______房地產(chǎn)有限公司

______年______月______日

仲裁申請書(篇8)

勞動(dòng)人事爭議仲裁：

1、應(yīng)用鋼筆、毛筆書寫或打印。

2、副本份數(shù)，應(yīng)按被申請人、第三人人數(shù)提交。

3、請求事項(xiàng)應(yīng)簡明扼要地寫明具體、明確的要求。

4、事實(shí)與理由部分頁面不夠使用時(shí)，可用同樣大小紙張續(xù)加中頁。

5、當(dāng)事人為自然人的，應(yīng)寫明姓名、性別、民族、戶口性質(zhì)、出生年月日、住址、確認(rèn)有效的通訊住址和郵編、電話等；當(dāng)事人為用人單位的，應(yīng)寫明單位名稱、性質(zhì)、住所地、確認(rèn)有效的通訊地址和郵編、電話、法定代表人（或主要負(fù)責(zé)人）姓名、職務(wù)等。

仲裁申請書(篇9)

申請人：__________，出生年月日：__________，民族：__________，職業(yè)：__________，工作單位：__________，常住地址：__________，郵政編碼：__________，聯(lián)系電話：__________。

被申請人：__________，單位名稱（全稱）：__________，地址：__________，聯(lián)系電話：__________。

法定代表人：__________，姓名：__________，職務(wù)：__________。

請求：________________________________________

事實(shí)與理由：________________________________________

此致

敬禮！

綿陽市勞動(dòng)爭議仲裁委員會(huì)

申請人：xxx（簽名）

二〇xx年x月x日

仲裁申請書(篇10)

申請人：

被申請人：

法定代表人：

請求事項(xiàng)：

1、被申請人向申請人支付所欠工資10000元，

2、支付克扣申請人應(yīng)得出差補(bǔ)貼及申請人出差墊付款5000元，

3、支付經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償金2個(gè)月(每月工資5000元，工資報(bào)酬的百分之二十五)共4000元，

4、被申請人承擔(dān)勞動(dòng)仲裁費(fèi)用。

事實(shí)與理由：

申請人于20__年6月正式到被申請人__旅游汽車服務(wù)有限公司上班，擔(dān)任其副總經(jīng)理一職，當(dāng)時(shí)由于公司經(jīng)營不規(guī)范，沒有簽訂勞動(dòng)合同，申請人在職期間兢兢業(yè)業(yè)為公司出謀劃策，在總經(jīng)理審批后舉辦了一系列活動(dòng)使公司逐步從最初的幾輛車發(fā)展到現(xiàn)在的七十余輛車。

今年又為公司完成春運(yùn)，由于公司新車上牌耽誤等原因，導(dǎo)致沒有按預(yù)約的時(shí)間到達(dá)，預(yù)定任務(wù)為100萬元，實(shí)際回收70萬元，除去費(fèi)用，不算來回載客贏利，每臺(tái)車的凈利仍能達(dá)到10萬元，對于這樣的利潤對于被申請人__旅游汽車服務(wù)有限公司來說，還是史無前例的，但被申請人卻以此為原因克扣我的工資、補(bǔ)助、應(yīng)報(bào)銷的業(yè)務(wù)款項(xiàng)不予發(fā)放。

基于以上事實(shí)，根據(jù)《中華人民共和國勞動(dòng)法》、《違反和解除勞動(dòng)合同的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償辦法》等的相關(guān)規(guī)定，訴訟貴處，請求依法裁決，支持申請人的請求。

此致

______市勞動(dòng)爭議仲裁委員會(huì)

申請人：______(簽名)

________年____月____日

勞動(dòng)仲裁申請書格式5篇

隨著社會(huì)的長足進(jìn)步，撰寫一份高質(zhì)量的申請書變得十分關(guān)鍵。我們有必要關(guān)注申請書的排版格式嗎？本文的“勞動(dòng)仲裁申請書格式”詳細(xì)整理了相關(guān)信息，希望對您有所幫助！

勞動(dòng)仲裁申請書格式【篇1】

申(被)請人:

姓 名：張某 性別：女 國 籍：中國 民族：漢族 身份證號碼：1111111111111111111 出生日期：1981年4月3日 工作單位：上海某某餐飲管理有限公司 住 址：上海市某路某號某室 電 話12345678 郵 編xxxx0x

被(申)請人 單位名稱：某某電器(上海)有限公司 單位性質(zhì)：外商投資企業(yè) 代表人姓名：趙某某 性別：男 職務(wù)：法定代表人 單位注冊登記地：上海市某區(qū)某路某號 電 話23456789 郵 編xxxx0x

請求事項(xiàng)：

1、要求被申請人辦理退工手續(xù);

2、要求被申請人支付xxxx年春節(jié)三天的加班工資900元;

3、要求被申請人支付二個(gè)月工資的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償金4000元;

事實(shí)和理由：

申請人張某于xxxx年8月經(jīng)招聘進(jìn)入被申請人某某電器(上海)有限公司工作，雙方簽訂了期限自xxxx年8月15日至xxxx年8月14日止的勞動(dòng)合同，約定申請人在被申請人處擔(dān)任出納，每月工資xxxx元，當(dāng)月工資于下月5日發(fā)放。被申請人為申請人辦理了招工錄用手續(xù)。工作期間，申請人任勞任怨，有時(shí)根據(jù)被申請人的安排加班加點(diǎn)，但被申請人從未按照法律規(guī)定足額支付申請人加班工資。xxxx年3月15日，被申請人向申請人發(fā)出提前解除勞動(dòng)合同通知書。該通知書上寫明，申被雙方的勞動(dòng)關(guān)系于xxxx年4月14日解除，被申請人將支付申請人工資至xxxx年4月14日。申請人在被申請人處工作至xxxx年4月14日，但被申請人至今未辦理退工手續(xù)，也未支付經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償金。

申請人認(rèn)為，根據(jù)《上海市單位招工、退工管理辦法》的規(guī)定，用人單位與全工時(shí)制職工終止或解除勞動(dòng)關(guān)系后，應(yīng)在7日內(nèi)辦妥退工登記備案手續(xù)?，F(xiàn)申被雙方勞動(dòng)關(guān)系已于xxxx年4月14日解除，故要求被申請人辦理退工手續(xù)。根據(jù)《勞動(dòng)法》相關(guān)規(guī)定，用人單位安排勞動(dòng)者法定休假日工作的，支付不低于工資的百分之三百的工資報(bào)酬?，F(xiàn)被申請人未按照法律規(guī)定足額支付申請人加班工資，故要求被申請人補(bǔ)足申請人xxxx年春節(jié)期間的加班工資。根據(jù)《上海市勞動(dòng)合同條例》，用人單位與勞動(dòng)者解除勞動(dòng)關(guān)系的，應(yīng)當(dāng)根據(jù)勞動(dòng)者在本單位工作年限，每滿一年給予勞動(dòng)者本人一個(gè)月工資收入的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償?，F(xiàn)申請人在被申請人處工作滿1年8個(gè)月，故要求被申請人按xxxx元/月支付申請人二個(gè)月工資的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償金。

綜上，申請人向貴會(huì)提出申請，要求依法保護(hù)勞動(dòng)者的合法權(quán)益。

申請人確認(rèn)以下為文書送達(dá)地址：

申請人名稱： 張某 被申請人名稱：某某電器(上海)有限公司

文書送達(dá)地址：上海市某路某號某室 文書送達(dá)地址：上海市某區(qū)某路某號某室

郵政編碼： xxxx00 郵政編碼： xxxx00

某某 勞動(dòng)爭議仲裁委員會(huì)

申請人： 張某 (簽名或蓋章)

xxxx 年 xx 月 xx 日

勞動(dòng)仲裁申請書格式【篇2】

申請人：____，女，漢族，出生年月日，住??

被申請人：______公司

地址：____

法定代表人：____，電話：______

申請事項(xiàng)：

一、請求依法裁決被申請人為申請人補(bǔ)交社會(huì)養(yǎng)老保險(xiǎn)費(fèi)及滯納金合計(jì)xxxxx元人民幣.

二、請求依法裁決被申請人為申請人補(bǔ)交醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)滯納金合計(jì)xxxxx元

三、請求依法裁決被申請人支付申請人雙倍的工資合計(jì)xxxxxx元( 20xx年1月至今)

事實(shí)與理由：

申請人于xxxx年3月8日開始至今一直在被申請人處工作， 現(xiàn)擔(dān)任公司的銷售經(jīng)理，雙方已經(jīng)形成了事實(shí)上的勞動(dòng)關(guān)系。申請人在被申請人處工作至今，被申請人從未給申請人交納過任何的保險(xiǎn)，同時(shí)也未與申請人簽定書面的勞動(dòng)合同。

申請人認(rèn)為, 根據(jù)勞動(dòng)合同法及相關(guān)法律規(guī)定,用人單位應(yīng)當(dāng)與勞動(dòng)者簽定勞動(dòng)合同并為勞動(dòng)者交納各類法律規(guī)定的保險(xiǎn), 而被申請人卻一直未給申請人交納各類保險(xiǎn),此行為已違反了法律的規(guī)定,為維護(hù)申請人的合法利益,申請人曾多次要求其交納保險(xiǎn),但被申請人卻拒絕交納, 致使申請人的保險(xiǎn)費(fèi)用產(chǎn)生了高額的滯納金, 同時(shí), 根據(jù)勞動(dòng)合同法的規(guī)定,未簽定勞動(dòng)合同的,用人單位應(yīng)向勞動(dòng)者支付雙倍的工資. 為維護(hù)申請人的合法利益, 現(xiàn)申請勞動(dòng)爭議仲裁,請求裁決被申請人為申請人補(bǔ)交保險(xiǎn)及滯納金并依法向申請人支付雙倍的工資。

此致

敬禮

勞動(dòng)仲裁申請書格式【篇3】

申請人：________，女，________年____月____日出生，住____市____區(qū)___號。

第一被申請人：武漢XX公司，住所：____市經(jīng)濟(jì)技術(shù)____區(qū)，法定代表人：________；

第二被申請人：武漢XX公司，住所：____市經(jīng)濟(jì)技術(shù)____區(qū)______街，法定代表人：________。風(fēng)險(xiǎn)提示：

勞動(dòng)爭議當(dāng)事人應(yīng)當(dāng)在勞動(dòng)爭議仲裁時(shí)效范圍內(nèi)申請勞動(dòng)仲裁，如果過了勞動(dòng)爭議仲裁時(shí)效申請，合法權(quán)利就無法得到保障。勞動(dòng)爭議申請仲裁的時(shí)效期間為________年。仲裁時(shí)效期間從當(dāng)事人知道或者應(yīng)當(dāng)知道其權(quán)利被侵害之日起計(jì)算。超過申請時(shí)效期間提出仲裁申請的，勞動(dòng)仲裁委員會(huì)會(huì)駁回仲裁申請。請求事項(xiàng)：

1、解除申請人與

第一被申請人之間的勞動(dòng)合同；

2、由兩被申請人連帶向申請人支付經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償金________元；

3、由被申請人連帶向申請人支付加班費(fèi)及其賠償金________元；

4、由被申請人連帶向申請人支付違約金________元；

5、由被申請人連帶為申請人補(bǔ)辦基本醫(yī)療保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)；

6、仲裁費(fèi)用由被申請人連帶承擔(dān)。事實(shí)與理由：申請人于________年進(jìn)入

第一被申請人處工作并與其簽訂了為期________年的勞動(dòng)合同，________年____月____日合同期滿后雙方分別于________年____月____日和________年____月____日又續(xù)簽了為期________年的合同，合同于________年____月____日到期。________年____月，申請人被

第一被申請人派遣到由其控股的子公司武漢XX公司工作，仍于

第一被申請人保持勞動(dòng)合同關(guān)系，申請人在被申請人處先后從事______________________等工作。在合同履行期間，被申請人違反合同關(guān)于工作時(shí)間的規(guī)定，經(jīng)常要求申請人在節(jié)假日加班加點(diǎn)卻不按照國家的規(guī)定支付加班加點(diǎn)的工資；申請人從事危害身體健康的工作，被申請人從沒按照合同的約定定期對申請人進(jìn)行健康檢查，也不為申請人辦理工傷保險(xiǎn)，醫(yī)療保險(xiǎn)；申請人作為育齡婦女，被申請人也不給其辦理生育保險(xiǎn)，繳納保險(xiǎn)費(fèi)；合同期間，被申請人還多次擅自調(diào)低申請人的工資標(biāo)準(zhǔn)。________年____月，在沒有辦理任何手續(xù)的情況下，被申請人口頭通知申請人，讓申請人不要再來上班。為維護(hù)申請人合法權(quán)益，申請人特依法提出上述仲裁請求，請勞動(dòng)爭議仲裁委依法裁決。此致____市勞動(dòng)爭議仲裁委員會(huì)申請人：________年____月____日風(fēng)險(xiǎn)提示：

遞交《勞動(dòng)爭議仲裁申請書》的同時(shí)，向勞動(dòng)仲裁委員會(huì)遞交下列材料：

1、申請人為勞動(dòng)者的，應(yīng)提交身份證復(fù)印件；

2、勞動(dòng)關(guān)系相關(guān)證明，其它證明材料。

3、申請人系用人單位的，交企業(yè)法人營業(yè)執(zhí)照復(fù)印件加蓋公章、組織機(jī)構(gòu)代碼證復(fù)印件加蓋公章、法定代表人身份證明加蓋公章。

4、有委托代理人的，提交授權(quán)委托書。

勞動(dòng)仲裁申請書格式【篇4】

申請人:xxxxx有限責(zé)任公司，住所地為武漢市硚口區(qū)古田五路17號(三新材料產(chǎn)業(yè)孵化器后三樓102號)，郵政編碼：，電話號碼。

被申請人：王xx，女，漢族，1969年4月29日出生，住武漢市漢陽區(qū)碧湖社區(qū)14棟3-102號，郵政編碼：，電話號碼：。

申請事項(xiàng)：

1、判決撤銷硚勞仲裁字[20xx]第198號仲裁裁決書。

2、判決本案訴訟費(fèi)用由被申請人承擔(dān)。

事實(shí)與理由：

1、仲裁所依據(jù)的.事實(shí)不清。

申請人于20xx年7月1日開始承接########清潔綜合服務(wù)項(xiàng)目。承接該項(xiàng)目后，申請人即于當(dāng)日和第三人###簽訂了《勞務(wù)分包合同》，將該項(xiàng)目中的勞務(wù)工作分包給第三人。被申請人就是由第三人聘請的勞務(wù)人員。##仲裁委員會(huì)在沒有查清上述事實(shí)的情況下，認(rèn)定申請人與被申請人之間是勞動(dòng)關(guān)系是錯(cuò)誤的。

2、仲裁裁決的法律適用錯(cuò)誤。

被申請人于20xx年8月24日到第三人處應(yīng)聘保潔員崗位，因故于20xx年3月4日與第三人解除勞務(wù)關(guān)系。被申請人于20xx年11月份向###勞動(dòng)爭議仲裁委員會(huì)申請勞動(dòng)仲裁，根據(jù)相關(guān)法律的規(guī)定，其仲裁請求已明顯超過了仲裁時(shí)效，應(yīng)當(dāng)依法予以駁回。但是##仲裁

委員會(huì)在沒有任何法律依據(jù)的情況下，認(rèn)定被申請人的請求沒有超期，并予以支持，是不符合法律規(guī)定的。

3、仲裁程序違法。

在仲裁開庭前，申請人向###勞動(dòng)爭議仲裁委員會(huì)遞交了《追加第三人申請書》，仲裁委表示同意追加，第三人也依法參加了庭審、辯論，并在庭審筆錄上簽字確認(rèn)。但是在最后的裁決書中卻不同意追加第三人，沒有關(guān)于第三人裁決，也沒有說明理由。仲裁委的這種行為是嚴(yán)重違反法律關(guān)于仲裁程序規(guī)定的。

綜上所述，###勞動(dòng)爭議仲裁委員會(huì)在該案的審判過程中認(rèn)定事實(shí)不清、適用法律錯(cuò)誤、違反法定程序，所作出的仲裁裁決侵犯了申請人的合法權(quán)益。因此根據(jù)《勞動(dòng)爭議調(diào)解仲裁法》第四十九條的規(guī)定，向貴院提起訴訟，愿貴院判如所請。

此致

武漢市中級人民法院

申請人：

20xx年8月9日

勞動(dòng)仲裁申請書格式【篇5】

反訴人(本案被申訴人)：_________________有限公司

地址：_________________

法定代表人：___________________________

被反訴人(本案申訴人)：__________________________，女，____歲，壯族，住廣西南寧市__________路__________小區(qū)，電話號碼_____________。

因__________與__________有限公司勞動(dòng)爭議糾紛一案，現(xiàn)提出勞動(dòng)爭議仲裁反請求。

反請求事項(xiàng)

1.裁定被反訴人支付賠償反訴人的培訓(xùn)費(fèi)人民幣_(tái)_________元;

2.裁定被反訴人賠償反訴人重新培訓(xùn)所需費(fèi)用__________元;

事實(shí)與理由

此致

________________勞動(dòng)爭議仲裁委員會(huì)

反訴人：__________________________有限公司

法定代表人：_________________

_________年_____月_____日

2023勞動(dòng)仲裁申請書(精華6篇)

如今社會(huì)日益繁忙，工作與生活無法分割。很多時(shí)候，我們不得不頻繁地寫各種各樣的申請書。這些申請書有的是代表個(gè)人，有的是代表單位，旨在向組織和領(lǐng)導(dǎo)表達(dá)特定的愿望和要求。然而，要想寫出一份詳盡準(zhǔn)確的申請書卻并非易事。希望這篇文章能夠?yàn)榇蠹姨峁┯杏玫膸椭?/p>

勞動(dòng)仲裁申請書 篇1

反申請人：廣州__電子科技有限公司

法定代表人：黎__ 職務(wù)：總經(jīng)理

住所：廣州市海珠區(qū)__西路__號

委托代理人：田黨勝，廣東格林律師事務(wù)所律師。

被反申請人：史__，女，漢族，198x年x月x日出生，住址：廣東省__市__鎮(zhèn)__居委會(huì)__街。

仲裁請求：

1、裁決被反申請人向反申請人支付違反《外貿(mào)業(yè)務(wù)保密合同》的違約金__萬元，被反申請人賠償反申請人經(jīng)濟(jì)損失__萬元。

2、裁決被反申請人退回其收取__國際貨運(yùn)代理有限公司回扣__元予反申請人。

事實(shí)和理由：

20__年x月x日，被反申請人入職反申請人外貿(mào)部，擔(dān)任外貿(mào)業(yè)務(wù)員。20__年x月x2日，雙方簽訂了《勞動(dòng)聘用合同》、《外貿(mào)業(yè)務(wù)保密合同》等法律文件，其中《勞動(dòng)聘用合同》約定合同期限從20__年x月16日至20__年1x月31日止，被反申請人每月工資由崗位工資、績效工資和保密費(fèi)構(gòu)成。勞動(dòng)合同期滿后，反申請人多次催促被反申請人續(xù)簽勞動(dòng)合同，但被反申請人故意拖延不續(xù)簽勞動(dòng)合同。從20__年x月起，被反申請人擔(dān)任外貿(mào)業(yè)務(wù)主管，掌握公司所有的客戶資料，其自行注冊網(wǎng)站、制作名片從事與反申請人經(jīng)營同類產(chǎn)品的外貿(mào)業(yè)務(wù)(有被反申請人自書材料證實(shí))。20__年x月，反申請人發(fā)現(xiàn)有被反申請人收取客戶回扣、使用公司規(guī)定以外的個(gè)人郵箱與客戶聯(lián)絡(luò)、任職期間從事與反申請人經(jīng)營同類產(chǎn)品的外貿(mào)業(yè)務(wù)、泄露和使用公司商業(yè)秘密等嚴(yán)重違反《勞動(dòng)聘用合同》、《外貿(mào)業(yè)務(wù)保密合同》和《外貿(mào)務(wù)人員管理基本制度及相關(guān)規(guī)定》的行為，遂要求其立即停止損害公司的行為及做出書面保證。20__年x月x日，被反申請人自書承認(rèn)上述違反《勞動(dòng)合同》、《外貿(mào)業(yè)務(wù)保密合同》及公司相關(guān)管理制度的情況均屬實(shí)，承諾退回從20__年x月起收取__國際貨運(yùn)代理有限公司回扣約__元、刪除家里電腦資料、撤銷網(wǎng)站及聯(lián)系方式，并自愿立即離職，保證離職后2年內(nèi)不從事與反申請人產(chǎn)品業(yè)務(wù)相關(guān)的銷售、生產(chǎn)、管理工作等。但讓人料想不到的是，被反申請人于20__年x月1日向貴會(huì)提起勞動(dòng)仲裁要求反申請人支付因其不續(xù)簽勞動(dòng)合同的雙倍工資、提成等合計(jì)27000元。被反申請人的卑劣行徑，讓反申請人感到十分氣憤。故此，反申請人提出反申請要求其支付違約金和賠償經(jīng)濟(jì)損失等。以上事實(shí)有《勞動(dòng)聘用合同》、《外貿(mào)業(yè)務(wù)保密合同》、《競業(yè)限制合同》、《外貿(mào)業(yè)務(wù)人員管理基本制度及相關(guān)規(guī)定》、被反申請人自書保證書、被反申請人自行注冊網(wǎng)站資料、阿里巴巴服務(wù)合同訂單及發(fā)票、增值稅納稅申報(bào)表等證據(jù)材料證實(shí)。

被反申請人的上述違約行為，違反了雙方簽訂的《勞動(dòng)聘用合同》、《外貿(mào)業(yè)務(wù)保密合同》和《外貿(mào)務(wù)人員管理基本制度及相關(guān)規(guī)定》的有關(guān)規(guī)定，應(yīng)當(dāng)依法承擔(dān)違約責(zé)任。由于被反申請人泄露和使用公司商業(yè)秘密、任職期間自營外貿(mào)業(yè)務(wù)導(dǎo)致反申請人外貿(mào)訂單丟失以及訂單大幅減少，根據(jù)《勞動(dòng)合同法》第九十條的`規(guī)定，被反申請人應(yīng)賠償因反申請人外貿(mào)訂單丟失或訂單大幅減少而帶來的全部損失。在此，懇請貴會(huì)在查明案件事實(shí)的基礎(chǔ)上，依法裁決支持反申請人的仲裁請求，以維護(hù)其合法權(quán)益!

此致

敬禮!

申請人：申請書模板

__年__月__日

勞動(dòng)仲裁申請書 篇2

申請人：XX有限公司

法定代表人：

被申請人：

請求事項(xiàng)：

1、要求與被申請人1月18日解除勞動(dòng)合同。

2、要求被申請人賠償1月9至1月17日期間經(jīng)濟(jì)損失1636元。

3、要求被申請人賠償違反勞動(dòng)合同的違約金4000元。

事實(shí)與理由：被申請人于X年10月22日進(jìn)入申請人處從事商務(wù)經(jīng)理工作，合同期限自X年10月22日至X年10月21日，約定工資每月4000元，被申請人于X年12月30日分別向申請人處的總經(jīng)理喬某、董事長冷某以及人事經(jīng)理匡X口頭提出辭職，口述原因是覺得自己無法勝任此崗位，1月6日左右，申請人找被申請人溝通確認(rèn)辭職事宜，?此時(shí)被申請人反悔當(dāng)初自己提出的口頭辭職申請，并因此與申請人發(fā)生爭吵，在此情況下，申請人即表示只要被申請人愿意留下，則繼續(xù)留用被申請人，而被申請人消極對待，不予明確表態(tài)，考慮到該職位是非常重要崗位，若人員心態(tài)無法穩(wěn)定，對申請人運(yùn)營管理影響巨大。因此，申請人于1月10日向被申請人發(fā)出書面和郵件形式的有關(guān)確認(rèn)辭職事宜的通知函，要求被申請人明確回復(fù)，且申請人明確表示，只要被申請人不辭職，申請人則愿意繼續(xù)留用被申請人，并期望被申請人能調(diào)整心態(tài)，積極，認(rèn)真的面對工作等。而且申請人在1月10日、11日先后兩次發(fā)郵件催被申請人給予明確回復(fù)，而被申請人一直消極對待，置若罔聞，不與予理睬，也不給于明確回復(fù)，完全無心工作。而且，被申請人對1月14日申請人發(fā)出調(diào)崗?fù)ㄖ獣薪晦k“

1、請對你原負(fù)責(zé)商務(wù)部工作不足和缺失做出《商務(wù)部工作總結(jié)報(bào)告》，此項(xiàng)工作于元15日18:00下班前向喬X提交書面報(bào)告進(jìn)行審核。

2、《X年商務(wù)客服管理的工作計(jì)劃》，此項(xiàng)工作于元月16日18:00之前向喬X提交書面報(bào)告進(jìn)行審核”無故拒不完成，此事實(shí)，被申請人嚴(yán)重違反了申請人的勞動(dòng)紀(jì)律和規(guī)章制度《獎(jiǎng)懲管理?xiàng)l例》中的第八條第七款。因此：申請人向深圳市勞動(dòng)人事爭議X委員會(huì)請求：根據(jù)《X》及相關(guān)法律法規(guī)，依照申請人與被申請人簽訂的《勞動(dòng)合同》第九條第五項(xiàng)第2目，申請人與被申請人簽訂的《獎(jiǎng)懲管理?xiàng)l例》中的第八條第七款依法XXX如下事項(xiàng)：

(1)、裁定申請人與被申請人1月18日解除勞動(dòng)合同。

(2)、裁定被申請人賠償申請人1月9至1月17日期間人工經(jīng)濟(jì)損失1636元（工資；4000元/月÷22天X9天）。

(3)、裁定被申請人違反勞動(dòng)合同的違約金4000元。

此致

XX勞動(dòng)爭議X委員會(huì)

申請人：XXX（簽名或蓋章）

X年X月X日

證據(jù)及證據(jù)目錄：

證據(jù)一：

證據(jù)名稱：勞動(dòng)合同

證明內(nèi)容：證明勞動(dòng)關(guān)系

證據(jù)二：

書證名稱：1月10日發(fā)的通知函及郵件記錄

證明內(nèi)容：證明申請人與被申請人的如實(shí)溝通和告知的事實(shí)

證據(jù)三：

書證名稱：1月11日、12日催被申請人回復(fù)1月10日郵件的記錄

證明內(nèi)容：證明申請人與被申請人的如實(shí)溝通和告知的事實(shí)

證據(jù)四：

書證名稱：錄音材料

證明內(nèi)容：證明申請人與被申請人溝通勸告無效及被申請人的X事實(shí)

勞動(dòng)仲裁申請書 篇3

申請人：xx，男，漢族，職務(wù)：專職安全員、身份證號:xxxx現(xiàn)住xx市xx區(qū)xx農(nóng)場第xx居民小組xx公司宿舍xx標(biāo)農(nóng)網(wǎng)工程項(xiàng)目部。聯(lián)系電話：xxx

被申請人：xx省xx送變電工程有限公司xx工程處，

住所地：xx縣xx鎮(zhèn)xx鄉(xiāng)xx村。電話：xxx。

法定代表人：xx職務(wù)：總經(jīng)理

請求事項(xiàng)：

一、拖欠工資，從xx年1月至今未發(fā)，已達(dá)14個(gè)月，每月4000元人民幣（其中基礎(chǔ)工資(14個(gè)月)56000元人民幣；私車公用、燃油費(fèi)、過路費(fèi)等每月2500元人民幣合計(jì)：30000元人民幣。

二、違約終止用工合同，按《勞動(dòng)法》第四章執(zhí)行，公司應(yīng)賠償違約金12000元人民幣。

三、年終一次性獎(jiǎng)勵(lì)30000元人民幣未發(fā)。

四、生活費(fèi)按當(dāng)初xx總承諾每月500元人民幣（合計(jì)7000元）最后結(jié)算。

以上合計(jì)申請金額為：135000元人民幣（生活費(fèi)未包含）。（壹拾三萬伍仟圓整）。

事實(shí)與理由：

申請人于xx年8月進(jìn)入被訴人單位工作，任專職安全員一職至今。xx年8月1日，雙方簽訂了勞動(dòng)合同，約定申請人為xx年xx農(nóng)網(wǎng)項(xiàng)目部專職安全員。被訴人單位違反《勞動(dòng)法》第四章第三十九條，第四十三條之規(guī)定：“用人單位單方解除勞動(dòng)合同”；第四十六條之規(guī)定：“用人單位應(yīng)當(dāng)向勞動(dòng)者支付經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償”；違反《勞動(dòng)法》第三章第三十條規(guī)定：“用人單位應(yīng)當(dāng)按照勞動(dòng)合同約定和國家規(guī)定，向勞動(dòng)者及時(shí)足額支付勞動(dòng)報(bào)酬”；等等。

1、拖欠工資已達(dá)三個(gè)月，從xx年1月至今未發(fā)，有帳可查，每月4000元人民幣（14個(gè)月），合計(jì)56000元人民幣，屬實(shí)。

2、違約終止勞動(dòng)合同，可按《勞動(dòng)法》第四章執(zhí)行，補(bǔ)償違約金1個(gè)月工資的三倍，合計(jì)12000元人民幣。

3、年終一次性獎(jiǎng)勵(lì)在合同上未注明是多少，但當(dāng)時(shí)我問xx總獎(jiǎng)勵(lì)應(yīng)該在什么數(shù)額，他說：“有10萬人民幣已有8萬人民幣的”到年底再?zèng)Q定（有證人在現(xiàn)場，張xx，李xx可以作證）xx總當(dāng)時(shí)還說：“所定工資只是一點(diǎn)額外費(fèi)用而已，重要的是獎(jiǎng)金”認(rèn)為獎(jiǎng)金是可觀的，就同意和xx總經(jīng)理簽了勞動(dòng)合同，現(xiàn)在違約解除勞動(dòng)合同時(shí)，才答應(yīng)只給獎(jiǎng)金5000元人民幣，xx總經(jīng)理違背了當(dāng)時(shí)的承諾，我不服，獎(jiǎng)金最低應(yīng)該給三萬，我是項(xiàng)目部的專職安全員，擁有國家認(rèn)可的《安全員資格證書》。“安全責(zé)任重于泰山”是每個(gè)企業(yè)的重中之重，而我在工作期間所管項(xiàng)目未出任何安全事故，我恪盡職守，認(rèn)真負(fù)責(zé)，我應(yīng)該得到相應(yīng)的報(bào)酬。

4、以上是我的仲裁申請，希望仲裁委員會(huì)為我主持公道，討回工錢，讓我們農(nóng)民工為偉大的中國夢抱有希望，為夢想去盡自己的一份力。謝謝！

地址：xx市xx區(qū)xx農(nóng)場第xx居民小組xx公司宿舍xx標(biāo)農(nóng)網(wǎng)工程項(xiàng)目部專職安全員xxxx。

聯(lián)系電話：xxxxxx

申請人：xxx

xxx年xxx月xxx日

勞動(dòng)仲裁申請書 篇4

申請人：

被申請人：

法定代表人：

請求事項(xiàng)：

1、被申請人向申請人支付所欠工資10000元，

2、支付克扣申請人應(yīng)得出差補(bǔ)貼及申請人出差墊付款5000元，

3、支付經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償金2個(gè)月(每月工資5000元，工資報(bào)酬的百分之二十五)共4000元，

4、被申請人承擔(dān)勞動(dòng)仲裁費(fèi)用。

事實(shí)與理由：

申請人于20__年6月正式到被申請人__旅游汽車服務(wù)有限公司上班，擔(dān)任其副總經(jīng)理一職，當(dāng)時(shí)由于公司經(jīng)營不規(guī)范，沒有簽訂勞動(dòng)合同，申請人在職期間兢兢業(yè)業(yè)為公司出謀劃策，在總經(jīng)理審批后舉辦了一系列活動(dòng)使公司逐步從最初的幾輛車發(fā)展到現(xiàn)在的七十余輛車。

今年又為公司完成春運(yùn)，由于公司新車上牌耽誤等原因，導(dǎo)致沒有按預(yù)約的時(shí)間到達(dá)，預(yù)定任務(wù)為100萬元，實(shí)際回收70萬元，除去費(fèi)用，不算來回載客贏利，每臺(tái)車的凈利仍能達(dá)到10萬元，對于這樣的利潤對于被申請人__旅游汽車服務(wù)有限公司來說，還是史無前例的，但被申請人卻以此為原因克扣我的工資、補(bǔ)助、應(yīng)報(bào)銷的業(yè)務(wù)款項(xiàng)不予發(fā)放。

基于以上事實(shí)，根據(jù)《中華人民共和國勞動(dòng)法》、《違反和解除勞動(dòng)合同的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償辦法》等的相關(guān)規(guī)定，訴訟貴處，請求依法裁決，支持申請人的請求。

此致

______市勞動(dòng)爭議仲裁委員會(huì)

申請人：______(簽名)

________年____月____日

勞動(dòng)仲裁申請書 篇5

申請人：李__、男、漢族、__x年3月1日出生，住__省__縣__鎮(zhèn)__村x組，身份證號碼：__________x系工亡職工__之父，聯(lián)系電話：__________7

被申請人：____建設(shè)股份有限公司。住所地：__市__區(qū)__大道__號科技工業(yè)園__號。聯(lián)系電話：__________

法定代表人：孫__。職務(wù)：董事長。

請求事項(xiàng)：

確認(rèn)申請人之子__身亡前與被申請人之間存在勞動(dòng)關(guān)系。

事實(shí)與理由：

20__年1月1日，被申請人維修國道2__線茂縣石達(dá)關(guān)段橋梁災(zāi)后水毀工程項(xiàng)目部負(fù)責(zé)人高興林，招用申請人之子__到該工程項(xiàng)目部工地上上班，從事勤雜工。申請人之子__提供了勞動(dòng)且是被申請人業(yè)務(wù)的組成部分，受被申請人工程項(xiàng)目部的勞動(dòng)管理，同時(shí)被申請人已按月支付了工資勞動(dòng)報(bào)酬(見證據(jù)：被申請人工程項(xiàng)目部負(fù)責(zé)高興林、張加洪、工友黃__、諶能斌，證人：羅曉華)。申請人之子__身前一直未與被申請人簽訂書面勞動(dòng)合同，也一直未給申請人之子__繳納社會(huì)保險(xiǎn)。20__年2月10日9時(shí)30分，申請人之子__與工友徐昌禮受被申請人工程項(xiàng)目部負(fù)責(zé)人高興林指派，乘其項(xiàng)目部的通勤川U67552牌小型客車去茂縣縣城(鳳儀鎮(zhèn))購買工程施工作業(yè)工具電鉆、烤火爐并給通勤車加油等工作。在履職途中，__同工友徐昌禮二人與通勤小客車墜入岷江河中，兩人同時(shí)溺水死亡。特申請人依法請求確認(rèn)身前與被申請人之間存在勞動(dòng)關(guān)系。

申請人認(rèn)為：根據(jù)我國《勞動(dòng)法》、《勞動(dòng)合同法》、原勞動(dòng)和社會(huì)保障部《關(guān)于確立勞動(dòng)關(guān)系有關(guān)事項(xiàng)的通知》、(勞社部發(fā)【__x5】12號)、《勞動(dòng)爭議調(diào)解仲裁法》的規(guī)定，申請人之子__身前與被申請人之間已形成了事實(shí)勞動(dòng)關(guān)系。據(jù)此，申請人提出上述仲裁申請請求、懇請勞動(dòng)人事爭議仲裁委員會(huì)依法確認(rèn)。

此致

__縣勞動(dòng)人事爭議仲裁委員會(huì)

申請人：李__

20__年x月x日

勞動(dòng)仲裁申請書 篇6

申請人：xx張xx，男，19xx年xx月xx日

住址：xxxx市xx號，

身份證號碼：xxxx430xxxx。

代理人：xxx律師事務(wù)所xx律師

被申請人：xxx市xx機(jī)械有限公司，

住所地：xxxx市經(jīng)濟(jì)技術(shù)開發(fā)區(qū)xx號，

電話：xxxxxxxx

聯(lián)系人：xxx

聯(lián)系電話：xxxx13701xx

法定代表人：xxx

職務(wù)：xxxx總經(jīng)理

申請事項(xiàng)：xxxx

一、請求裁決被申請人向申請人支付因未的雙倍工資30234元(自20xx年9月至20xx年3月止)。

二、請求裁決被申請人支付違法的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償金3200元。

三、請求裁決被申請人支付工資共計(jì)9826元。

四、請求裁決被申請人為申請人補(bǔ)繳自20xx年9月至20xx年3月的社會(huì)保險(xiǎn)。

事實(shí)與理由：xxxx

20xx年9月，申請人應(yīng)聘進(jìn)入被申請人質(zhì)檢部擔(dān)任質(zhì)檢員一職，雙方約定基本工資為1600元。進(jìn)入公司后，申請人即要求與公司訂立書面，但被申請人的負(fù)責(zé)人讓申請人先安心工作，以等段時(shí)間再簽為由推脫，之后申請人多次要求與被申請人簽訂勞動(dòng)合同，均未得到同意，在申請人工作期間，被申請人不僅安排申請人從事本職外的工作，而且工作時(shí)間嚴(yán)重超過法定標(biāo)準(zhǔn)，法定節(jié)假日加班也未按規(guī)定支付加班工資。至今未給申請人辦理任何社會(huì)保險(xiǎn)，20xx年2月，申請人因其親屬意外身亡急需回家料理后事，便向被申請人請假一個(gè)月，但假期結(jié)束，申請人回去繼續(xù)上班時(shí)，卻被告知工作崗位已滿，并拒絕為申請人安排其他崗位，此后，被申請人始終未給予正面答復(fù)，被申請人的行為已構(gòu)成變相辭退申請人。

綜上，被申請人已嚴(yán)重違反《xx》等相關(guān)規(guī)定，為維護(hù)申請人合法權(quán)益，根據(jù)《xxxxxx》之規(guī)定，特依法提起，請予支持!

此致

xx勞動(dòng)仲裁委員會(huì)

申請人：xxxx張xx

二0xx年三月十九日

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