索賠申請書(范例7篇)

索賠申請書。

社會(huì)處于不斷變化之中，大家或多或少都在自己的職場里寫過申請書。我們要學(xué)會(huì)把自己的合理請求寫在申請書中，您知道寫好申請書的秘訣嗎？這是一篇非常優(yōu)秀的“索賠申請書”網(wǎng)絡(luò)文章大家一定要看看，如果您喜歡本文可以分享給身邊朋友喔！

索賠申請書【篇1】

申請人：____________________________________姓名、性別、年齡、民族、籍貫、工作單位、住址

申請事項(xiàng)：___________________________________

申請理由：___________________________________

此致

__________（被申請的機(jī)關(guān)名稱）

申請人：_____________

_____年_____月_____日

附：1、物證__________份

2、書證__________份

3、證人證言______份

4、證人姓名、工作單位、住址

索賠申請書【篇2】

車主一旦發(fā)生意外事故，應(yīng)該及時(shí)進(jìn)行理賠，不要嫌理賠麻煩就私了或者不重視理賠。出險(xiǎn)之后，車主要立刻撥打保險(xiǎn)公司的服務(wù)電話以及報(bào)警電話報(bào)險(xiǎn)，然后等待車險(xiǎn)公司的專門的理賠人員過來定損，然后準(zhǔn)備理賠的相關(guān)資料，如填寫好車險(xiǎn)索賠申請書等提交給保險(xiǎn)公司，等待保險(xiǎn)公司進(jìn)行審核、賠付。

車險(xiǎn)索賠申請書對車主的理賠起著關(guān)鍵作用，車主一定要認(rèn)真、實(shí)事求是地進(jìn)行填寫。一般情況下，它包括很多方面，像車輛牌照，出險(xiǎn)的時(shí)間、地點(diǎn)、原因，交強(qiáng)險(xiǎn)、商業(yè)險(xiǎn)保單號(hào)碼，出險(xiǎn)經(jīng)過及損失情況等。其中的出險(xiǎn)經(jīng)過及損失情況車主最需詳細(xì)填寫，這樣才有助于保險(xiǎn)公司的審核，而且損失情況越明細(xì)，車險(xiǎn)公司越好作出賠付。車主如果想更快地得到賠付，那么就一定要重視索賠申請書。車險(xiǎn)公司對車險(xiǎn)索賠申請書進(jìn)行認(rèn)真審核之后會(huì)酌情對車主的損失作出賠付，然后把賠償金額打到車主在索賠申請書上填寫的銀行卡上。

車主如果發(fā)生意外事故進(jìn)行理賠時(shí)，一定要跟保險(xiǎn)公司的理賠專員好好溝通，認(rèn)真填寫車險(xiǎn)索賠申請書，這樣才可以更快地獲得賠付。如果在外地出險(xiǎn)，既可以直接在出險(xiǎn)地辦理理賠，也可以到車輛投保車險(xiǎn)的地方辦理理賠。而且，車主在簽索賠申請書的時(shí)候一定要注意，免得帶來不必要的損失。

索賠申請書【篇3】

一、交通事故索賠申請書

道路交通事故損害賠償調(diào)解申請書

當(dāng)事人于年月日時(shí)在 地方發(fā)生交通事故，現(xiàn)請求公安機(jī)關(guān)交通管理部門對交通事故損害賠償進(jìn)行調(diào)解。

請求事項(xiàng)：

調(diào)解涉及交通事故的所有賠償費(fèi)用

申請人(代理人)：

年月日

二、車禍后索賠程序怎么走

交通事故各種情況的索賠方法技巧，包括1、己方全責(zé)2、對方全責(zé)3、責(zé)任對等或“肇事方”逃逸等幾種情況。

1、己方全責(zé)

并線時(shí)沒有避讓直行車輛造成事故，你應(yīng)負(fù)全責(zé)。這時(shí)找交警開責(zé)任認(rèn)定書，有可能被扣分罰款，所以300元以下的小剮小碰強(qiáng)烈建議私了。如果你實(shí)在不想再掏錢修車，可以按照單方事故索賠。如果事故比較嚴(yán)重，當(dāng)然只能請交警同志了，然后扣分罰款開事故單報(bào)案，雙方一起去保險(xiǎn)公司定損索賠。如果是自己手潮倒車撞在了樹上，那就是名正言順的的單方事故了，立刻報(bào)案。幾天之內(nèi)定損員出現(xiàn)場時(shí)，會(huì)通過電話讓你把車開到事故現(xiàn)場，然后將車的損傷部位和樹湊在一起拍張照片，后面就是正常的定損理賠程序。

2、對方全責(zé)

正常行駛突然被從胡同中拐出來的車撞到，對方又自認(rèn)全責(zé)，第一選擇是和肇事方私了，由對方現(xiàn)場掏修車錢然后一拍兩散，以后抽個(gè)時(shí)間自己把車修好，這也是最理想的解決途徑。有些人拿了修車錢后還去保險(xiǎn)公司走單方事故，反而利用事故賺了錢，這種做法反正我們不提倡。如果剛好碰上損失比較大交警同志過來后，要積極指認(rèn)對方的違章行為，然后和肇事車一起去對方的保險(xiǎn)公司定損。

索賠申請書【篇4】

一、交通事故索賠申請書模板

申請人：xx，男，19xx年x月xx日生，住址：xx，電話：xxx。

被申請人：xx，男，19xx年xx月xx生，住址：。

申請人與被申請人因道路交通事故人身損害賠償糾紛一案，業(yè)經(jīng)xx人民法院做出xxxx號(hào)刑事附帶民事判決書。現(xiàn)該判決已生效，而被申請人卻沒遵照判決書履行義務(wù)。為此，特申請貴院給予強(qiáng)制執(zhí)行。

請求目的：

1、請求被申請人支付經(jīng)濟(jì)損失賠償款xxxxx元，并自本判決生效第二日起加倍支付遲延履行期間的利息至全部支付完畢之日止；

2、被申請人承擔(dān)申請執(zhí)行費(fèi)用。

事實(shí)與理由：xxxxx

此致

xx人民法院

申請人：

二0xx年xx月xx日

二、交通事故賠償所需要的材料

身份證、駕駛證、行車證、保單、銀行賬戶、責(zé)任認(rèn)定書、維修發(fā)票、賠償憑證，如果涉及人傷的需要病例、醫(yī)療發(fā)票、傷者身份證，涉及傷殘的還要傷殘鑒定書。

應(yīng)提供下列材料的原件：

（1）受傷者身份證、戶口本、在杭州的居住證明（如果有）；

（2）道路交通事故認(rèn)定書；

（3）門診病歷本；

（4）醫(yī)院住院病歷；

（5）醫(yī)療費(fèi)發(fā)票、后續(xù)醫(yī)療費(fèi)證明，殘疾輔助器具費(fèi)發(fā)票；

（6）關(guān)于休息誤工的醫(yī)療診斷證明、勞動(dòng)合同、工資單或者收入證明、個(gè)人所得稅交稅證明，扣發(fā)工資收入證明(如果有)；

（7）關(guān)于需要護(hù)理的證明、護(hù)理費(fèi)發(fā)票或收條；

（8）交通費(fèi)住宿費(fèi)票據(jù)；

（9）關(guān)于需要營養(yǎng)的診斷證明（如果有）；

（10）司法鑒定書和鑒定費(fèi)發(fā)票（如果已鑒定）；

（11）未成年子女或年邁父母的戶口本、以及視情況提供家庭兄弟姐妹戶籍證明(如果有)；

（12）視情況提供其他材料。

三、交通事故賠償注意什么

交通事故賠償應(yīng)當(dāng)注意以下幾個(gè)問題：

1、保護(hù)好現(xiàn)場并及時(shí)報(bào)警當(dāng)發(fā)生交通事故時(shí)，要注意保護(hù)好現(xiàn)場，及時(shí)報(bào)警及急救120，以便交警部門查清交通事故發(fā)生的原因及雙方責(zé)任的認(rèn)定，當(dāng)事人或委托當(dāng)時(shí)發(fā)生交通事故時(shí)在一起的人及時(shí)向交警部門反映事故發(fā)生的真實(shí)情況。這樣有利于分清雙方責(zé)任。發(fā)生交通事故后保護(hù)好現(xiàn)場十分重要，是交警部門認(rèn)定雙方責(zé)任的關(guān)鍵，不要為了推脫、逃避責(zé)任(或者有僥幸心里)破壞現(xiàn)場，甚至逃逸，這樣會(huì)導(dǎo)致承擔(dān)全部賠償責(zé)任，甚至構(gòu)成交通肇事罪承擔(dān)刑事責(zé)任。

2、醫(yī)療費(fèi)憑證最高人民法院關(guān)于審理人身損害賠償若干問題的解釋第十九條規(guī)定：醫(yī)療費(fèi)根據(jù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的醫(yī)療費(fèi)、住院費(fèi)等收款憑據(jù)，結(jié)合病例和診斷等相關(guān)證據(jù)確定。這一規(guī)定明確闡明醫(yī)療費(fèi)的賠償，當(dāng)事人必須向法院提供病歷、診斷證明及醫(yī)療費(fèi)住院單據(jù)，法院才能支持當(dāng)事人要求賠償?shù)闹鲝?，因此，?dāng)事人受傷住院，注意保管好醫(yī)藥費(fèi)住院費(fèi)單據(jù)、病歷、診斷證明，及一日用藥明細(xì)條等單據(jù)。

3、進(jìn)行傷殘鑒定和財(cái)物損失評(píng)估出院后，當(dāng)事人身體傷害程度較大及財(cái)物受到損失的，要及時(shí)到傷殘鑒定部門及財(cái)物損失評(píng)估機(jī)構(gòu)評(píng)定傷殘等級(jí)和財(cái)物損失，便于交警部門調(diào)解或者到法院起訴，要求侵害人支付傷殘補(bǔ)助費(fèi)及財(cái)物損失。殘疾賠償金根據(jù)受害人喪失勞動(dòng)能力程度或者傷殘等級(jí)，按照受訴法院所在地上一年度城鎮(zhèn)居民人均可支配收入或者農(nóng)村居民人均純收入標(biāo)準(zhǔn)，自定殘之日起按二十年計(jì)算。但六十周歲以上的，年齡每增加一歲減少一年;七十五周歲以上的，按五年計(jì)算。

4、先調(diào)解，調(diào)解不成應(yīng)及時(shí)訴訟收到交通事故責(zé)任認(rèn)定書后，及時(shí)向交警部門申請調(diào)解，調(diào)解不成，或者對方不同意調(diào)解，應(yīng)及時(shí)向法院提起民事訴訟。也可不經(jīng)調(diào)解直接到法院起訴。對交通事故致死的，調(diào)解從辦理喪葬事宜結(jié)束之日起開始;對交通事故致傷的，調(diào)解從治療終結(jié)或者定殘之日起開始;對交通事故造成財(cái)產(chǎn)損失的，調(diào)解從確定損失之日起開始。經(jīng)公安機(jī)關(guān)交通管理部門調(diào)解，當(dāng)事人未達(dá)成協(xié)議或者調(diào)解書生效后不履行的，當(dāng)事人可以向人民法院提起民事訴訟。

5、向法院提起民事訴訟要注意訴訟時(shí)效人身損害賠償?shù)?訴訟時(shí)效期間，傷害明顯的，從受傷害之日起算;傷害當(dāng)時(shí)未曾發(fā)現(xiàn)，后經(jīng)檢查確診并能證明是由侵害引起的，從傷勢確診之日起算。人身損害賠償提起訴訟的時(shí)效為一年，一般從傷害之日起算，如果無中止、中斷、延長事由的，法院將判決駁回當(dāng)事人的訴訟請求，當(dāng)事人的合法權(quán)益得不到法律保護(hù)。

6、訴訟期間，注意財(cái)產(chǎn)的保全提起民事訴訟，要注意向法院申請?jiān)V訟保全，查封、扣押、凍結(jié)被告的銀行存款或者其他財(cái)產(chǎn)，被告車輛投保的，可申請法院查封第三者責(zé)任保險(xiǎn)的保險(xiǎn)金。人民法院采取財(cái)產(chǎn)保全措施，可以責(zé)令申請人提供擔(dān)保;申請人不提供擔(dān)保的，駁回申請。人民法院接受申請后，對情況緊急的，必須在四十八小時(shí)內(nèi)作出裁定;裁定采取財(cái)產(chǎn)保全措施的，應(yīng)當(dāng)立即開始執(zhí)行。訴訟保全措施是原告為了防止被告轉(zhuǎn)移、隱藏、變賣財(cái)產(chǎn)的有效措施，可確保法院判決或調(diào)解生效后原告及時(shí)獲得賠償。

索賠申請書【篇5】

申請人：xxx

性別：×

年齡：××歲

身份證號(hào)：123456789123456789

住址：某某某市某某某社區(qū)某組某某號(hào)

電話：123456789被

申請人：xxx

申請人某某系某某公司的職工，在工作期間出現(xiàn)工傷。現(xiàn)經(jīng)某某市人力資源和社會(huì)保障局工傷等級(jí)。診斷結(jié)論為：右手環(huán)指中節(jié)中部離斷、功能完全喪失，右手中指開放傷、功能部分喪失。為玖級(jí)。遂請被申請人支付申請人如下費(fèi)用：1、一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金。標(biāo)準(zhǔn)為離崗前10個(gè)月的本人工資。2、一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金。標(biāo)準(zhǔn)為離崗前8個(gè)月的本人工資。3、一次性傷殘補(bǔ)助金。標(biāo)準(zhǔn)為玖級(jí)傷殘為9個(gè)月的本人工資。共計(jì)27個(gè)月，田莉的離崗前平均工資為1500元。共計(jì)金額為40500元整。

申請人:XXX

日期：20xx年X月XX日

索賠申請書【篇6】

案件登錄號(hào)：

申請事項(xiàng)

住院醫(yī)療( ) 意外醫(yī)療( ) 門診醫(yī)療( ) 住院安心( ) 死 亡( ) 殘 疾( ) 重 疾( ) 其 它( )

被保險(xiǎn)人姓名_________________ 性別_________________ 年齡_________________

身份證號(hào)碼 ____________________________單位名稱職業(yè)____________________________

事故經(jīng)過__________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

事故日期_____________________________________________________________________________________

原因_________________________________________________________________________________________

地點(diǎn)__________________________________

現(xiàn)狀__________________________________

事故是否已通知本公司 □ 是 請注明日期： 年 月 日 □ 否

事故經(jīng)過(申請人詳細(xì)填寫)_____________________________________________________________________________________________________

事故是否報(bào)公安/交警/勞動(dòng)或衛(wèi)生部門處理 □ 是 (請附材料) □否

事故者如身故，是否已檢驗(yàn)死因 □ 是 (請附材料) □否

目前是否正在申請或已獲得其它保險(xiǎn)公司、社?；虻谌叩慕o付及補(bǔ)償， □ 是 □否

若是，請具體說明：___________________________________________________________________________________________________________

申請人姓名_________________

聯(lián)系電話_________________

與被保險(xiǎn)人關(guān)系_________________

□ 配偶 □本人 □ 父母/子女 □監(jiān)護(hù)人

理賠通知送達(dá)地址___________________________________________________

郵編_________________

如屬保險(xiǎn)責(zé)任，保險(xiǎn)金領(lǐng)取方式： 1、銀行轉(zhuǎn)帳 2 、委托 (單位/個(gè)人) 3、自領(lǐng)

開戶銀行_________________

戶名(限申請者本人)_________________

帳號(hào)__________________________________

鄭重聲明：

1、 本人保證在理賠申請書上所填寫的內(nèi)容詳盡確實(shí);

2、 本人同意任何單位或個(gè)人均可向XX公司提供與此次理賠申請有關(guān)的資料(包括病歷、帳單、司法證明資料等);

3、 本人同意自行負(fù)責(zé)因帳號(hào)提供錯(cuò)誤導(dǎo)致劃帳不成功的后果;

4、 本人同意承擔(dān)因報(bào)案通知延遲致使本次事故保險(xiǎn)責(zé)任無法確定的相關(guān)責(zé)任。

申請人簽字：

年 月 日

年 月 日

索賠申請書【篇7】

申請人：李××，性別：××， 年齡：××，身份證號(hào)：××××××××××××××，住址：×××××××××,電話：×××××××

被申請人：××××××××有限公司

地址：

法定代表：

xxx年10月20日下午14時(shí)，在工作期間發(fā)生工傷。診斷結(jié)論為：左股骨髁粉碎性骨折。現(xiàn)經(jīng)某某市人力資源和社會(huì)保障局認(rèn)定為工傷。評(píng)殘定為捌級(jí)。申請人的受傷前12個(gè)月的平均工資為5000元。

現(xiàn)按八級(jí)工傷索賠請求如下：

1、一次性傷殘補(bǔ)助金：11個(gè)月×5000=55000元

2、一次性醫(yī)療補(bǔ)助金：4個(gè)月×5000=20000元

3、一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金：15個(gè)月×5000=75000元

4、停工留薪期工資差額：86190元(受傷后公司發(fā)放1310元每月，應(yīng)補(bǔ)齊差額)

5、后續(xù)治療費(fèi)：20000元

以上合計(jì)256190元。

申請人：

年 月 日

[申請工傷所需材料]

1、工傷認(rèn)定申請表;

2、身份證復(fù)印件;

3、醫(yī)院診斷證明或職業(yè)病診斷證明;

4、工商企業(yè)登記檔案資料

5、用個(gè)單位與勞動(dòng)者存在勞動(dòng)關(guān)系的證明(如：勞動(dòng)合同、廠牌、工卡、證人證詞、出入證、罰款單、警告信等)

6、工傷事故報(bào)告書

7、上下班途中發(fā)生交通事故，需提交交通事故認(rèn)定書、路線圖、房東證明及身份證復(fù)印件、鄰居證明及復(fù)印件

[工傷評(píng)殘所需材料]

1、勞動(dòng)能力鑒定申請表;(南海區(qū)不需要治療醫(yī)院簽字，其它區(qū)需要)

2、身份證復(fù)印件;

3、病歷、出院小結(jié)、診斷證明、X光片、CT及報(bào)告單(原件)

4、工傷認(rèn)定書(原件)

5、介紹信

[工傷仲裁所需材料]

1、身份證復(fù)印件;

2、工商企業(yè)檔案登記資料

3、工傷認(rèn)定書;

4、勞動(dòng)能力鑒定結(jié)論書

5、停工留薪鑒定書

6、門診病歷、診斷證明、出院小結(jié)

7、銀行的工資明細(xì)清單

8、同意安裝假肢鑒定書

9、若購有社保，需提交工傷保險(xiǎn)待遇核報(bào)表

[重新鑒定所需材料]

1、復(fù)查申請書1份

2、身份證復(fù)印件1份

3、《勞動(dòng)能力鑒定結(jié)論書》原件及復(fù)印件各1份(原件與復(fù)印件核對無誤后原件予以退回)

4、初評(píng)的《勞動(dòng)能力鑒定申請表》或《勞動(dòng)能力鑒定評(píng)定表》復(fù)印件1份

5、病歷原件及復(fù)印件1份(須自留一份病歷原件或復(fù)印件，以備交原治療醫(yī)院填寫診斷意見時(shí)參考)

6、結(jié)論書落款日期已超過15日的情況下，須交《勞動(dòng)能力鑒定結(jié)論書送達(dá)回證》原件1份;如送達(dá)回證簽收日期已超過15日的，不予受理。

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