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管理改進(jìn)方案。

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管理改進(jìn)方案【篇1】

護(hù)士對優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的認(rèn)知程度及改進(jìn)措施

摘要：衛(wèi)生部在全國衛(wèi)生系統(tǒng)開展“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程”活動(dòng)后，各地護(hù)理工作者相繼建立了優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范病區(qū)及相應(yīng)的教育、管理制度，極大地促進(jìn)了我國護(hù)理事業(yè)的發(fā)展和護(hù)理質(zhì)量的提高。本文就護(hù)士對優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的認(rèn)知程度，存在問題以及改建措施進(jìn)行綜述。關(guān)鍵詞：護(hù)士 優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù) 認(rèn)知 改進(jìn) 前言 2010年，衛(wèi)生部在全國衛(wèi)生系統(tǒng)開展“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程”活動(dòng)[1]，提出“夯實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理，提供滿意服務(wù)”。各地護(hù)理工作者結(jié)合本地實(shí)際情況，相繼建立了優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范病區(qū)及相應(yīng)的教育、管理制度，極大地促進(jìn)了我國護(hù)理事業(yè)的發(fā)展和護(hù)理質(zhì)量的提高。如何進(jìn)一步促進(jìn)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程向縱深方向發(fā)展，是當(dāng)前護(hù)理界所廣泛關(guān)注的問題，各地也結(jié)合不同情況進(jìn)行了一些有益的探索，現(xiàn)綜述如下。優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的定義

為貫徹落實(shí)2010年全國衛(wèi)生工作會(huì)議精神及深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革各項(xiàng)重點(diǎn)任務(wù)，加強(qiáng)醫(yī)院臨床護(hù)理工作，落實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理，為人民群眾提供安全、優(yōu)質(zhì)、滿意的護(hù)理服務(wù)，經(jīng)研究，衛(wèi)生部于2010年在全國范圍內(nèi)開展了“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程”活動(dòng)。優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)就是以病人為中心，病人的需要作為護(hù)理目標(biāo)，包括基礎(chǔ)護(hù)理、生活護(hù)理、心理護(hù)理及用藥指導(dǎo)、健康教育等全方位的護(hù)理[2-3]。

優(yōu)質(zhì)護(hù)理活動(dòng)的主題是，夯實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理，提供滿意服務(wù)?；顒?dòng)的目標(biāo)是[4]：患者滿意，臨床護(hù)理工作直接服務(wù)于患者，通過護(hù)士為患者提供主動(dòng)、優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)，強(qiáng)化基礎(chǔ)護(hù)理，使患者感受到護(hù)理服務(wù)的改善，感受到廣大護(hù)士以愛心、細(xì)心、耐心和責(zé)任心服務(wù)于患者的職業(yè)文化，感受到護(hù)理行業(yè)良好的職業(yè)道德素養(yǎng)和高質(zhì)量的護(hù)理服務(wù)；社會(huì)滿意，通過加強(qiáng)臨床護(hù)理工作，夯實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)，在全社會(huì)樹立醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)全心全意為人民服務(wù)的良好形象，弘揚(yáng)救死扶傷的人道主義精神，促進(jìn)醫(yī)患關(guān)系更加和諧；政府滿意，深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革是黨中央、國務(wù)院的重要戰(zhàn)略部署，是惠及廣大人民群眾的民生工程，通過提高人民群眾對護(hù)理服務(wù)的滿意度，實(shí)現(xiàn)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革惠民、利民的總體目標(biāo)。護(hù)士對優(yōu)質(zhì)護(hù)理的認(rèn)知程度及存在誤區(qū)

陸?zhàn)?，張華，李娟[5]在實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)，通過醫(yī)院和護(hù)理部對護(hù)士的培訓(xùn)，責(zé)任護(hù)士對 “優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程”活動(dòng)取得了良好的認(rèn)知，一致認(rèn)為優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)應(yīng)當(dāng)用心服務(wù)，關(guān)懷患者，態(tài)度親切，這與國外Williams AM的報(bào)道相似[6]。鄧小虹[7]在研究中發(fā)現(xiàn)，護(hù)士對以下觀點(diǎn)表示認(rèn)同，護(hù)士應(yīng)當(dāng)尊重患者的人格、給予患者更多的人文關(guān)懷，能夠積極主動(dòng)的完成護(hù)理工作，使患者獲得相關(guān)的醫(yī)療護(hù)理知識，使患者盡快康復(fù)。

薛秀麗，胡亞妮，陳淑云等[8]研究表明，在“經(jīng)常巡視病房”、“基礎(chǔ)護(hù)理扎實(shí)認(rèn)真”2個(gè)問題上，護(hù)士重視程度非常高。護(hù)理人員都明白，這兩項(xiàng)工作內(nèi)容是優(yōu)質(zhì)護(hù)理活動(dòng)的重要內(nèi)容，通過加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，護(hù)士對病情觀察更加仔細(xì)，提高了護(hù)理安全防范意識，優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)工作也初見成效。但是，趙承芳和任巧花[9]調(diào)查顯示，許多患者不好意思或者不愿接受護(hù)士為之洗腳、洗頭，認(rèn)為自己有能力做生活護(hù)理，或者愿意讓自己的家人來給自己做生活護(hù)理。因此，護(hù)士在基礎(chǔ)護(hù)理工作中，要耐心的向患者及家屬做好解釋工作，講解基礎(chǔ)護(hù)理的重要性，此外還應(yīng)當(dāng)根據(jù)病人的實(shí)際情況，針對每一位病人提供個(gè)性化護(hù)理服務(wù)，以滿足患者的需求，達(dá)到患者的滿意[10-11]。Gunther M，Alligoed MR[12]和Radwin Alster K[13]均在研究中發(fā)現(xiàn)，在優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)過程中，應(yīng)當(dāng)良好的服務(wù)態(tài)度、把患者當(dāng)親人朋友和提供健康知識。由此可見，護(hù)士對于優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的理解在一定程度上是比較到位的。但是由于有關(guān)人員學(xué)習(xí)、理解、領(lǐng)會(huì)不到位，認(rèn)識不深刻，部分護(hù)士對優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程活動(dòng)的認(rèn)知存在誤區(qū)。王玚，黃葉莉，蔡偉平等[14]調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)，部分護(hù)士認(rèn)為該活動(dòng)是“取消陪護(hù)的工程”，是“是洗頭、洗腳工程”。江靜云，戴長娟，郭健[15]調(diào)查發(fā)現(xiàn)，還有人認(rèn)為，要開展這項(xiàng)工作，必須有總務(wù)、后勤、設(shè)備、餐飲、洗滌、消毒供應(yīng)、信息、藥劑等等全院的支持。這種想法看起來沒有什么不妥，如能做到這當(dāng)然是再好不過的事了?？墒聦?shí)上任何一家醫(yī)院都不可能實(shí)現(xiàn)圓滿的、理想的支持。所以，有的護(hù)理部領(lǐng)導(dǎo)、科室護(hù)士長便覺得有防大礙，不得開展。支持系統(tǒng)固然重要，但絕不是優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的決定因素[16-17]。一般醫(yī)院的護(hù)理?xiàng)l件完全可以開展這項(xiàng)活動(dòng)，如準(zhǔn)確無誤、不折不扣執(zhí)行醫(yī)囑、嚴(yán)密主動(dòng)觀察病情、健康教育和醫(yī)患溝通都能進(jìn)行。改進(jìn)措施

優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)主要是加強(qiáng)臨床護(hù)理工作。而臨床護(hù)理工作的任務(wù)包括及時(shí)準(zhǔn)確地執(zhí)行醫(yī)囑；嚴(yán)密主動(dòng)觀察病情；為患者提供生活照顧；進(jìn)行健康教育、增進(jìn)患者健康[18-19]。所以雖然陪侍人的存在為醫(yī)療護(hù)理工作帶來主、客觀方面的麻煩，但優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)決不是簡單地、硬性地取消陪侍的工程，而是通過加強(qiáng)對患者身、心、疾患、生活等全程、全面的照顧，讓患者及家屬對我們醫(yī)院及醫(yī)務(wù)人員放心而自動(dòng)離開病房，讓患者不用花錢顧護(hù)工，讓護(hù)士還原其本來職責(zé)。在開始實(shí)施階段，尤其是農(nóng)村來的患者，即使護(hù)理工作能夠到位，陪侍人一般也不愿意離開。正因?yàn)槿绱耍o(hù)理工作更應(yīng)加強(qiáng)，堅(jiān)決做到有陪而無護(hù)，讓患者看在眼里，信在心里，這與郭健和程云仙的建議相一致[20]。

莊佳嘉和史瑞芬[21]在調(diào)查分析中指出，加強(qiáng)生活護(hù)理、基礎(chǔ)護(hù)理是加強(qiáng)臨床護(hù)理工作的一部分，優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程活動(dòng)科學(xué)、客觀、全面地提出了標(biāo)準(zhǔn)細(xì)則，明確規(guī)定了分級護(hù)理的要求。第一，不是讓給每個(gè)病人都洗頭或洗腳，也不是只給病人做洗頭、洗腳護(hù)理。一級護(hù)理及危重病人的生活護(hù)理由護(hù)士完成，對其他病人護(hù)士可督促、指導(dǎo)、協(xié)助患者完成[22-23]。第二，洗頭、洗腳的意義不僅在于為患者搞清潔工作，而是利用洗頭、洗腳、翻身、口腔護(hù)理、尿道護(hù)理的時(shí)機(jī)，更多地接觸病人，更加詳細(xì)地觀察病情[24]。討論

“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程”活動(dòng)，從字面理解，就是一個(gè)剛剛開始的工作?！笆痉丁本褪菫樗?、為今后作出規(guī)范性的模式或典范，所以從時(shí)間上講不是一時(shí)一陣的運(yùn)動(dòng)；大量事實(shí)表明，“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程”活動(dòng)是患者、醫(yī)院、護(hù)士直接受益的工作，它的實(shí)質(zhì)決定了它生命的持久性和旺盛性；醫(yī)院在社會(huì)中生存發(fā)展，護(hù)理工作是醫(yī)院臨床工作的重要組成部分[25-26]。這項(xiàng)工作開展以來得到社會(huì)的充分認(rèn)可，意味著得到社會(huì)的支持，意味著其擁有了持續(xù)進(jìn)行下去的社會(huì)環(huán)境；“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程”活動(dòng)是政府提出的一項(xiàng)醫(yī)療服務(wù)行業(yè)的惠民工程，是公立醫(yī)院改革能直接見效的很好抓手，所以這項(xiàng)工作一定會(huì)堅(jiān)持下去[27]。

正確認(rèn)識、領(lǐng)會(huì)“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程”活動(dòng)的目的、意義，認(rèn)真學(xué)習(xí)標(biāo)準(zhǔn)，及時(shí)獲得相關(guān)信息，不斷學(xué)習(xí)他人經(jīng)驗(yàn)，注重交流，是避免活動(dòng)走進(jìn)誤區(qū)，促進(jìn)活動(dòng)順利有效開展的根本保證[28-29]。

“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程”，重新詮釋了護(hù)理工作內(nèi)涵[30]，充實(shí)了護(hù)理服務(wù)內(nèi)容，更加強(qiáng)調(diào)人性化護(hù)理、基礎(chǔ)護(hù)理等內(nèi)容，只有在工作中不斷總結(jié)、不斷完善，不斷實(shí)踐，才能全心全意為患者提供全程、全面、優(yōu)質(zhì)、貼心的護(hù)理服務(wù)。

參考文獻(xiàn)

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管理改進(jìn)方案【篇2】

持續(xù)改進(jìn)小組管理方案

1、背景：

? 1.1公司通過合理化建議活動(dòng)，在現(xiàn)場開展持續(xù)改進(jìn)工作，對班組現(xiàn)場的改進(jìn)、質(zhì)量提升、降低成本和提升效率工作起到一定的促進(jìn)作用；

? 1.2公司在快速發(fā)展的過程中，生產(chǎn)制造現(xiàn)場仍然存在一定的問題，員工參與現(xiàn)場改善活動(dòng)的積極性不夠，沒有充分調(diào)動(dòng)員工參與的積極性。公司需要搭建一個(gè)調(diào)動(dòng)優(yōu)秀員工改善積極性的平臺

2、目的：

? 2.1通過持續(xù)改進(jìn)使車間安全、質(zhì)量、成本、生產(chǎn)效率和員工素質(zhì)得到明顯的改善；

? 2.2能夠?yàn)檐囬g全體員工搭建一個(gè)展示自我的舞臺，為車間培養(yǎng)和儲備基層管理人才；

? 2.3員工年輕，思維活性很強(qiáng)，通過新的工作平臺能夠充分調(diào)動(dòng)員工參與改善活動(dòng)的積極性，促進(jìn)公司合理化建議活動(dòng)。

3、人員組成：

? 持續(xù)改進(jìn)組組長

? 持續(xù)改進(jìn)組組員

4、持續(xù)改進(jìn)小組組員管理制度：

? ①持續(xù)改進(jìn)小組成員將來自員工隊(duì)伍中的優(yōu)秀份子，組員積極而富有激情，能夠有創(chuàng)意和突破現(xiàn)狀的思維模式，具備基層管理人員愿望和能力，持續(xù)改進(jìn)小組成員數(shù)為班組總?cè)藬?shù)的20%左右為宜； ? ②組長將采取輪換機(jī)制，每個(gè)人將按順序成為小組的組長，第一任組長為本班班長，之后輪流擔(dān)任CIP小組組長，組長帶領(lǐng)本小組組員開展班組現(xiàn)場改善活動(dòng)，并通過合理化建議平臺獲取肯定和利益回報(bào)； ? ③工段長對各個(gè)班組CIP小組設(shè)定“人均提出合理化建議數(shù)、月提出合理化建議數(shù)”和“合理化建議實(shí)施實(shí)施完成數(shù)量”三個(gè)指標(biāo)，通過指標(biāo)進(jìn)行約束； ? ④各CIP小組活動(dòng)在試運(yùn)行期間（兩個(gè)月），公司給予小組500元啟動(dòng)費(fèi)用，在試運(yùn)行期間通過達(dá)成和超出指標(biāo)給予小組成員項(xiàng)目啟動(dòng)費(fèi)用進(jìn)行激勵(lì)，不能達(dá)到指標(biāo)的不予激勵(lì)；激勵(lì)費(fèi)用由綜合管理科保管，由CIP小組班長和工段長共同提出激勵(lì)方案，由值班長審核，生產(chǎn)物流科長批準(zhǔn)后即可發(fā)放。每一個(gè)月組長對組員業(yè)績進(jìn)行記錄，組員的考核同個(gè)人持續(xù)改進(jìn)激勵(lì)收益掛鉤，對不能在CIP小組中起到促進(jìn)作用的組員不定期進(jìn)行更換； ? ⑤組長將由工段長、班長和組員共同進(jìn)行監(jiān)督，能夠在CIP小組活動(dòng)中充分展示自己的才華和領(lǐng)導(dǎo)能力的CIP小組成員，公司在基層管理人員的提拔和任用方面優(yōu)先考慮。

5、持續(xù)改進(jìn)組日常工作：

持續(xù)改進(jìn)小組主要圍繞工段五大目標(biāo)、現(xiàn)場改進(jìn)、班組項(xiàng)目開展工作，對值班長、工段長、各班長日常工作予以支持和跟進(jìn)。

? 5.1安全方面：

①每天對班組的安全狀況進(jìn)行檢查，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)組織相關(guān)人員進(jìn)行整改或向相關(guān)人員反饋； ②對班組員工的勞保穿戴進(jìn)行檢查跟蹤。

? 5.2質(zhì)量方面：

①對各班組的質(zhì)量問題進(jìn)行跟蹤，持續(xù)改進(jìn)組組員負(fù)責(zé)協(xié)助工段質(zhì)量負(fù)責(zé)人解決。

②跟進(jìn)班組所出現(xiàn)的質(zhì)量問題，討論分析班組出的一些質(zhì)量問題，并對相關(guān)工裝或操作進(jìn)行改進(jìn)；協(xié)助班組做好過程控制質(zhì)量； ? 5.3成本方面：

①在降成本方面及時(shí)跟員工交流，發(fā)動(dòng)員工提出在降成本方面的合理化建議并及時(shí)的組織實(shí)施； ②對員工提出的在降成本方面的合理化建議進(jìn)行評審，預(yù)測建議將來所能產(chǎn)生的效益；

③在工段廢品方面，認(rèn)真檢查現(xiàn)場廢品統(tǒng)計(jì)狀況、分析廢品產(chǎn)生的根源，解決問題，嚴(yán)格控制工段廢品率；

? 5.4響應(yīng)方面：

①積極參與班組設(shè)備、工裝管理工作，并做好5S；

②協(xié)助生產(chǎn)過程控制和管理，對不合理的環(huán)節(jié)提出并組織改善；

③檢查班組工序認(rèn)證工作，對各個(gè)崗位上發(fā)現(xiàn)的不足環(huán)節(jié)提出并組織改善； ? 5.5持續(xù)改進(jìn)方面：

①在工作之余發(fā)動(dòng)員工積極的提出合理化建議；

②每月按照改善指標(biāo)努力做好班組持續(xù)改進(jìn)工作； ③對員工提出的合理化建議及時(shí)組織實(shí)施；

④記錄工段每月的持續(xù)改進(jìn)工作，并保留存檔，在月底作為持續(xù)改進(jìn)組組員的評價(jià)依據(jù)； ⑤參與討論班組持續(xù)改進(jìn)組組員之間的利益分配工作；

6、運(yùn)行流程：

6.1持續(xù)改進(jìn)小組（CIP小組）每周至少召開1-2次小組例會(huì)，每次會(huì)議至少在30分鐘以上，會(huì)議過程由小組長指定人員記錄和存檔;6.2每周周一下午周、周四下午持續(xù)改進(jìn)組組長總結(jié)上周的持續(xù)改進(jìn)工作；

6.3每周周一下午、周四下午持續(xù)改進(jìn)組組長組織討論本周持續(xù)改進(jìn)問題點(diǎn)以及實(shí)施方法；

6.4持續(xù)改進(jìn)組組長負(fù)責(zé)向工段長和值班長匯報(bào)改善活動(dòng)資源需求情況，組織各個(gè)部門資源支持班組合理化建議改善活動(dòng)，協(xié)助和員工共同實(shí)施班組合理化建議改善活動(dòng)；

6.5工段長是CIP小組成員，不擔(dān)任組長角色，積極協(xié)調(diào)、支持CIP小組活動(dòng)，并對CIP小組活動(dòng)的過程和成果給予引導(dǎo)；

7、分配機(jī)制：

? CIP（持續(xù)改進(jìn)）小組月度合理化建議改善收益總體分配由CIP小組所有成員討論自行決定。

編制： 審核： 會(huì)簽： 批準(zhǔn)：

管理改進(jìn)方案【篇3】

醫(yī)院考勤制度改進(jìn)與持續(xù)管理方案分析

目前我院使用的指紋打卡機(jī)是中控科技生物識別產(chǎn)品K18，軟件卡機(jī)自帶的考勤管理軟件，這種考勤軟件都非常簡單，可以設(shè)置好分組科室，適合各科室都固定且簡單的工廠企業(yè)和行政單位使用，如果員工的考勤班次更換較頻繁，且沒有規(guī)律性，這些軟件的排班設(shè)置起來就會(huì)非常麻煩，甚至要每個(gè)人每天的排班手工錄入，工作量非常大。對于醫(yī)院來說，只適用于行政科室、門診科室等相對固定的科室。而對于科室復(fù)雜且每天每個(gè)科室的需求都不同的住院科室卻無法適用。屬于普通考勤軟件類。醫(yī)院的醫(yī)護(hù)人員調(diào)科現(xiàn)象頻繁，作為醫(yī)護(hù)人員因工作性質(zhì)不同具體彈性排班的權(quán)限。普通考勤軟件雖然能從考勤機(jī)中取得所有人員的考勤數(shù)據(jù)，但對于人員轉(zhuǎn)科、調(diào)整班次、往往無法從科室中查看在科內(nèi)詳情。無法確定人員在各個(gè)科室的工作量和工作時(shí)間。如果用這樣的程序運(yùn)行到辦公自動(dòng)化軟件中，對現(xiàn)在的績效考核算管理程序中出勤和缺勤以及對以后的收入分配以及成本核算都會(huì)不能準(zhǔn)確反應(yīng)出來。

一套完整的考勤軟件不僅要記載員工的上下班時(shí)間，遲到、早退，更要弄清員工每天的具體上班地點(diǎn)(比轉(zhuǎn)科情況)，為醫(yī)院的各種統(tǒng)計(jì)、考核提供準(zhǔn)確無誤的數(shù)據(jù)，真正地為醫(yī)院的綜合管理助一臂之力。

所以目前的考勤軟件時(shí)只能滿足固定模式排班下的工作崗位，考勤結(jié)果不能與醫(yī)院各科的考勤完全結(jié)合，軟件不能自動(dòng)生成值班表，滿足不了需求，使考勤流于形式，給醫(yī)院的管理留下漏洞，更達(dá)不到提高工作人員考勤積極性的預(yù)期愿望。

人力資源管理是醫(yī)院管理的一個(gè)非常重要的方面，而醫(yī)院考勤又是醫(yī)院人力資源管理的一個(gè)重中之重。醫(yī)院考勤是績效考核的基礎(chǔ)，又是工資核算的重要依據(jù)，需要為其他系統(tǒng)提供強(qiáng)大的數(shù)據(jù)支持，如果不能提供強(qiáng)大的功能支持，將形成全院信息化建設(shè)在整體中的關(guān)鍵限制因素。

醫(yī)院考勤系統(tǒng)，應(yīng)由各科網(wǎng)絡(luò)匯總上報(bào)，不但要能自動(dòng)產(chǎn)生排班表，還能根據(jù)各臨床科室彈性排班制由科室統(tǒng)計(jì)上報(bào)排班情

況，按科室、個(gè)人都能直接反應(yīng)輸入、輸出信息，能在軟件直接看到某個(gè)時(shí)間段個(gè)人當(dāng)天休假及上班情況，以及某個(gè)時(shí)間段科室上班情況及休假情況。

一、醫(yī)院考勤機(jī)使用及考勤管理制度

為規(guī)范考勤機(jī)的使用方法和管理規(guī)定，本著公平、公正、公開的原則，嚴(yán)格醫(yī)院考勤管理，特制訂本制度。

㈠、適用范圍

醫(yī)院所有職工（院領(lǐng)導(dǎo)規(guī)定24小時(shí)不能關(guān)手機(jī)的人員和指定的特殊時(shí)期的人員除外），新來院上班人員由人事科或相關(guān)分管科室通知及時(shí)到績效辦輸入個(gè)人信息采集。

㈡、打卡方法和注意事項(xiàng)

待定

㈢、考勤時(shí)間及規(guī)定

1、每天打卡簽到時(shí)間為(實(shí)時(shí)上下班簽到)：

上下班簽到時(shí)間為實(shí)時(shí)上下班時(shí)間，以科室排班時(shí)間段作一調(diào)整（科室時(shí)間有調(diào)整的應(yīng)及時(shí)通知更新）。休息不用打卡；職工外出辦理公務(wù)的，原則上應(yīng)到醫(yī)院簽到后再外出；無法先簽到的應(yīng)事先向科室負(fù)責(zé)人說明，過后由當(dāng)事人憑人事科簽字批準(zhǔn)的補(bǔ)簽單到績效辦存檔，作為出勤記錄。

醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)班子及績效考核領(lǐng)導(dǎo)成員要加強(qiáng)對考勤工作的指導(dǎo)與監(jiān)督，經(jīng)常進(jìn)行檢查，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)通知績效辦予以處理。

2、特殊情況考勤

因個(gè)人原因需請假的員工要提前填寫《請假條》，其呈批程序按醫(yī)院管理制度實(shí)施細(xì)則執(zhí)行，無請假人員記為缺勤。

批準(zhǔn)后的請假條需及時(shí)遞交績效辦；無法提前遞交請假條的必須在到醫(yī)院后本人填寫《請假條》由相關(guān)領(lǐng)導(dǎo)成員審批后遞交一份到績效辦，無《請假條》者視為無故缺勤。

因公務(wù)無法執(zhí)行打卡考勤的人員，必須在到醫(yī)院后本人填寫《補(bǔ)簽條》由相關(guān)負(fù)責(zé)人簽字并遞交績效辦，無《補(bǔ)簽條》者視為無故缺勤。

單位組織人員參加院外體檢活動(dòng)等情況由相關(guān)科室提交相應(yīng)的人員通知單到績效辦，以組織科室通知單人員為主，無通知單者視為為無故缺勤。

特殊時(shí)期因延時(shí)工作而無法簽到簽退的人員在此期間可以不參與考勤，但相關(guān)科室應(yīng)列出人員名單及不參加打卡考勤的期限須由院長批示后遞交績效辦。

遲到早退問題：上班推后10分鐘后到崗視為遲到，下班提前10分鐘前離崗視為早退。

因公務(wù)的情況下：遲到者需遞交《補(bǔ)簽條》，早退者需遞交《早退條》來證明情況，不作處罰。所有不遞交證明者視為無故缺勤。

非公務(wù)的情況下：遲到或早退者需遞交《補(bǔ)簽條》，一個(gè)月累計(jì)超過三次以上，視為無故缺勤，所有不遞交證明者視為無故缺勤。

所有參與考勤的人員若當(dāng)日出現(xiàn)漏打卡一次或兩次，必須遞交經(jīng)醫(yī)院院長審核后的請假條、補(bǔ)簽條、早退條等文字證明，指紋機(jī)無當(dāng)日考勤記錄且沒有文字證明的一律視為無故缺勤（休假及調(diào)休除外）。

在考勤機(jī)不能正常使用的情況下，由科室負(fù)責(zé)人統(tǒng)計(jì)上報(bào)進(jìn)行考勤。對于打卡不到不能簽卡的人員，從年月日開始醫(yī)院每天按排一人或指定科室所在位置為核定不能簽卡的人員執(zhí)行簽名制，并在上班后10分鐘前整理并由簽到固定所在科室核對；

㈣、獎(jiǎng)懲

醫(yī)院設(shè)立全勤獎(jiǎng)，出勤天數(shù)為當(dāng)月實(shí)際天數(shù)。在下月考核績效發(fā)放，詳見2013年績效考核管理方案。

無故缺勤、遲到、早退、缺勤人員，根據(jù)其情況和性質(zhì)，根據(jù)考核規(guī)定予以扣分或相應(yīng)扣除績效工資。

㈤、申明

凡是一個(gè)月內(nèi)連續(xù)超過三次忘記打卡簽到或簽退的似為遲到或早退，超過次數(shù)部份按次計(jì)算累計(jì)；

如果發(fā)現(xiàn)部份職工上班時(shí)打完卡后就走人沒有上班的，一旦查實(shí)根據(jù)情節(jié)嚴(yán)重來核算處罰金額。

㈥、本制度自公布之日起施行。

㈦、本制度的解釋權(quán)歸績效辦。

二、醫(yī)院考勤管理系統(tǒng)配置要求

㈠、網(wǎng)絡(luò)版：

方便導(dǎo)進(jìn)導(dǎo)出，節(jié)省時(shí)間；

㈢、打卡方式：

人臉識別或者人臉和指紋并用。

人臉識別是一種新的生物識別技術(shù)，主要的特點(diǎn)是唯一性，每個(gè)人都有一張臉，都有不同的特征，通過人的臉部去識別達(dá)到考勤。但有由于人臉識別考勤機(jī)比較靈敏，即使是同一個(gè)人，面部有較大變化時(shí)機(jī)器也不會(huì)識別；

指紋，由于其具有終身不變性、唯一性和方便性，但是部份人的手指容易脫皮，干燥因數(shù)都會(huì)造成指紋打卡識別不了，啟用人臉和指紋并用的話可以達(dá)到互補(bǔ)的功能。

㈣、統(tǒng)計(jì)的要求：

考慮到科室有彈性排班的權(quán)限，適合已不同程度的排班要求，要求如下：

1、各科有網(wǎng)絡(luò)上報(bào)的權(quán)限，科內(nèi)有事前修改的權(quán)限，事后修改統(tǒng)一由績效辦或指定專職人員修改

2、可以根據(jù)醫(yī)院實(shí)際要求核定個(gè)人每月假期、能根據(jù)科室排班情況自動(dòng)統(tǒng)計(jì)出各項(xiàng)缺勤與出勤情況，并能累計(jì)統(tǒng)計(jì)個(gè)人節(jié)超假。

3、能夠按科室或個(gè)人統(tǒng)計(jì)出任意時(shí)間段的數(shù)據(jù)。

4、能在任意時(shí)間段統(tǒng)計(jì)在任意一臺機(jī)上打卡的人員情況明細(xì)；

5、可以在任意時(shí)間段根據(jù)科室人員排班匯總顯示出各科室排班；

6、能根據(jù)各科室上班情況顯示各科室或個(gè)人打卡、補(bǔ)登的各項(xiàng)記錄情況；

7、能在個(gè)人情況流水記錄中顯示錄入人員；

8、擁有超級管理員、管理員和院長、書記以及科室查詢權(quán)限；

9、以上都得提供導(dǎo)出數(shù)據(jù)功能的菜單,并能選擇性導(dǎo)出數(shù)據(jù)。㈤、細(xì)則：

由科室直接填報(bào)科內(nèi)排班情況，根據(jù)科室填報(bào)的排班表統(tǒng)計(jì)出各科各種情況實(shí)際天數(shù)；能夠根據(jù)各排班項(xiàng)輸入不同的時(shí)間段。比如：上班、值班、連班、值休、進(jìn)修、學(xué)習(xí)、開會(huì)、體檢、公出、病假、事假、年假、計(jì)育假、產(chǎn)假、加班、加班補(bǔ)休、休息、婚假、喪假、節(jié)假休、探親假、保健、曠工、支醫(yī)等等，㈥、打卡情況：

根據(jù)是排班情況統(tǒng)計(jì)出每人的打卡情況（支持按科室或按個(gè)人導(dǎo)出或打印）；

㈦、人員變動(dòng)情況：

1、調(diào)入、調(diào)出、科室變動(dòng)情況在原科室和現(xiàn)科室詳細(xì)記錄；

2、臨時(shí)變更人員，非正常上班

㈧、設(shè)備數(shù)量：

1、人臉識別：

六臺：門診樓收費(fèi)大廳兩臺、會(huì)議室一臺、老住院大樓一樓大廳一臺、報(bào)賬窗口大廳一臺、績效辦一臺；

2、人臉和指紋并用

根據(jù)設(shè)備要求再定，考慮到有些產(chǎn)品機(jī)是合用一臺機(jī)，也有些產(chǎn)品是分開使用，數(shù)量暫時(shí)空缺，待定

管理改進(jìn)方案【篇4】

梧臺鎮(zhèn)柴家小學(xué)是一所農(nóng)村完全小學(xué)，座落在齊文化的發(fā)祥地--稷下學(xué)宮西側(cè)，與齊國故城排水道口毗鄰,轄屬柴南、柴北、王青、土橋四個(gè)自然村。學(xué)校占地面積21.5畝，建筑面積1315平方米?，F(xiàn)有教學(xué)班5個(gè)，在校生143人，教師14人。

學(xué)校以“依法治校，規(guī)范管理，質(zhì)量立校，特色興?！睘檗k學(xué)理念，以“做學(xué)生喜歡的老師，辦人民滿意的學(xué)?！睘槟繕?biāo)，積極推進(jìn)素質(zhì)教育，努力提高教育教學(xué)質(zhì)量。學(xué)校先后被評為淄博市規(guī)范化學(xué)校、臨淄區(qū)素質(zhì)教育先進(jìn)單位、臨淄區(qū)花園式單位等榮譽(yù)稱號。

根據(jù)在淄博校干研修班的學(xué)習(xí)實(shí)踐，結(jié)合我校實(shí)際情況，制定學(xué)校管理改進(jìn)方案如下：

一、依據(jù)：

《教育部關(guān)于貫徹落實(shí)科學(xué)發(fā)展觀進(jìn)一步推進(jìn)義務(wù)教育均衡發(fā)展的意見》、《山東省義務(wù)教育條例》、《省委辦公廳省政府辦公廳印發(fā)的通知》和《山東省普通中小學(xué)管理基本規(guī)范》等上級有關(guān)文件規(guī)定。

二、指導(dǎo)思想：

堅(jiān)持以黨的十七大精神和 “三個(gè)代表”重要思想為指導(dǎo)，貫徹落實(shí)科學(xué)發(fā)展觀，牢固樹立“以人為本”的教育思想，以穩(wěn)定、規(guī)范、創(chuàng)新為目標(biāo)，加強(qiáng)學(xué)校常規(guī)管理，促進(jìn)學(xué)校教育教學(xué)質(zhì)量及各項(xiàng)工作再上一個(gè)新臺階。

三、現(xiàn)存差距：

1、學(xué)校領(lǐng)導(dǎo)班子的規(guī)范性、主動(dòng)性、工作落實(shí)能力有待于進(jìn)一步加強(qiáng)。

2、我校是一所農(nóng)村小學(xué)，學(xué)生人數(shù)全區(qū)最少，教師年齡偏大，在學(xué)?；顒?dòng)的開展、教學(xué)質(zhì)量的提高、學(xué)校環(huán)境建設(shè)等方面存在著一定的局限性。教師們的進(jìn)取意識、規(guī)范意識有待于進(jìn)一步加強(qiáng)。學(xué)校在德育體系建設(shè)、理想課堂構(gòu)建、學(xué)校特色建設(shè)等方面還有較大的發(fā)展空間。

四、工作目標(biāo)：

由于學(xué)校面臨著暑假全鎮(zhèn)資源調(diào)整，即將撤并的實(shí)際情況，制定如下目標(biāo)：

1、穩(wěn)定。針對面臨學(xué)校資源調(diào)整的實(shí)際情況，做好學(xué)校教師、學(xué)生、學(xué)校財(cái)產(chǎn)的安全及穩(wěn)定工作，確保正常良好的教學(xué)秩序，使教師專心于教學(xué)，不因合校而松懈，干好最后一班崗，使學(xué)生安心于學(xué)習(xí)，按時(shí)完成學(xué)習(xí)任務(wù)。

2、規(guī)范。首先是規(guī)范辦學(xué)行為，在收費(fèi)、作息時(shí)間、作業(yè)安排、課程設(shè)置等方面全面落實(shí)上級規(guī)定，確保無任何問題。其次是規(guī)范教學(xué)工作，做到備課、上課、月查等工作按部就班的完成，及時(shí)整改發(fā)現(xiàn)的問題。第三是規(guī)范學(xué)生日常行為，以養(yǎng)成教育為主，以豐富多彩的德育活動(dòng)為載體，促進(jìn)學(xué)生各種習(xí)慣及道德品質(zhì)的形成。第四是規(guī)范日常工作，做好值班、考勤、校產(chǎn)管理等日常工作。

3、創(chuàng)新。結(jié)合學(xué)校實(shí)際情況，在下學(xué)期的工作中不等不靠，發(fā)揮全體教師和學(xué)生們的主動(dòng)性、創(chuàng)造性，發(fā)揮好特長，爭取做出創(chuàng)新性的工作。首先是以齊文化素養(yǎng)教育為突破口，扎實(shí)開展齊文化教育，并打出品牌。其次是做好學(xué)校藝術(shù)教育，舉辦好最后一次校園藝術(shù)節(jié)。第三是及時(shí)發(fā)現(xiàn)工作中的創(chuàng)新點(diǎn)，創(chuàng)造性的完成工作。

五、改進(jìn)內(nèi)容及措施：

(一)加強(qiáng)師資隊(duì)伍建設(shè)，進(jìn)一步提升教師的職業(yè)道德和師德水平。強(qiáng)化領(lǐng)導(dǎo)班子“四個(gè)意識”（責(zé)任意識、管理意識、服務(wù)意識、創(chuàng)新意識），樹立“三個(gè)形象”（政治形象、工作形象、作風(fēng)形象），弘揚(yáng)“兩個(gè)精神”（團(tuán)結(jié)協(xié)作精神、無私奉獻(xiàn)精神），帶動(dòng)全校教師以滿腔的工作熱情和高度負(fù)責(zé)的工作責(zé)任心投入教育教學(xué)中。加強(qiáng)班主任隊(duì)伍建設(shè)，提高班主任德育工作的能力。加強(qiáng)教師崗位培訓(xùn)和校本培訓(xùn)。把校本培訓(xùn)當(dāng)作教師專業(yè)化成長的平臺抓緊抓好，真正提高教師的教學(xué)能力。

(二) 扎實(shí)做好德育工作，加強(qiáng)學(xué)生的德育常規(guī)教育和習(xí)慣養(yǎng)成教育，培養(yǎng)學(xué)生良好的行為習(xí)慣與思想道德。積極構(gòu)建德育體系，以養(yǎng)成教育為主，形成德育內(nèi)容的序列化。加強(qiáng)《體驗(yàn)傳統(tǒng)節(jié)日弘揚(yáng)民族精神》課題的研究，結(jié)合傳統(tǒng)節(jié)日和紀(jì)念日，開展豐富多彩的系列教育活動(dòng)，讓學(xué)生在活動(dòng)中體驗(yàn)節(jié)日文化，感悟民族精神。認(rèn)真落實(shí)三元管理制度，將社區(qū)互助組推向縱深。

(三) 規(guī)范完成教學(xué)工作，在繼續(xù)抓好教學(xué)常規(guī)管理的基礎(chǔ)上，努力構(gòu)建理想課堂，搞好課堂教學(xué)改革，提高課堂效率，全面提高教學(xué)質(zhì)量。加強(qiáng)課程建設(shè)，認(rèn)真落實(shí)好國家課程、地方課程和校本課程的開設(shè)，合理安排課程、課時(shí)，制定相應(yīng)的評價(jià)辦法，確保各級課程的正常開設(shè)。做好學(xué)校大閱讀和齊文化校本課程的開設(shè)，利用好兩類校本教材。

(四) 加強(qiáng)學(xué)校齊文化特色建設(shè)

首先是規(guī)范齊文化課的開設(shè)，充分發(fā)揮學(xué)校人才資源，調(diào)動(dòng)教師的主動(dòng)性，積極參與到齊文化特色建設(shè)活動(dòng)中。用好用活齊文化校本教材《齊文化素養(yǎng)教育基礎(chǔ)知識》。加大齊文化劇、齊國故事的學(xué)習(xí)，班班能演齊文化劇，人人會(huì)講齊國故事，能說出齊國名人和齊國名勝。發(fā)揮齊文化社會(huì)實(shí)踐基地作用，組織學(xué)生參觀排水口、殉馬坑、齊國故城博物館等齊國名勝，在實(shí)踐中加深認(rèn)識。邀請齊文化專家對學(xué)校齊文化進(jìn)行指導(dǎo)，并為學(xué)生做齊文化的報(bào)告，加深學(xué)生對齊文化的認(rèn)識。同時(shí)，將齊文化的精神滲透到學(xué)習(xí)、生活當(dāng)中，做到學(xué)以致用。

管理改進(jìn)方案【篇5】

上海市金山區(qū)亭林醫(yī)院

外科醫(yī)療質(zhì)量管理持續(xù)改進(jìn)方案

醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全是醫(yī)院的生命線，而質(zhì)量管理和持續(xù)改進(jìn)是提高醫(yī)療質(zhì)量、保障醫(yī)療安全的最根本也是最重要的手段。因而，科室成立質(zhì)控小組，依據(jù)醫(yī)院總體的質(zhì)量方針和質(zhì)量目標(biāo)制定科室的質(zhì)量管理和持續(xù)改進(jìn)的方案。

一、科室開展的醫(yī)療技術(shù)項(xiàng)目:

1、為了科室能夠有質(zhì)有量的完成醫(yī)療技術(shù)項(xiàng)目任務(wù)，必須：（1）科室全體有不斷提高專業(yè)技術(shù)水平的意識，認(rèn)識到提高專業(yè)技術(shù)水平是科室發(fā)展的靈魂、是科室管理的同樣基本任務(wù)。（2）加強(qiáng)科室人員畢業(yè)后教育和醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育，抓好專業(yè)訓(xùn)練，不斷提高醫(yī)務(wù)人員的業(yè)務(wù)素質(zhì)；不斷學(xué)習(xí)新理論、新知識、新技術(shù)，提高專業(yè)技術(shù)水平，把科室打造成學(xué)習(xí)型的科室（有科室學(xué)習(xí)記錄，每2周1次）；（3）堅(jiān)持以人帶科的原則，達(dá)到人有專長，重點(diǎn)培訓(xùn)有發(fā)展前途的人才，搞好專業(yè)技術(shù)骨干隊(duì)伍的建設(shè)，培訓(xùn)學(xué)科帶頭人，使專業(yè)人才結(jié)構(gòu)保持合理狀態(tài)（有科室各技能專業(yè)組）；（4）重視技術(shù)發(fā)展的配套建設(shè)，在開展技術(shù)項(xiàng)目的過程中，要注意系統(tǒng)性、科學(xué)性和標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)，做到技術(shù)開展與人才配備、知識儲備、設(shè)施設(shè)備到位、技術(shù)操作規(guī)范、規(guī)章制度健全及工作任務(wù)質(zhì)量評價(jià)同步進(jìn)行；（5）醫(yī)療工作中嚴(yán)格把好診斷、治療、手術(shù)、急危重癥搶救、開展技術(shù)業(yè)務(wù)水平五個(gè)醫(yī)療質(zhì)量關(guān)鍵環(huán)節(jié)，嚴(yán)格落實(shí)十四項(xiàng)核心制度，嚴(yán)防醫(yī)療事故和醫(yī)療差錯(cuò)的發(fā)生，確保醫(yī)療安全。（6）以

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人為本，以病人為中心，為病人提供全方位的醫(yī)療服務(wù)，不僅有好的醫(yī)療水平，同樣要有良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)，深入細(xì)致的溝通機(jī)制，作好出院病人的隨訪工作，使病人生理和心理上都得到優(yōu)良的服務(wù)，達(dá)到被服務(wù)者主觀上的滿意；（7）在配合醫(yī)院提升整體形象的同時(shí)，切實(shí)加強(qiáng)科室的宣傳，打造科室品牌，以品牌帶動(dòng)科室的效益。（8）作為科室的整體，門診質(zhì)量同樣反映科室醫(yī)療水平，作為科室窗口，更能體現(xiàn)品牌效應(yīng)，同時(shí)能提高科室病人的收治質(zhì)量，因而，應(yīng)加強(qiáng)值診醫(yī)生的力量，科主任定期門診，每個(gè)主任和副主任醫(yī)師以上必須每周一天門診。

2、各專業(yè)組和科室質(zhì)控小組對醫(yī)療技術(shù)項(xiàng)目進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，對療效、安全、質(zhì)量等進(jìn)行評價(jià)，反饋到科室，以期不斷改進(jìn)。

二、病歷質(zhì)量的控制

1、依據(jù)醫(yī)院要求：（1）住院病歷及時(shí)書寫，甲級病歷率≥90%，無丙級病歷。（2）病歷歸檔及時(shí)、完全，在醫(yī)院100份連號病歷抽查中，本科無1份缺號病歷。

2、要達(dá)到病歷質(zhì)量目標(biāo)要求，（1）科室學(xué)習(xí)并落實(shí)《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》《病歷書寫基本規(guī)范》、、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷管理規(guī)定》和《上海市醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院病歷書寫規(guī)范細(xì)則》及醫(yī)院對病歷管理的有關(guān)規(guī)定，在實(shí)際工作中認(rèn)真執(zhí)行。（2）抓好基礎(chǔ)質(zhì)量管理：科室配合醫(yī)院搞好病歷書寫得基本功訓(xùn)練，尤其對新畢業(yè)的醫(yī)師，要進(jìn)行崗前培訓(xùn)教育，規(guī)定書寫普通病歷的時(shí)間及份

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數(shù)（住院醫(yī)師三年內(nèi)一年至少寫住院病歷60份。首次病程必須由本院醫(yī)師完成）。（3）在病歷的環(huán)節(jié)質(zhì)量上，上級醫(yī)師結(jié)合查房、會(huì)診、病歷討論等過程，對住院醫(yī)師書寫的病歷進(jìn)行檢查指導(dǎo)，尤其注意診斷、治療、用藥是否合理正確。嚴(yán)格檢查病歷記錄完成的及時(shí)性。（4）住院病例嚴(yán)格按照《上海市住院病歷書寫質(zhì)量評估標(biāo)準(zhǔn)》進(jìn)行考核，尤其是單項(xiàng)否決指標(biāo)，要加以嚴(yán)格控制。（5）科室質(zhì)控小組及病歷兼職質(zhì)控人員，負(fù)責(zé)對運(yùn)行病歷的檢查，對不合格病歷、病歷中存在缺陷或問題者，責(zé)令立即修改、補(bǔ)充。（6）科主任、主治醫(yī)師對下級醫(yī)師書寫的病歷記錄及時(shí)審簽。（7）出院病歷，按醫(yī)院規(guī)定時(shí)限交科主任，科主任審簽后，作好每份病歷歸檔登記，有評價(jià)、評分，對于低于90分的病歷，限期整改。（8）病歷歸檔登記后，與病案室辦理交接手續(xù)，以免在交接中間環(huán)節(jié)造成病歷丟失。

3、科室質(zhì)控小組每個(gè)月對本科病歷書寫質(zhì)量進(jìn)行一次檢查評價(jià)，檢查結(jié)果作為科室職工一項(xiàng)成績記錄，與當(dāng)月獎(jiǎng)金掛鉤。三次評分低于90分或出現(xiàn)一次丙級病歷者，待崗接受病歷書寫培訓(xùn)。

三、認(rèn)真執(zhí)行醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全的核心制度，把好醫(yī)療環(huán)節(jié)質(zhì)量關(guān)。實(shí)行醫(yī)療質(zhì)量責(zé)任追究制度。

1、醫(yī)務(wù)人員熟練掌握十二項(xiàng)核心制度（首診負(fù)責(zé)制度、三級醫(yī)師查房制度、疑難病例討論制度、會(huì)診制度、危重患者搶救

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制度、手術(shù)分級制度、術(shù)前討論制度、死亡病例討論制度、查對制度、病歷書寫基本規(guī)范與管理制度、交接班制度制度、臨床用血審核制度、技術(shù)準(zhǔn)入制度、分級護(hù)理制度），并落實(shí)在日常醫(yī)療行為過程中。

2、在醫(yī)療服務(wù)過程中整體落實(shí)各項(xiàng)核心制度：（1）首診負(fù)責(zé)制度：首診科室在接待危重、急診病人時(shí)，應(yīng)根據(jù)病情進(jìn)行病史詢問和必要處置，病情需要時(shí)應(yīng)請相關(guān)科室會(huì)診，根據(jù)會(huì)診情況作進(jìn)一步處置。（2）三級醫(yī)師查房制度：住院醫(yī)師每天查房2次以上，主治醫(yī)師每天1次，副高以上醫(yī)師每周2次以上，新住院病人主治醫(yī)師以上人員48小時(shí)要進(jìn)行查房，查訪時(shí)應(yīng)注意查房質(zhì)量。（3）疑難病例討論制度：入院3天未確診的病例全科討論，全科討論仍未確診的及時(shí)組織全院會(huì)診，討論結(jié)果應(yīng)以專頁記錄于病歷中。（4）會(huì)診制度：急會(huì)診10分鐘內(nèi)到位，搶救病例隨叫隨到，一般會(huì)診24小時(shí)內(nèi)完成，會(huì)診記錄應(yīng)以專頁記錄于病歷中。（5）危重病人搶救制度：危重病人搶救要有主治醫(yī)師以上人員主持并參與，必要時(shí)報(bào)告科主任，重大搶救上報(bào)醫(yī)院有關(guān)部門。搶救記錄用以專頁記錄于病歷中。（6）手術(shù)分級管理制度：根據(jù)《上海市手術(shù)分級管理規(guī)范（試行）》針對本科手術(shù)特點(diǎn)，明確相應(yīng)級別醫(yī)師作為術(shù)者主持施行相應(yīng)等級手術(shù)，跨等級手術(shù)有上級醫(yī)師上臺指導(dǎo)。（7）術(shù)前討論和大手術(shù)、新開展手術(shù)上報(bào)審批制度：Ⅱ類及以上手術(shù)均應(yīng)在術(shù)前討論，Ⅱ—Ⅲ類手術(shù)由治療組討論，Ⅳ類手術(shù)全

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科討論，疑難、高危、特殊手術(shù)、致殘手術(shù)、新開展的手術(shù)須報(bào)醫(yī)務(wù)科審批。討論內(nèi)容包括診斷、手術(shù)適應(yīng)證、禁忌證、術(shù)前準(zhǔn)備、手術(shù)方式、麻醉方式、術(shù)中可能發(fā)生的意外及其應(yīng)對措施、術(shù)后處理等，討論記錄內(nèi)容記于病歷中（8）死亡病例討論制度：患者死亡后應(yīng)于1周內(nèi)組織討論，進(jìn)行尸檢和有病理檢查者可待結(jié)果報(bào)告后再討論，討論記錄在病歷中。（9）值班與交接班制度：值班者應(yīng)具備執(zhí)業(yè)資格，二線班實(shí)行坐班制，值班醫(yī)師值班期內(nèi)將患者的病情變化及處理的情況隨時(shí)記錄在病程記錄上。急危重病人嚴(yán)格執(zhí)行床旁交接制度，手術(shù)病人、新入院病人和病情發(fā)生變化的病人均應(yīng)進(jìn)行書面交接班，記錄在醫(yī)生交接班記錄本上。（10）查對制度：執(zhí)行醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全查對制度包括：臨床診療、手術(shù)、護(hù)理、藥學(xué)、檢驗(yàn)、病理、放射等查對制度，確?；颊甙踩?。（11）病歷書寫規(guī)范和管理制度：真實(shí)、客觀，反映病人的真實(shí)情況。診斷、鑒別診斷依據(jù)充分，檢查治療方案合理。書寫清晰、客觀、真實(shí)、準(zhǔn)確、及時(shí)、完整。要有重點(diǎn)、有分析、完整的記錄各級醫(yī)師查房、搶救、討論等意見，不弄虛作假，上級醫(yī)師對下級醫(yī)師書寫的病歷及時(shí)檢查修改。（12）分級護(hù)理制度：分級標(biāo)識清楚、明確，護(hù)理措施到位。（13）臨床用血審核制度：執(zhí)行臨床輸血管理規(guī)范，有主治醫(yī)師以上人員審簽，不許代簽。（14）實(shí)行醫(yī)療技術(shù)準(zhǔn)入制度：開展的技術(shù)項(xiàng)目與醫(yī)院的功能和任務(wù)相一致；開展的技術(shù)項(xiàng)目與診療科目相一致；技術(shù)項(xiàng)目符合倫

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理學(xué)原則；醫(yī)療技術(shù)和人員資質(zhì)相一致；新技術(shù)有報(bào)批和備案手續(xù)，新技術(shù)檔案完整。

3、執(zhí)行落實(shí)核心制度是科室整個(gè)臨床路徑最關(guān)鍵的環(huán)節(jié)質(zhì)量的保障，是科室控制醫(yī)療質(zhì)量、保障醫(yī)療安全的關(guān)鍵點(diǎn)，上級醫(yī)師和科主任查房過程中，嚴(yán)密關(guān)注核心制度的落實(shí)情況，適時(shí)予以指明并糾正，具體執(zhí)行情況在病歷中體現(xiàn)。科室質(zhì)控小組每月評價(jià)核心制度落實(shí)情況，向科室反饋，進(jìn)行整改，并落實(shí)獎(jiǎng)懲，四、質(zhì)量目標(biāo)的分解

1、根據(jù)醫(yī)院總體質(zhì)量目標(biāo)，分解到本科的有：（1）科室病人的滿意率達(dá)到98%以上；（2）出入院診斷符合率95%以上，手術(shù)前后診斷符合率95%以上；（3）住院搶救成功率84%以上；（4）院內(nèi)感染發(fā)生率 低于8%；（5）特護(hù)、一級護(hù)理合格率90%以上；（6）開展新技術(shù)項(xiàng)目1—2項(xiàng)。

2、要完成科室質(zhì)量目標(biāo)，對每一個(gè)具體的量化的指標(biāo)進(jìn)行分解，以確保每一項(xiàng)目標(biāo)完成：（1）保證病人的滿意率達(dá)到98%以上，我們必須了解和做到：①每一個(gè)員工意識到自己的角色，就是進(jìn)全力為人民服務(wù)，牢記病人的需求就是我們的追求的理念。②明確病人（顧客）的明示的要求及潛在的需求是什么？我們的工作不但要滿足病人的疾病得到很好的診斷治療，同時(shí)我們還要滿足病人其他方面的要求，如：診療的環(huán)境是否到位等。③每月開展公休座談會(huì)，充分了解病人的意見和要求，作

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好記錄，在以后的工作中不斷改進(jìn)、提高。④抓好知情同意的工作，醫(yī)務(wù)人員在診療過程中，必須履行對患者的告知義務(wù)，對患者的病因、病情發(fā)展、治療方案及實(shí)施中采用手術(shù)、治療儀器、藥物等的目的、方法、預(yù)期效果、副作用、患者可能承受的不適以及潛在的危險(xiǎn)性等，填寫好知情同意書，充分作好醫(yī)患之間的溝通。⑤抓好醫(yī)德醫(yī)風(fēng)，推行文明用語、端正行為規(guī)范、嚴(yán)禁服務(wù)忌語；杜絕收受“紅包”、禮品、回扣、吃請、亂收費(fèi)、私自購進(jìn)和推銷藥品、器械等；客服服務(wù)中“生、冷、硬、頂、推”現(xiàn)象。⑥每月在住院患者和家屬中發(fā)放滿意度調(diào)查表，以了解患者及家屬的滿意程度，不斷改進(jìn)今后的工作。（2）為保證院內(nèi)感染率小于8%，措施如下：①杜絕濫用抗生素，有針對性的使用抗生素。②按醫(yī)院規(guī)定對病房、治療室定期紫外線消毒。③科內(nèi)拒絕收治法定傳染病病人。④按醫(yī)院規(guī)定對醫(yī)療污物和其他污物分開管理和焚燒。⑤建立院內(nèi)感染登記并及時(shí)上報(bào)院感染科。及時(shí)分析院感原因，控制院感進(jìn)一步加重。（3）為保證入院診斷與出院診斷符合率、手術(shù)前后診斷符合率大于95%，制定如下措施：①對診斷不明的患者動(dòng)員家屬及時(shí)完成各項(xiàng)必要的輔助檢查。②詳細(xì)反復(fù)詢問病史，認(rèn)真仔細(xì)查體，以便對病人進(jìn)行綜合分析，利于診斷治療。③堅(jiān)持三級查房制度，充分發(fā)揮主任、主治及醫(yī)師三級醫(yī)生的作用。④必要時(shí)請相關(guān)科室會(huì)診及市內(nèi)專家或外援專家會(huì)診，以便及時(shí)明確診斷。⑤科內(nèi)隨時(shí)根據(jù)病人的情況開展疑難病例討論并

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作好記錄。⑥加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，不斷提高對疾病的診斷水平。⑦嚴(yán)格技術(shù)準(zhǔn)入制度和手術(shù)分級制度（4）保證危重病人搶救成功率大于85%，措施如下：①工作五年以上的住院醫(yī)師值急診班。②搶救病人時(shí)要求主治醫(yī)師以上乃至科主任在場。③及時(shí)充分利用ICU、麻醉科急救設(shè)備，并及時(shí)請麻醉科插管、ICU醫(yī)生會(huì)診，協(xié)同搶救。④對搶救的病人，醫(yī)生做好搶救記錄，開好醫(yī)囑。⑤醫(yī)護(hù)密切配合，維持好保證生命的各種通道的通暢。⑥建立搶救登記本，以便統(tǒng)計(jì)分析。（5）為保證特護(hù)、一級護(hù)理合格率大于90%，規(guī)定如下：①特護(hù)和一級護(hù)理記錄文件要字跡清楚工整，內(nèi)容要全面。②填寫的護(hù)理記錄內(nèi)容真實(shí)、與醫(yī)囑相符。③護(hù)理人員要密切觀察病人病情變化，及時(shí)巡視以便得到相應(yīng)的正確處理。④護(hù)士長對記錄的材料要及時(shí)認(rèn)真審查，不合格的重寫。⑤值班護(hù)士應(yīng)多和家屬溝通，以便取得家屬的配合。⑥特護(hù)和一級護(hù)理按醫(yī)院護(hù)理常規(guī)執(zhí)行，不得丟漏項(xiàng)目。（5）督促醫(yī)生不斷學(xué)習(xí)新知識、新進(jìn)展，參加新知識學(xué)術(shù)研討會(huì)，采用請進(jìn)來的辦法，積極開展新技術(shù)項(xiàng)目：具體措施見科室醫(yī)療技術(shù)質(zhì)量控制與持續(xù)改進(jìn)。

3、科室質(zhì)控小組和院感控制管理小組每月對科室質(zhì)量目標(biāo)及院感控制目標(biāo)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)、分析評價(jià)，反饋到科室，找出存在的原因，以適時(shí)改進(jìn)提高，對改進(jìn)不力者落實(shí)獎(jiǎng)懲制度。

五、醫(yī)療安全目標(biāo)及防范醫(yī)療差錯(cuò)、醫(yī)療事故的發(fā)生

1、根據(jù)醫(yī)院醫(yī)療安全的要求，3年無1起醫(yī)療事故發(fā)生?？?/p>

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室制定5年無醫(yī)療事故目標(biāo)。

2、明確醫(yī)療過程或路徑中，存在著發(fā)生醫(yī)療差錯(cuò)或醫(yī)療事故隱患的地方，不加以控制或防范，就會(huì)發(fā)生醫(yī)療糾紛或形成醫(yī)療事故，因而，找出醫(yī)療差錯(cuò)隱患并加以防范，是防止醫(yī)療事故發(fā)生的重要措施。

3、易發(fā)生醫(yī)療差錯(cuò)隱患的環(huán)節(jié)有：（1）未嚴(yán)格執(zhí)行首診負(fù)責(zé)制，造成中間環(huán)節(jié)脫節(jié)，延誤救治。（2）病歷環(huán)節(jié)：病史采集不全面；查體不細(xì)致、不系統(tǒng)；輔助檢查結(jié)果未及時(shí)追回；住院過程中，病情變化未及時(shí)發(fā)現(xiàn)，未及時(shí)處理；三級查房未按要求進(jìn)行或上級醫(yī)師醫(yī)囑未執(zhí)行或執(zhí)行錯(cuò)誤；（3）診斷環(huán)節(jié)：主要疾病診斷錯(cuò)誤，其他疾病診斷遺漏；危重癥、疑難疾病3日內(nèi)診斷不清未請示上級或未及時(shí)會(huì)診或組織討論；輔助檢查結(jié)果誤導(dǎo)，活檢組織或手術(shù)標(biāo)本未及時(shí)送檢或錯(cuò)誤報(bào)告。（4）治療環(huán)節(jié)：用藥錯(cuò)誤（種類和劑量），藥物過敏；合并疾病的禁忌用藥；診療技術(shù)操作失誤。（5）搶救環(huán)節(jié)：未及時(shí)診斷喪失搶救時(shí)機(jī)；診斷錯(cuò)誤，搶救方案欠妥；搶救藥品或搶救設(shè)備準(zhǔn)備不全；（6）手術(shù)環(huán)節(jié)：手術(shù)適應(yīng)證不明確；手術(shù)對象、部位、術(shù)式錯(cuò)誤；術(shù)中錯(cuò)作誤傷重要臟器或大量失血；術(shù)后體內(nèi)遺留器械或紗布、棉片等異物；術(shù)者資質(zhì)問題；跨專業(yè)手術(shù)；圍手術(shù)期病人管理不細(xì)致。（7）院內(nèi)感染環(huán)節(jié)：發(fā)生嚴(yán)重的院內(nèi)感染。（8）診療環(huán)境、病人防護(hù)環(huán)節(jié)：發(fā)生電擊、燙傷、墜床等。（9）知情同意或溝通環(huán)節(jié)：與患者本人或親屬溝通不夠

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造成誤解，或各種協(xié)議書填寫不確切、不細(xì)致。（10）醫(yī)德醫(yī)風(fēng)環(huán)節(jié)：有冷、硬、頂、推現(xiàn)象，收受財(cái)物等。

4、防止醫(yī)療事故突出預(yù)防為主，做到防患于未然。因而，在醫(yī)療工作中，（1）時(shí)刻保持“臨淵履薄”高度警惕性，提高自己法律、法規(guī)意識，加強(qiáng)規(guī)范、常規(guī)的學(xué)習(xí)。（2）嚴(yán)格執(zhí)行十四項(xiàng)核心制度，尤其是病歷書寫規(guī)范、三級查房制度、手術(shù)分級管理制度、查對制度和技術(shù)準(zhǔn)入制度。（3）按院感要求控制院內(nèi)感染的發(fā)生率。（4）做好溝通工作，維護(hù)患者的知情同意權(quán)，如實(shí)告知患者及親屬，患者的病情、醫(yī)療措施、醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)、費(fèi)用等，實(shí)施各種診療項(xiàng)目時(shí)，認(rèn)真履行書面知情同意手續(xù)，這些手續(xù)主要包括：實(shí)施各類手術(shù)、有創(chuàng)檢查、治療；輸注血液或血液制品；實(shí)施麻醉；開展的新業(yè)務(wù)、新技術(shù)；臨床實(shí)驗(yàn)性治療；術(shù)中冰凍切片快速病理檢查；實(shí)施化療、放療、抗癆治療；尸檢；急診或病情危重，處于搶救狀態(tài)下，其親屬要求終止治療、出院、轉(zhuǎn)院等。（5）配合醫(yī)院及上級衛(wèi)生行政部門教育和檢查活動(dòng)。搞好科室醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)。

5、科室質(zhì)控小組嚴(yán)密監(jiān)測醫(yī)療安全隱患的發(fā)生，及時(shí)反饋信息，在科室交班會(huì)上做到日議、周評、月小結(jié)，提醒醫(yī)療安全存在的隱患，做到警鐘長鳴，防患于未然。對出現(xiàn)醫(yī)療糾紛或投訴者，應(yīng)當(dāng)積極調(diào)查，并告知投訴的程序。

六、單病種質(zhì)控和科室前5種病種質(zhì)量控制

1、按醫(yī)院要求“腦出血”為神經(jīng)外科單病種質(zhì)控項(xiàng)目，控制

上海市金山區(qū)亭林醫(yī)院 的目標(biāo)為“治療好轉(zhuǎn)率”、“平均住院日”、“診斷符合率”、“平均確診天數(shù)”、“平均費(fèi)用”?？剖易龊觅|(zhì)控記錄，每月進(jìn)行評價(jià)，找出不達(dá)標(biāo)的原因，預(yù)期整改

2、控制指標(biāo)“治療好轉(zhuǎn)率”、“平均住院日”、“診斷符合率”、“平均確診天數(shù)”、“平均費(fèi)用”。每項(xiàng)指標(biāo)按3年平均數(shù)確定。科室有質(zhì)控記錄，每月進(jìn)行評價(jià)，不達(dá)標(biāo)預(yù)期整改。

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